10.2 Septische Artritis en Osteomyelitis Flashcards
(25 cards)
Wat zijn de kenmerken van septische artritis?
- Acuut ontstaan
- 80-90% monoarticulair
- Ziek, koorts en verhoogde ontstekingsparameters
Wat zijn vaak verwekkers van septische artritis?
- S. Aureus (60%)
- B-hemolytische streptokokken (10-30%)
- Gramnegatieve staven
Wat is de DD bij septische artritis?
- Huidinfectie of bursitis
- Kristalatropathie: (Pseudo)jicht
Hoe leidt ontsteking tot artritis?
Proteolytische enzymen die het kraakbeen en bot aantasten
Wat zijn de kenmerken van jicht?
- Uraatkristallen
- Vaak secundair aan gestoorde nierfunctie
- Nooit bij mannen <30 en vrouwen <50 jaar
Wat zijn de kenmerken van pseudojicht?
- Calciumpyrofosfaatkristallen
- Bij oudere patiënten met artros
- Verkalking kraakbeen: Chondrocalcinosis
Wat zijn de risicofactoren voor septische artritis?
- Hoge leeftijd
- Diabetes Mellitus
- Gewrichtsschade
- Gewrichtsprothese
- Gewrichtschirurgie
- Huidinfecties
- Gestoorde afweer
In welke gewrichten komt septische artritis het meest voor?
- Knie (55%)
- Polyarticulair (12%)
- Heup (11%)
- Enkel (8%)
Hoe wordt de diagnose van septische artritis vastgesteld?
- Kliniek
- Gewrichtspunctie: Gramkleuring, kweek, celgetal synoviaalvocht (>30000) en kristallen
Hoe bereiken bacteriën het gewricht?
- Hematogeen
- Uitbreiding uit osteomyelitische haard in epifyse of metafyse
- Lymfogeen
- Iatrogeen
- Penetrerend gewrichtsletsel
Wat is de behandeling van septische artritis?
- Ontlasten: Frequent puncteren of atroscopie
- Antibiotica
- Verwijderen gewrichtsprothese
Wanneer wordt er gekozen voor een artroscopie?
- Gewricht niet toegankelijk voor punctie
- Gewricht niet goed te ontlasten met punctie
- Contra-indicaties voor punctie
- Heup bij kinderen
Wat zijn de uitkomsten van septische artritis?
- Mortaliteit (10-15%0
- Verlies gewrichtsfunctie (25-50%)
- Afname zelfstandig functioneren (20%)
Wat is de DD van septische artritis op kinderleeftijd?
- Premaligne bij leukemie
- Systemische juveniele artritis
- Virale artritis
Wat is anders bij septische artritis op kinderleeftijd?
- Minder frequent
- Andere verwekkers (H. Influenzae)
- Meer systemisch ziek
- Minder zwelling
- Regressie motoriek
- Knie (40%) en heup (28%)
- Minder gevolgen, behalve kans op groeistoornis
Welke typen osteomyelitis zijn er?
- Acuut/hematogeen (90%)
- Subacuut/focaal
- Chronisch
- Postoperatief
- Neonataal
Wat zijn de kenmerken van acute osteomyelitis?
- Vooral bij jonge kinderen of ouderen
- Lange pijpbeenderen: Humerus, femur en tibia
Wat is de pathogenese van acute osteomyelitis?
Bacteriën bereiken via de bloedbaan de metafyse:
- Trage bloedstroom capillairbed
- Fenestraties endotheel
- Weinig macrofagen
- Hechtingsreceptoren (S. Aureus)
- Rijke doorbloeding metafysaire vaten
Hoe ontstaan de klachten bij acute osteomyelitis?
- Bacteriële producten: Algemene malaise en koorts
- Occlusie bloedvaten: Afsterven botweefsel/sekwestervorming
- Influx neutrofielen: Druk in het bot -> Pijnklachten
- Pus via Haverse systeem naar subperiostaal: Zwelling en roodheid
Hoe kan acute osteomyelitis zich uitbreiden?
- Botvlies: Pijn
- Subperiostaal
- Gewricht: Via collateralen, vooral schouder en heup
Waaruit bestaat de diagnostiek van osteomyelitis?
- CRP, leukocyten en BSE
- Beeldvorming: Röntgen, Echom MRI/CT, 99Tc scan
Wat wordt er gezien op de beeldvorming bij osteomyelitis?
- Röntgen: Opheldering, periostverandering, sekwestervorming
- Echo: Periost verdikking, hypoechogene zones
Welke kweken worden er gedaan bij osteomyelitis?
- Bloed
- Biopsie
- Pus uit fistelgang en gewrichtsvloeistof
90% is S. Aureus. Bij jonge kinderen is Kingella Kingae.
Wat is de behandeling van osteomyelitis?
- Antibiotica: IV, later oraal (3-4 weken)
- Chirurgische drainage: Combinatie met artritis, chronisch of sekwestervorming