10.1 & 10.4 Gewrichtsklachten en Reumatoïde Artritis

Question 1

Welke vormen van artritis zijn er?

Answer 1

• Reumatoïde artritis
• Bacteriële artritis
• (Pseudo)jicht
• Reactieve artritis
• Systeemziekten
• Tuberculose
• Spondylatropathieën

Question 2

Wat wordt er uitgevraagd bij gewrichtsklachten?

Answer 2

• Ochtendstijfheid (>1 uur)
• Minder pijn bij bewegen
• Nachtelijke pijn
• Tekenen van ontsteking
• Gewichtsverlies en algehele malaise

Question 3

Wat zijn de kenmerken van inflammatoire gewrichtsklachten?

Answer 3

• ’s Nachts meeste pijn
• Actieve en passieve bewegingsbeperking
• Zwelling (Niet benig)
• Soms rood
• Meer dan 1 uur ochtendstijfheid
• Afname pijn bij beweging

Question 4

Hoe wordt er onderscheid gemaakt tussen articulaire of peri-articulaire gewrichtsklachten?

Answer 4

Isometrische test: Weerstand geven zonder beweging

Question 5

Wat zijn de kenmerken van articulaire gewrichtsklachten?

Answer 5

• Zwelling/pijn beperkt tot gewrichtskapsel gebied
• Bewegingen beperkt in alle richtingen
• Actief en passief beperkt
• Pijnlijk, vooral in strekstand

Question 6

Wat zijn de kenmerken van peri-articulaire gewrichtsklachten?

Answer 6

• Vaak groter gebied, verloop pees/bursa/spier
• Vaak alleen pijn in bepaalde bewegingsrichting
• Alleen actief beperkt
• Positieve isometrische test
• Bij bursitis meeste pijn in buigstand

Question 7

Hoe kan acute artritis worden gediagnosticeerd?

Answer 7

• Gewrichtspunctie
• Rood
• Warm
• Gezwollen

Question 8

Hoe kan chronische artritis worden gediagnosticeerd?

Answer 8

• Symptomencomplex
• Laboratorium
• Röntgen
• Beloop (>6 weken)

Question 9

Hoe kan artritis worden ingedeeld op basis van het aantal aangedane gewrichten?

Answer 9

• Mono articulair: 1 gewricht
• Oligo articulair: 2-5 gewrichten
• Poly articulair: >5 gewrichten

Question 10

Wat zijn voorbeelden van mono articulaire gewrichtsklachten?

Answer 10

• Septische artritis
• Pseudojicht
• Jicht

Question 11

Wat zijn voorbeelden van oligo articulaire gewrichtsklachten?

Answer 11

• Acuut: Gonococcen, pseudojicht, palindroom reuma
• Chronisch: SpA, SLE, Sarcoïdose

Question 12

Wat zijn voorbeelden van polyarticulaire gewrichtsklachten?

Answer 12

• Acuut: Reactieve artritis
• Chronisch: RA, Bij IBD of systeemziekten, artrose

Question 13

Welke andere klachten worden uitgevraagd bij gewrichtsklachten?

Answer 13

• Auto-immuun fenomenen
• Huidafwijkingen
• Oogafwijkingen
• Voorafgaande ziekten

Question 14

Welke laboratoriumdiagnostiek wordt er ingezet bij gewrichtsklachten?

Answer 14

• BSE en CRP
• Anemie
• Trombocytopenie
• IgM RF
• ANF
• Anti-CRP

Question 15

Waar wordt er op gelet bij röntgenonderzoek?

Answer 15

• Periarticulaire ontkalking (RA)
• Gewrichtsspleetversmalling (RA of OA)
• Erosies (RA)
• Sclerose (OA)
• Osteofytvorming (OA)
• Ossale jichttophi (Jicht)

Question 16

Wat is de piekincident van reumatoïde artritis?

Answer 16

• Vrouwen: 50-60 jaar (3x vaker)
• Mannen: >70 jaar

Question 17

Wat zijn de kenmerken van de aangedane gewrichten bij reumatoïde artritis?

Answer 17

• Kleine hand-en-voet gewrichten
• Symmetrisch

Question 18

Welke serologisch onderzoek wordt er verricht bij verdenking op reumatoïde artritis?

Answer 18

• Reumafactor: Antistof tegen Fc van IgG (55-75%)
• ACPA of Anti-CCP: Antistof tegen gecitrullineerde eiwitten (55-65%)

Question 19

Hoe veroorzaakt roken reumatoïde artritis?

Answer 19

1) Activatie PAD enzymen
2) Citrullinatie eiwitten
3) Fagocytose en activatie afweer
4) Productie antistoffen
5) Vorming immuuncomplexen en cytokinen in gewrichten

Question 20

Hoe wordt de diagnose reumatoïde artritis vastgesteld?

Answer 20

• Aantal en soort betrokken gewrichten
• Serologie
• Acute fase eiwitten
• Duur van symptomen (> 6 weken)

Question 21

Wat zijn de belangrijkste pilaren van de behandeling van reumatoïde artritis?

Answer 21

• Zo vroeg mogelijk herkennen en behandelen
• Regelmatig vervolgen en zo nodig verhogen
• Bij remissie medicatie afbouwen

Question 22

Wat verbetert de prognose van reumatoïde artritis?

Answer 22

• Behandeling binnen 12 weken
• Remissie binnen 6 maanden na start behandeling
• Treat to target

Question 23

Waarmee wordt de ziekteactiviteit van reumatoïde artritis bepaald?

Answer 23

Disease activity score 28:
- Aantal pijnlijke gewrichten
- Aantal gezwollen gewrichten
- Bezinking
- Algehele gezondheid (VAS)

Question 24

Hoe ziet de indeling van de DAS28 eruit?

Answer 24

• Remissie: <2.6
• Lage ziekteactiviteit: 2.6-3.2
• Matige ziekteactiviteit: 3.2-5.1
• Hoge ziekteactiviteit: >5.1

Question 25

Waaruit bestaat de behandeling van reumatoïde artritis?

Answer 25

• NSAIDs en steroïden
• csDMARDs
• Biologicals

Question 26

Wanneer worden glucocorticosteroïden gegeven bij reumatoïde artritis?

Answer 26

Als overbruggingstherapie voor snelle verlichting en voorkomen prognose

Question 27

Welke csDMARDs worden gegeven bij reumatoïde artritis?

Answer 27

• Methotrexaat
• Sulfasalazine
• Leflunomide
• Hydroxychloroquine
• Azathriopine

Question 28

Wat zijn de bijwerkingen van csDMARDs?

Answer 28

• Gastro-intestinale klachten
• Huidafwijkingen
• Anemie
• Trombopenie
• Leukopenie
• Leverafwijkingen

Question 29

Wat zijn de bijwerkingen van biologicals?

Answer 29

• Reactie op injectieplaats
• TBC
• Infecties
• Maligniteiten