הפרעת פאניקה מהלך ופרוגנוזה 1. מתי מופיעה לרוב 2. כמה % מהחולים עם סימפטומים אובדניים (בשילוב עם דיכאון) 3. כמה אנשים בעלי תלות באלכוהול / חומרים

1. לרוב מופיעה בגיל ההתבגרות מאוחר- בגרות מוקדמת 2. 40-80% בסיכון מוגבר להתאבדות 3. 20-40% בעלי תלות באלכוהול / חומרים

פרק 8- הפרעות חרדה Flashcards by Adar stern Bronsthein

מה ההבדל העיקרי בין פחד לחרדה

פחד- פתאומי
חרדה- הדרגתית

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהי חרדה פתולוגית

תגובה מוגזמת- במשכה ועוצמתה לאיום חיצוני / פנימי

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

עפ”י התיאוריה הפסיכו-אנליטית מימה נובעת חרדה

קונפליקט נפשי בין הדחפים והרצונות האגרסיביים או המיניים הלא מודעים )איד(, לבין איומים מהסופר-אגו
מנגנון הגנה שנוצר ע”י האגו כשיש קונפלקט

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

עפ”י הגישה ההתנהגותית כיצד נוצרת חרדה

התניה קלאסית

למשל, ילדה שגודלה על ידי אב מתעלל, עלולה להפוך חרדה ברגע שהיא תראה את אביה. דרך
הכללה ) Generalization (, היא עשויה לפתח חוסר אמון בכל הגברים

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

עפ”י המודל הדינאמי חרדה מהווה סימן ל**

סימן למשהו שמעורר מצוקה

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

כיצד טיפול פסיכו-דינאמי משפיע על החרדה

Anxiety tolerance
מגביר את הסבילות לחרדה ולאו דווקא להעלים אותם

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהם 5 רמות החרדה מהרמה הפשוטה ביותר עד הרמה הבוגרת ביותר

חרדת פירוק (Disintegration)- פחד שהעצמי יתפרק כיוון שאחרים לא מגיבים בצורה מאשרת לצרכים
חרדת רדיפה (Persecutory)- חדירה ע”י כוח חיצוני זדוני אל העצמי והשמדתו
חרדה מפני איבוד אהבה מצד ההורים / אובייקט אהוב
חרדת סירוס- קשור לתסביך אדיפאלי
חרדה של הסופר אגו- קשורה לרגשות אשמה שלא חי עפ”י הסטנדרטים המוסריים המופנמים

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

באיזו הפרעה אופייני לראות
Bruxism

הפרעת חרדה- חריקת שיניים

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהם 3 הקו-מורבידיות הנפוצות יחד עם חרדה
וכמה % מהחולים שסובלים מחרדה ואגרופוסיה נמצא הפרעה פסיכיאטרית נוספת

קו-מורבידיות נפוצות
1. דכאון ונטייה לאובדנות
2. שימוש בחומרים
3. ירידה בתפקוד בעבודה ובחיי הזוגיות

ב-91% מהחולים עם חרדה
ב-84% מהחולים עם אגרופוביה
יש הפרעה פסיכיאטרית נוספת

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מה דרוש לאבחנה של הפרעות חרדה

מחייב הופעה של כל הקריטריונים הבאים:
1. סימנים גופניים- הזעה, חנק כאב ורעד
2. התנהגות- המנעות מהגורם
3. רגשות- פחד בושה כעס אשמה
4. מחשבות- חוסר שליטה, סוף קטסטרופלי

משך של 6 חודשים לפחות למעט:
Panic disorder
חרדת פרידה בילדים
אילמות סקלטיבית

חרדת פרידה בילדים ואילמות יכולים להימשך חודש בלבד לאבחנה

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהם הקריטריונים האבחנתיים ל
Panic disorder

DSM-V

A- התפרצות חדה של פחד אינטסיבית שמגיעה לשיר תוך דק’ ובמהלכה יש לפחות 4 מהסימפטומים הבאים:
STUDENTS FEAR the 3’C
1. Sweating
2. Thrumbling
3. Unsteadiness / dizziness
4. De-realization/ de-personalization
5. Excessive HR
6. Neause
7. Tingling
8. Shorten of breath
9. FEAR- of dying, losing control, going crazy
10. Chilils
11. Choking
12. Cheast pain

מגיע לשיא תוך 10 דק’ וחולף בד”כ תוך 30 דק’

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהי הסיבה להתקפי פאניקה בהפרעת פאניקה

מתי מגיע לשיא ומתי חולף בד”כ

ללא סיבה ידועה
מגיע לשיא תוך 10 דק’ ובד”כ חולף תוך 30 דק’

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהם הקריטריונים של
panic disorder

DSM-V

A- התקפי פאניקה חוזרים ולא צפויים
B- לפחות אחד מהם לווה בחודש ומעלה של אחד מהבאים:
1. דאגה מתמדת מההתקף הבא/ השלכותיו
2. שינוי התנהגות בנוגע להתקפים- המנעות , פניות למיון
C + D- כרגיל שלילת חומרים, מצב רפואי אורגני (היפרתירואידיזם למשל), הפרעה נפשית אחרת

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהי השכיחות לאורך החיים של התקף פאניקה ומהי השכיחות לאורך החיים של הפרעת פניקה

התקף פאניקה- 15%
הפרעת פאניקה -1-4%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

אפדמיולוגיה של הפרעת פאניקה

שכיחות באיזה מין גבוהה יותר?
גיל ממוצע לאבחנה?
האם קיים קשר גנטי ?

פי 2 בנשים
גיל ממוצע 25
הפרעת החרדה הגנטית ביותר- 50% מהחולים בעלי קרוב משפחה אחד שיש לו או אגרופוביה / הפרעת פאניקה

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהם החומרים הפאניקוגניים

בשימושם + נוכחות פרה-דיספוציזיה לחרדה יפתחו הפרעת פאניקה

חשיש
קפאין
CO2
Flumazenil

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהו הסיכוי של קרובי משפחה מדרגה ראשונה לחולים עם הפרעת פאניקה לפתח הפרעת פאניקה בעצמם?

מה השכיחות בקרובים מדרגה ראשונה אם ההפרעה התפרצה לפני גיל 25?

סיכוי פי 4-8 לקרובים עם הפרעת פאניקה

שכיחות פי 17 באנשים עם קרובים מדרגה ראשונה עם הפרעת פאניקה < גיל 25

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהי הקו-מורבידיות השכיחה ביותר להפרעת פאניקה

אגרופוביה - 33-50%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

הפרעת פאניקה:
1. מה מאפיין את ההתקף הראשון לעומת התקפים אחרים?

טריגר?

ההתקף הראשון- ספונטני לחלוטין
התקפים נוספים- לרוב אחרי התרגשות, מאמץ, פעילות מינית או טראומה רגשית בינונית

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

הפרעת פאניקה מהלך ופרוגנוזה

מתי מופיעה לרוב
כמה % מהחולים עם סימפטומים אובדניים (בשילוב עם דיכאון)
כמה אנשים בעלי תלות באלכוהול / חומרים

לרוב מופיעה בגיל ההתבגרות מאוחר- בגרות מוקדמת
40-80% בסיכון מוגבר להתאבדות
20-40% בעלי תלות באלכוהול / חומרים

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהם 2 התרופות המאושרות ע”י ה-FDA
לטיפול בהפרעת פאניקה

Alprazolam (zanex)- טיפול מיידי
Paroxetine (סרוקסט)- טיפול ארוך טווח

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מהו קו ראשון לטיפול בהפרעת פאניקה

SSRI + CBT
SSRI:
Paroxetine (seroxat)- 8-12 months (most effective)
other SSRI can be given
*if neasccery BZD can be added- Alprozolam (Xanax) or Clonazepam (clonex)

psychotherapy
קוגנטיבי- לגבי אמונות מוטעות ולגבי ההתקפים עצמם
התנהגותי- רלקסציה להחזרת תחושת שליטה
טיפול משפחתי, קבוצתי ו-insight oriented

מהי אגרופוביה

פחד או חרדה ממקומות שההיחלצות מהם עלולה להיות קשה )
כמו מקומות ציבוריים, טיסות, גשרים, מנהרות).

כיצד מעדיף חולה אגרופוב לצאת מהבית אם בכלל

ליווי של חבר או בן משפחה בזמן יציאה מהבית ובמקרים קשים לא יוצאים מהבית.

מה מאפיין אגרופוביה **ללא הפרעת פאניקה** | ובכמה % מהמקרים ההפרעה תלווה בהפרעת פאניקה

כרונית וקשה יותר | ב-75% מהמקרים מלווה בהפרעת פאניקה

מהי אחת הסיבות העיקריות להופעה של אגרופוביה

אירוע טראומתי

מהו טיפול קו שני בהפרעת פאניקה

**second line** MAO-i, TCA, SNRI

מהו הטיפול לאגרופוביה

בגלל שהרוב נגמרים מהפרעת פאניקה- הטיפול לפאניקה מתאים להם גם

אילו TCA משמשים כקו שני להפרעת פאניקה / אגרופוביה

TCA: Imipramine, clomipramine

על מה נסמכת האבחנה של פוביה ספציפית

התפתחות של חרדה עזה, אפילו עד כדי פאניקה, בעת חשיפה לאובייקט המפחיד.

פוביות ספציפיות מה השכיחות בנשים לעומת גברים איזו פוביה יוצאת דופן

נשים 14-16% גברים 5-7% **כלומר פי 2** פוביה מדם, זריקות ומחטים- יוצאת דופן בו היחס בין המינים קרוב ל-1:1

כמה % מקרובי המשפחה החולים בפוביה ספציפית יש קרוב מדרגה ראשונה עם פוביה ספציפית מאותו הסוג

75-66%

במה מאופיינת פוביה של זריקה, דם או פציעה בשונה מפוביות אחרות

טכיקרדיה ראשונית (משותפת לכל הפוביות) ואז ברדיקרדיה ולחץ דם | **הפוביה בעלת הנטייה המשפחתית החזקה ביותר**

על איזו הפרעה מעידה בדיקת הסטטוס הבאה: פחד אי-רציונלי ואגו-דיסטוני ממצב, פעילות או אובייקט ספציפיים;

פוביה ספציפית

מהי הפסיכותרפיה הכי שכיחה בטיפול בפוביה

**Systemic desensitization** חשיפה מדורגת וסדרתית לגירויים מעוררי חרדה במטרה להביא לדה-סנסטיזציה

איזה טיפול תרופתי יכול להועיל בפוביה ספציפית הקשורה להתקף פאניקה

beta andrenerfgic receptors antagonists

מה ההגדרה של Social anxiety disorder

פחד חזק ומתמשך מסיטואציות חברתיות שעלולות לגרום מבוכה לאדם וביקורת כלפיו. ## Footnote **המצב נובע מהמבוכה שעלולה להתרחש במצב ולא מהמצב כשלעצמו**

מהו תת הסוג של חרדה חברתית Performance only

חרדת ביצוע בהופעה בפני קהל

מהי שיא ההופעה של חרדה חברתית

גיל ההתבגרות

כמה % מהחולים בהפרעת אישיות נמנעת יהיו בעלי חרדה חברתית

50-80%

פי כמה הסיכון לפתח הפרעה חברתית לאדם עם קרוב משפחה בדרגה ראשונה עם חרדה חברתית

פי 3

מהם 3 הסימפטומים האופיינים לחרדה חברתית

1. הסמקה 2. עיוותות שרירים 3. חרדה מביקורת

מהו טיפול הבחירה בחרדה חברתית

פסיכותרפיה + טיפול תרופתי: SSRI- טיפול הבחירה BZD Buspirone- כאוגמנטציה (קו 2) **פסיכותרפיה** שילוב התנהוגי וקוגנטיבי

באיזה סוג של חרדה מומלץ לבצע Rehearsal during session

חרדה חברתית תרגול המצבים שגורמים לפוביה במהלך מפגשי הטיפול

מה ההגדרה של GAD (generelized anzeity disorder)

בדאגה לא מציאותית ומוגזמת המקיפה תחומי חיים רבים,

מהם הסימפטומים אליהם נדרשים לאבחנה של GAD 3/6- מבוגרים 1/6 ילדים

C-FIRST C-concentration issues F-fatigue I-irritibility R-restlesness S-sleep disturbance T-tension in muscles

על מה מבוססת אבחנה של GAD by DSM-V

A- חרדה ודאגה מוגזמת ברוב הימים למשל 6 חודשים לפחות, לגבי מספר אירועים / פעילויות B- קושי לשלוט בדאגה C- קשורים ל-3 או יותר מהסימפטומים הבאים (בילדים 1 לפחות) C-FIRST (concentration issues, fatigue, irrtebility, restlesness, Sleep disturbence, Tension ins muscles

GAD * באיזה גיל לרוב פונים לטיפול * כמה מהחולים פונים לטיפול פסיכיאטרי

1. לרוב בשנות ה- 20 פונים לטיפול 2. כ-1/3 פונים לטיפול פסיכיאטרי

מהו הטיפול היעיל ביותר ל- GAD

**שילוב של פסיכותרפתיה , טיפול תרופתי וגישות תומכות** | שילוב טיפול קוגנטיבי-התנהגותי יעיל יותר מכל אחד מהטיפולים האחרים בנפרד ## Footnote טיפולים אחרים- תומך, פסיכותרפיה מכוונת תובנה, גישה דינאמית (להעלאת סבילות לחרדה)

# GAD מהם הטיפולים התרופתיים המוצעים ומהו טיפול הבחירה

**BZD- טיפול הבחירה** **Buspirone-** יעיל ב-60-80% מהחולים, בעיקר להפחתת סימפטומים קוגנטיביים ופחות סומאטיים. לעיתים משלבים עם בנזו עד שיכנס לפעולה ואז מפסיקים בנזו **חולה שטופל בבנזו לפני פחות יגיב** SNRI- venlafaxine SSRI- בד"כ עם דיכאון קו-מורבידי | טיפול ל-12-6 חודשים,

מה הקו-מורבידיות של selective musitsm

1. חרדה חברתית- 90% 2. חרדת היפרדות 3. איחור ברגישת כישורי שפה / אבנורמליות בדיבור

למה משמשת שיטת Tought Stopping

הפרעות חרדה השיטה מלמדת את המטופל לדמיין תמרור עצור בכל פעם שהמחשבה מגיעה והחלפתה באמירה חיובית | חלק מהטיפול ההתנהגותי בהפרעות חרדה ו-PTSD

איזה חומר גורם להתקף פאניקה כחלק מתהליך גמילה ממנו

אלכוהול כ-80% מדווחים על התקפי פאניקה באפיזודת גמילה