פרק 8- הפרעות חרדה

Question 1

מה ההבדל העיקרי בין פחד לחרדה

Answer 1

פחד- פתאומי
חרדה- הדרגתית

Question 2

מהי חרדה פתולוגית

Answer 2

תגובה מוגזמת- במשכה ועוצמתה לאיום חיצוני / פנימי

Question 3

עפ”י התיאוריה הפסיכו-אנליטית מימה נובעת חרדה

Answer 3

קונפליקט נפשי בין הדחפים והרצונות האגרסיביים או המיניים הלא מודעים )איד(, לבין איומים מהסופר-אגו
מנגנון הגנה שנוצר ע”י האגו כשיש קונפלקט

Question 4

עפ”י הגישה ההתנהגותית כיצד נוצרת חרדה

Answer 4

התניה קלאסית

למשל, ילדה שגודלה על ידי אב מתעלל, עלולה להפוך חרדה ברגע שהיא תראה את אביה. דרך
הכללה ) Generalization (, היא עשויה לפתח חוסר אמון בכל הגברים

Question 5

עפ”י המודל הדינאמי חרדה מהווה סימן ל**

Answer 5

סימן למשהו שמעורר מצוקה

Question 6

כיצד טיפול פסיכו-דינאמי משפיע על החרדה

Answer 6

Anxiety tolerance
מגביר את הסבילות לחרדה ולאו דווקא להעלים אותם

Question 7

מהם 5 רמות החרדה מהרמה הפשוטה ביותר עד הרמה הבוגרת ביותר

Answer 7

1. חרדת פירוק (Disintegration)- פחד שהעצמי יתפרק כיוון שאחרים לא מגיבים בצורה מאשרת לצרכים
2. חרדת רדיפה (Persecutory)- חדירה ע”י כוח חיצוני זדוני אל העצמי והשמדתו
3. חרדה מפני איבוד אהבה מצד ההורים / אובייקט אהוב
4. חרדת סירוס- קשור לתסביך אדיפאלי
5. חרדה של הסופר אגו- קשורה לרגשות אשמה שלא חי עפ”י הסטנדרטים המוסריים המופנמים

Question 8

באיזו הפרעה אופייני לראות
Bruxism

Answer 8

הפרעת חרדה- חריקת שיניים

Question 9

מהם 3 הקו-מורבידיות הנפוצות יחד עם חרדה
וכמה % מהחולים שסובלים מחרדה ואגרופוסיה נמצא הפרעה פסיכיאטרית נוספת

Answer 9

קו-מורבידיות נפוצות
1. דכאון ונטייה לאובדנות
2. שימוש בחומרים
3. ירידה בתפקוד בעבודה ובחיי הזוגיות

ב-91% מהחולים עם חרדה
ב-84% מהחולים עם אגרופוביה
יש הפרעה פסיכיאטרית נוספת

Question 10

מה דרוש לאבחנה של הפרעות חרדה

Answer 10

מחייב הופעה של כל הקריטריונים הבאים:
1. סימנים גופניים- הזעה, חנק כאב ורעד
2. התנהגות- המנעות מהגורם
3. רגשות- פחד בושה כעס אשמה
4. מחשבות- חוסר שליטה, סוף קטסטרופלי

משך של 6 חודשים לפחות למעט:
Panic disorder
חרדת פרידה בילדים
אילמות סקלטיבית

חרדת פרידה בילדים ואילמות יכולים להימשך חודש בלבד לאבחנה

Question 11

מהם הקריטריונים האבחנתיים ל
Panic disorder

DSM-V

Answer 11

A- התפרצות חדה של פחד אינטסיבית שמגיעה לשיר תוך דק’ ובמהלכה יש לפחות 4 מהסימפטומים הבאים:
STUDENTS FEAR the 3’C
1. Sweating
2. Thrumbling
3. Unsteadiness / dizziness
4. De-realization/ de-personalization
5. Excessive HR
6. Neause
7. Tingling
8. Shorten of breath
9. FEAR- of dying, losing control, going crazy
10. Chilils
11. Choking
12. Cheast pain

מגיע לשיא תוך 10 דק’ וחולף בד”כ תוך 30 דק’

Question 12

מהי הסיבה להתקפי פאניקה בהפרעת פאניקה

מתי מגיע לשיא ומתי חולף בד”כ

Answer 12

ללא סיבה ידועה
מגיע לשיא תוך 10 דק’ ובד”כ חולף תוך 30 דק’

Question 13

מהם הקריטריונים של
panic disorder

DSM-V

Answer 13

A- התקפי פאניקה חוזרים ולא צפויים
B- לפחות אחד מהם לווה בחודש ומעלה של אחד מהבאים:
1. דאגה מתמדת מההתקף הבא/ השלכותיו
2. שינוי התנהגות בנוגע להתקפים- המנעות , פניות למיון
C + D- כרגיל שלילת חומרים, מצב רפואי אורגני (היפרתירואידיזם למשל), הפרעה נפשית אחרת

Question 14

מהי השכיחות לאורך החיים של התקף פאניקה ומהי השכיחות לאורך החיים של הפרעת פניקה

Answer 14

התקף פאניקה- 15%
הפרעת פאניקה -1-4%

Question 15

אפדמיולוגיה של הפרעת פאניקה

שכיחות באיזה מין גבוהה יותר?
גיל ממוצע לאבחנה?
האם קיים קשר גנטי ?

Answer 15

1. פי 2 בנשים
2. גיל ממוצע 25
3. הפרעת החרדה הגנטית ביותר- 50% מהחולים בעלי קרוב משפחה אחד שיש לו או אגרופוביה / הפרעת פאניקה

Question 16

מהם החומרים הפאניקוגניים

בשימושם + נוכחות פרה-דיספוציזיה לחרדה יפתחו הפרעת פאניקה

Answer 16

1. חשיש
2. קפאין
3. CO2
4. Flumazenil

Question 17

מהו הסיכוי של קרובי משפחה מדרגה ראשונה לחולים עם הפרעת פאניקה לפתח הפרעת פאניקה בעצמם?

מה השכיחות בקרובים מדרגה ראשונה אם ההפרעה התפרצה לפני גיל 25?

Answer 17

סיכוי פי 4-8 לקרובים עם הפרעת פאניקה

שכיחות פי 17 באנשים עם קרובים מדרגה ראשונה עם הפרעת פאניקה < גיל 25

Question 18

מהי הקו-מורבידיות השכיחה ביותר להפרעת פאניקה

Answer 18

אגרופוביה - 33-50%

Question 19

הפרעת פאניקה:
1. מה מאפיין את ההתקף הראשון לעומת התקפים אחרים?

טריגר?

Answer 19

ההתקף הראשון- ספונטני לחלוטין
התקפים נוספים- לרוב אחרי התרגשות, מאמץ, פעילות מינית או טראומה רגשית בינונית

Question 20

הפרעת פאניקה מהלך ופרוגנוזה

1. מתי מופיעה לרוב
2. כמה % מהחולים עם סימפטומים אובדניים (בשילוב עם דיכאון)
3. כמה אנשים בעלי תלות באלכוהול / חומרים

Answer 20

1. לרוב מופיעה בגיל ההתבגרות מאוחר- בגרות מוקדמת
2. 40-80% בסיכון מוגבר להתאבדות
3. 20-40% בעלי תלות באלכוהול / חומרים

Question 21

מהם 2 התרופות המאושרות ע”י ה-FDA
לטיפול בהפרעת פאניקה

Answer 21

1. Alprazolam (zanex)- טיפול מיידי
2. Paroxetine (סרוקסט)- טיפול ארוך טווח

Question 22

מהו קו ראשון לטיפול בהפרעת פאניקה

Answer 22

SSRI + CBT
SSRI:
Paroxetine (seroxat)- 8-12 months (most effective)
other SSRI can be given
*if neasccery BZD can be added- Alprozolam (Xanax) or Clonazepam (clonex)

psychotherapy
קוגנטיבי- לגבי אמונות מוטעות ולגבי ההתקפים עצמם
התנהגותי- רלקסציה להחזרת תחושת שליטה
טיפול משפחתי, קבוצתי ו-insight oriented

Question 23

מהי אגרופוביה

Answer 23

פחד או חרדה ממקומות שההיחלצות מהם עלולה להיות קשה )
כמו מקומות ציבוריים, טיסות, גשרים, מנהרות).

Question 23

כיצד מעדיף חולה אגרופוב לצאת מהבית אם בכלל

Answer 23

ליווי של חבר או בן משפחה בזמן יציאה מהבית ובמקרים קשים לא יוצאים מהבית.

Question 24

מה מאפיין אגרופוביה ללא הפרעת פאניקה

ובכמה % מהמקרים ההפרעה תלווה בהפרעת פאניקה

Answer 24

כרונית וקשה יותר

ב-75% מהמקרים מלווה בהפרעת פאניקה

Question 25

מהי אחת הסיבות העיקריות להופעה של אגרופוביה

Answer 25

אירוע טראומתי

Question 26

מהו טיפול קו שני בהפרעת פאניקה

Answer 26

second line
MAO-i, TCA, SNRI

Question 27

מהו הטיפול לאגרופוביה

Answer 27

בגלל שהרוב נגמרים מהפרעת פאניקה- הטיפול לפאניקה מתאים להם גם

Question 28

אילו TCA
משמשים כקו שני להפרעת פאניקה / אגרופוביה

Answer 28

TCA:
Imipramine, clomipramine

Question 29

על מה נסמכת האבחנה של פוביה ספציפית

Answer 29

התפתחות של חרדה עזה, אפילו עד כדי פאניקה, בעת חשיפה לאובייקט המפחיד.

Question 30

פוביות ספציפיות
מה השכיחות בנשים לעומת גברים
איזו פוביה יוצאת דופן

Answer 30

נשים 14-16%
גברים 5-7%
כלומר פי 2

פוביה מדם, זריקות ומחטים- יוצאת דופן בו היחס בין המינים קרוב ל-1:1

Question 31

כמה % מקרובי המשפחה החולים בפוביה ספציפית יש קרוב מדרגה ראשונה עם פוביה ספציפית מאותו הסוג

Answer 31

75-66%

Question 32

במה מאופיינת פוביה של זריקה, דם או פציעה בשונה מפוביות אחרות

Answer 32

טכיקרדיה ראשונית (משותפת לכל הפוביות) ואז ברדיקרדיה ולחץ דם

הפוביה בעלת הנטייה המשפחתית החזקה ביותר

Question 33

על איזו הפרעה מעידה בדיקת הסטטוס הבאה:
פחד אי-רציונלי ואגו-דיסטוני ממצב, פעילות או אובייקט ספציפיים;

Answer 33

פוביה ספציפית

Question 34

מהי הפסיכותרפיה הכי שכיחה בטיפול בפוביה

Answer 34

Systemic desensitization
חשיפה מדורגת וסדרתית לגירויים מעוררי חרדה במטרה להביא לדה-סנסטיזציה

Question 35

איזה טיפול תרופתי יכול להועיל בפוביה ספציפית הקשורה להתקף פאניקה

Answer 35

beta andrenerfgic receptors antagonists

Question 36

מה ההגדרה של
Social anxiety disorder

Answer 36

פחד חזק ומתמשך מסיטואציות חברתיות שעלולות לגרום מבוכה לאדם וביקורת כלפיו.

המצב נובע מהמבוכה שעלולה להתרחש במצב ולא מהמצב כשלעצמו

Question 37

מהו תת הסוג של חרדה חברתית
Performance only

Answer 37

חרדת ביצוע בהופעה בפני קהל

Question 38

מהי שיא ההופעה של חרדה חברתית

Answer 38

גיל ההתבגרות

Question 39

כמה % מהחולים בהפרעת אישיות נמנעת יהיו בעלי חרדה חברתית

Answer 39

50-80%

Question 40

פי כמה הסיכון לפתח הפרעה חברתית לאדם עם קרוב משפחה בדרגה ראשונה עם חרדה חברתית

Answer 40

פי 3

Question 41

מהם 3 הסימפטומים האופיינים לחרדה חברתית

Answer 41

1. הסמקה
2. עיוותות שרירים
3. חרדה מביקורת

Question 42

מהו טיפול הבחירה בחרדה חברתית

Answer 42

פסיכותרפיה + טיפול תרופתי:
SSRI- טיפול הבחירה
BZD
Buspirone- כאוגמנטציה (קו 2)

פסיכותרפיה
שילוב התנהוגי וקוגנטיבי

Question 43

באיזה סוג של חרדה מומלץ לבצע
Rehearsal during session

Answer 43

חרדה חברתית

תרגול המצבים שגורמים לפוביה במהלך מפגשי הטיפול

Question 44

מה ההגדרה של
GAD (generelized anzeity disorder)

Answer 44

בדאגה לא מציאותית ומוגזמת המקיפה תחומי חיים רבים,

Question 45

מהם הסימפטומים אליהם נדרשים לאבחנה של
GAD
3/6- מבוגרים
1/6 ילדים

Answer 45

C-FIRST
C-concentration issues
F-fatigue
I-irritibility
R-restlesness
S-sleep disturbance
T-tension in muscles

Question 46

על מה מבוססת אבחנה של
GAD
by DSM-V

Answer 46

A- חרדה ודאגה מוגזמת ברוב הימים למשל 6 חודשים לפחות, לגבי מספר אירועים / פעילויות
B- קושי לשלוט בדאגה
C- קשורים ל-3 או יותר מהסימפטומים הבאים (בילדים 1 לפחות)
C-FIRST (concentration issues, fatigue, irrtebility, restlesness, Sleep disturbence, Tension ins muscles

Question 47

GAD
* באיזה גיל לרוב פונים לטיפול
* כמה מהחולים פונים לטיפול פסיכיאטרי

Answer 47

1. לרוב בשנות ה- 20 פונים לטיפול
2. כ-1/3 פונים לטיפול פסיכיאטרי

Question 48

מהו הטיפול היעיל ביותר ל-
GAD

Answer 48

שילוב של פסיכותרפתיה , טיפול תרופתי וגישות תומכות

שילוב טיפול קוגנטיבי-התנהגותי יעיל יותר מכל אחד מהטיפולים האחרים בנפרד

טיפולים אחרים-
תומך, פסיכותרפיה מכוונת תובנה, גישה דינאמית (להעלאת סבילות לחרדה)

Question 49

GAD

מהם הטיפולים התרופתיים המוצעים ומהו טיפול הבחירה

Answer 49

BZD- טיפול הבחירה
Buspirone- יעיל ב-60-80% מהחולים, בעיקר להפחתת סימפטומים קוגנטיביים ופחות סומאטיים. לעיתים משלבים עם בנזו עד שיכנס לפעולה ואז מפסיקים בנזו
חולה שטופל בבנזו לפני פחות יגיב
SNRI- venlafaxine
SSRI- בד”כ עם דיכאון קו-מורבידי

טיפול ל-12-6 חודשים,

Question 50

מה הקו-מורבידיות של
selective musitsm

Answer 50

1. חרדה חברתית- 90%
2. חרדת היפרדות
3. איחור ברגישת כישורי שפה / אבנורמליות בדיבור

Question 51

למה משמשת שיטת
Tought Stopping

Answer 51

הפרעות חרדה

השיטה מלמדת את המטופל לדמיין תמרור עצור בכל פעם שהמחשבה מגיעה והחלפתה באמירה חיובית

חלק מהטיפול ההתנהגותי בהפרעות חרדה ו-PTSD

Question 52

איזה חומר גורם להתקף פאניקה כחלק מתהליך גמילה ממנו

Answer 52

אלכוהול

כ-80% מדווחים על התקפי פאניקה באפיזודת גמילה