פרק 6-7 הפרעות מצב רוח Flashcards
1
Q
מהי
cyclothemia
A
צורה פחות חמורה של הפרעה בי פולרית
סבבים קצרים של דיכאון והיפו-מאניה תת תסמיניים, כלומר אינם עונים על הקריטריונים לדיכאון מאג’ורי ואינם עונים על
הקריטריונים של היפו-מאניה.
2
Q
מהי
dysthymia
A
צורה פחות חמורה של דכאון מאג’ורי
3
Q
קריטיריונים
Major depressive disorder:
1. משך מינימאלי
2. קריטריונים וכמה צריך
SIGECAPS
A
SIG-E-CAPS
S-sleep disorder
I- interest lost (anhedonia) - must
G- guilt
E- energy loss
C- concentration
A- appetite changes
P- psychomotor agitation
S-suicide toughts / actions
+ Depressed mood- most of the day, everyday- must
לפחות שבועיים של אפיזודה
לפחות 5 מתוך 9
כאשר 5/9 נמצאים כאשר אחד מהם חייב להיות:
1. מצב רוח דכאוני
2. אנהדוניה
4
Q
מהם הקריטריונים להגדרה של אפיזודה מאנית
A
לאפיזודה מאנית - משך לפחות 7 ימים
לאפיזודה היפו-מאנית - משך לפחות 4 ימים
לפחות 3 מהבאים- DIG FAST
D- distractability
I- impulsivity
G- grandiosity
F- flight of ideas
A- activity increase
S- sleep deficit
T- talktivness
5
Q
מה ההגדרה של
Bi-polar I
and
Bi-polar II
and
Mixed type
A
Bi-polar I:
מאניה + דיכאון מאגורי
Bi-polar II:
היפומאניה + דיכאון מאגורי
Mixed type:
שבוע לפחות עם גם אפיזודה מאנית + אפיזודה של דכאון מאגורי כמעט מדי יום בו”ז
6
Q
Distyhmia
משך זמן לאבחון וקריטריון מרכזי
A
לפחות שנתיים של מצב רוח ירוד שאינו חמור מספיק כדי להתאים להפרעה של אפיזודה דכאונית מאג’ורית
7
Q
cyclothymia
משך זמן לאבחון וקריטריון מרכזי
A
שנתיים סימפטומים היפו-מאניים תכופים וסימפטומים דכיאוניים- שני הקצוות לא מתאימים לאבחנה של אפיזודה מאנית / אפיזודה דכאונית מאגורית בהתאמה
8
Q
מהי ה-
lifetime prevalnce of MDD
A
17%
9
Q
MDD, Bipolar I / II
במי יותר שכיח? גברים / נשים
גיל ממוצע
מצב משפחתי
A
MDD:
פי 2 בנשים
גיל ממוצע 40 (50% בין 20-50)
אנשים ללא מע’ יחסים קרובות / עברו פרידה או גירושין
Bipolar I:
שכיחות שווה בין המינים (המאניה יותר בגברים והדכאון בנשים)
גיל ממוצע 30 (מגיל 5-6 עד 50 ויותר)
שכיח בגרושים ורווקים
Bipolar II:
שכיחה יותר בנשים
10
Q
מהם הנוירוטרנסמיטורים החשובים בהפרעות מצב רוח
3 עיקריים
A
NE- חסר מוביל לדכאון
Seratonin- הנוירוטרנסמיטור המקושר ביותר לדכאון
Dopamine- מופחת בדכאון ומוגבר במאניה
11
Q
באיזה נוירוטנסמיטורים נוספים יש הפרעה בדכאון
חוץ מה-3 העיקריים
סרטונין, דופמין ונוירואפינפרין
A
Ach- בחולי דכאון רמות חריגות של כולין (הפרוקרסור )
GABA- רמות נמוכות בדכאון
12
Q
What is the Hallmark of reaction to stress
(endocrine hallmark)
ואיזה קשר היא מבטאת
A
hyper-activity of HPA
ציר ההיפותלמוס היפופיזה
מבטאת את הקשר בין סטרס כרוני לדיכאון
13
Q
איזו בדיקה עבור ציר היפתלמוס היפופיזה תיהיה פתולוגית בדכאון
A
חוסר דיכוי במבחן דקסמתאזון (בעיה במנגנון השלילי)
14
Q
מהם הסימנים הביולוגיים של דיכאון
A
- היפרקורטיזוליזם- בפלזמה בשתן ובנוזל חוט שדרה
- מבחן דיכוי דקסהמתאזון פתולוגי (שלילי)- ב-50% מהמקרים
- ירידה ב-REM Latency + elevation in REM sleep
- decrese in NE, Seratonin, GABA, Dopamin, elevation in NMDA
20-30% of depressive patiens will show blunt reaction of TSH in respond to TRH test
15
Q
כיצד דכאון משפיעה על השינה
A
אבדן מוקדם של שינה עמוקה = slow wave
+
עוררות לילית מוגברת (מתבטאת):
1. הרבה תהעורריות
2. פחות זמן שינה כולל
3. עליה בטמפ’ הגוף
4. עלייה בשנת ה-REM
16
Q
כיצד נגדיר בדיכאון את התופעה בה ישנה הפחתה משמעותית ב-
non REM sleep
A
reduce REM latency
17
Q
באיזה חולים הסובלים מדכאון נעדיף טיפול תרופתי ולא פסיכותרפיה
A
חולים עם פרופיל שינה חריג
סיכוי גבוה להישנות ותגובה פחותה לפסיכותרפיה
18
Q
מהו % האתיולוגיות להפרעות במצב הרוח המוסברות ע”י מאפיינים גנטים
A
50-70%
19
Q
אתיולוגיה להפרעות מצב רוח
מהו הסיכוי לילד לחלות בהפרעת מצב רוח במצבים הבאים:
1. אם אחד ההורים סובל מהפרעת מצב רוח
2. אם שני ההורים סובלים מהפרעת מצב רוח
3. תאום מונוזיגוטי
4. תאום דיזיגוטי מאותו מין
A
- אחד ההורים- 10-25%
- שני ההורים- 20-50% (מוכפל)
- תאום מונו- 70-90%
- תאום די מאותו מין- 16-35%
20
Q
אילו כרווזמים קשורים להפרעה בי-פולרית
ואיזה לוקוס בכרומוזום קשור לדיכאון יוני פולרי
A
הפרעה בי פולרית
22q, 18q
דיכאון יוני פולרי
CREBI (cAMP response element-binding protein)
21
Q
מהו אירוע החיים שמקושר להתפתחות דיכאון במידה הרבה ביותר
A
אבדן הורה לפני גיל 11
22
Q
מהו גורם הסטרס הסביבתי שמקושר להתפתחות דיכאון במידה הרבה ביותר
A
אבדן של בת / בת זוג
23
Q
אילו הפרעות אישיות / פסיכאטריות בסיכוי יותר גבוה לסבול מדכאון
A
OCPD
Borderline
Historionic
24
Q
עפ”י בק, מהי הטראידה הקוגנטיבית של דיכאון
A
- מחשבות לגבי עצמי- שליליות
- מחשבות לגבי הסביבה- עולם עוין ותובעני
- מחשבות לגבי העתיד- סבל וכשלון
25
מימה נובע דכאון עפ"י התיאוריה הקוגנטיבית של הדכאון
עיוותים קונגיטיביים ספציפיים המתרחשים באדם שמועד לדכאון
26
מה טוענת תיאוריית ה-
Learned helplessness
| למה מקשרת את הדיכאון, ואיזה גרעון אנשים חווים
**מקשרת בין הדכאון לחווית ארועים בלתי נשלטים**
גרעון מוטביציוני קוגנטיבי
גרעון רגשי
**לאחר אירועים חיצוניים קשים האדם מוצא הסברים פנימיים שגורמים לאבדן הערכה העצמית**
27
מהם ההפרעות השכיחות ביותר בקו-מורבידיות עם דכאון מאגורי
1.אלכוהול
2.הפרעות פאניקה
3.OCD (BP + OCD- 21%)
4.Social anxiety disorder
28
# קו-מורבידיות ודכאון מאגורי
נכון או לא נכון
1. אנשים שסובלים מהפרעות חרדה / שימוש בחומרים בסיכון מוגבר להפרעות מצב רוח
2. שימוש בחומרים שכיח יותר בנשים, הפרעות חרדה ואכילה יותר גברים
3. קו מורבידיות של שימוש בחומרים והפרעות חרדה שכיחה יותר בבי-פוךרים מאשר במטופלים עם דכאון מאגורי (פי 2)
4. קו מורבידיות של שימוש בחומרים והפרעות חרדה הינה סימן פרוגנוסטי טוב
1. **נכון**
2. **לא נכון**- שימוש בחומרים שכיח יותר בגברים והפרעות חרדה / אכילה יותר בנשים
3. **נכון**
4. **לא נכון**- שימוש בחומרים והפרעות חרדה מחמירים פרוגנוזה ומעלים סיכון להתאבדות
29
איזו מחלה נפשית בעלת השכיחות הגבוהה ביותר
MDD
| שכיחות עולה וגיל ההופעה יורד
30
מהם הפרעות החרדה העיקריות שבקו-מורבידיות עם דכאון מאגורי ומה השכיחות
90%
**OCD
Social anxiety
Panic disorder**
GAD, PTSD
31
כיצד דיכאון משפיע על מהלך של מחלות גופניות
מחמיר כמעט באופן גורף
32
הישנות של דכאון מאגורי
1. מה ה-% של אנשים שסבלו מאפיזודה ראשונה יסבלו מאפיזודות נוספות
2. מהו ה-% סיכוי של אנשים שסבלו מ-2 אפיזודות לסבול מעוד אפיזודות
3. מהו ה-% סיכוי של אנשים שסבלו מ-3 אפיזודות לסבול מעוד
1. בנוכחות אפיזודה אחת- 50%
2. בנוכחות 2 אפיזודות- 80-90%
3. בנוכחות 3 אפיזודות > 90%
| סיכוי לחוות עוד אפיזודות דיכאוניות
33
# MDD
1. מהו המשך הממוצע של אפיזודה דכאונית
2. מהו ממוצע האפיזודות שיחווה אדם במהלך חייו
3. מהו שיעור התאבדויות באפיזודה דכאונית
1. משך ממוצע 10 חודשים
2. ממוצע אפיזודות כ-5 במהלך החיים
3. שיעור התאבדויות באפיזודה 15%
34
מהו המודל הכללי להסברת דיכאון
**Stress diathesis**
מועדות גנטית + סטרס
## Footnote
ככל שהפקטור הגנטי חזק יותר ככה דרוש פחות סטרס להתפחות
35
מהו המאפיין השונה של
MDD
במבוגרים לעומת ילדים
(בדגש על קריטריוני אבחון)
במקום מצב רוח ירוד >> מצב רוח רגזני (ילד כועס = ילד עצוב)
36
מהי התלונה הכי שכיחה במטופלים עם
MDD
עייפות או אבדן אנרגיה כמעט כל יום
97% שכיחות
37
whats the DSM-V require to determine MDD
1. 2 wks of 5/9 symptoms when must be present anhedonia / depressed mood
2. at least 2 episodes with at least 2 momths seperation (ביניהם האדם לא סבל מסימפטומים משמעותיים של דיכאון)
38
מהם 2 הבדלים מרכזיים בין אבל לאפיזודת דכאון מאגורית
1. הערכה עצמית באבל שמורה לעומת דיכאון שיש חוסר ערך ושנאת עצמי
2. באבל אם יש מחשבות על המוות הן ממוקדות למנוח ולאפשרות להצטרף אליו, לעומת זאת בדיכאון מתמקדות בסיום חיי האדם בגלל תחושת חוסר ערך
39
מחשבות אובדניות בדיכאון:
כמה % שוקלים להתאבד וכמה מנסים להתאבד בפועל
שוקלים להתאבד- 66%
מנסים בפועל-10-15%
40
מהם התסמינים הקוגנטיביים שמציגים מטופלים דכאוניים
1. 50-70% מהחולים בעלי פגיעה קוגנטיבית
2. הפרעה בריכוז
3. ליקויים בחשיבה
4. פסאודו-דמנציה
41
מהם תסמיני הדכאון בילדים
1. המנעות ופוביה מבי"ס
2. תלונות סומטיות- כאבי ראש ובטן
3. התקשורת מוגברת להורים
4. אגיטציה פסיכומוטרית
| בדיכאון קשה בילדים- עלולים לסבול מדלוזיות / הזיות
42
אילו תלונות בזקנים יכולים להוביל לתת אבחון ותת טיפול בדכאון באנשים מבוגרים
תלונות סומטיות
43
כיצד מוגדרים חולים הסובלים מדיכאון עם דלוזיות או הלוצינציות
אפיזודה דכאונית מאגורית עם מאפיינים פסיכוטיים
44
# MDD
מהם
mood-congurent
mood- incongruent
mood-congurent- דלוזיות / הלוצינציות בקנה מידה אחד עם המצב רוח הדכאוני
mood- incongruent- דלוזיות / הלוצינציות שאינן עולות בכנה מידה עם מצב רוח דכאוני
45
איזה סימפטום של חשיבה סובלים אנשים עם דכאון
הפרעת מחשבה- לרוב בלוקינג ועוני בתוכן המחשבתי
46
מהי התאבדות פרדוקסלית בדכאון
התאבדות דווקא שהחולים מתחילים להשתפר ולהחזיר את האנרגיה
47
אילו 3 מדדים אובייקטיבים קיימים לדירוג דיכאון
Zung- דירוג עצמי, מעל 50 מעיד על דכאון
Raskin- דירוג ע"י הרופא, חומרת דיכאון כפי שמדווחת ע"י המטופל ונצפית ע"י הרופא
Hamilton- הערכת הרופא לגבי תשובות המטופל בנושאים הקשורים לתסמיני דיכאון
48
מה נמצא באבחנה המבדלת הרפואית של דיכאון
1. מחלת הנשיקה במתבגרים
2. היפותירואידיזם, אדיסון (תריס ואדרנל)
3. AIDS
4. דלקת ריאות ויראלית
5. SLE
6. פארא-ניאופלסטיק- בעיקר בגידולי ריאה / לבלב
7. פרקינסון, אפילפסיה, גידולים, מחלות צרבו-ווסקולריות
49
מהו אחוז חולי הפרקינסון שלוקים גם בדכאון
50-75%
50
מהי מטרת הטיפול בדיכאון מאגורי
כמה % מהחולים הלא מאושפזים עם דיכאון לא כרוני ולא מסובך ולא פסיכוטי :
1. יגיבו לטיפול
2. ישיגו רימסיה מלאה
**מטרת הטיפול**
הגעה לרימסיה מלאה של הסימפטומים לפחות לחצי שנה
**% מהחולים**
1. יגיבו לטיפול- 45-60%
2. רימיסיה מלאה- 35-50%
51
מהם השיקולים הכוללים בבחירת טיפול תרופי לדכאון
1. כרוניות של המצב.
2. מהלך המחלה )מהלך כרוני או נשנה קשור לסיכוי מוגבר לסימפטומים דיכאוניים נוספים ללא טיפול.
3. היסטוריה משפחתית של תחלואה והתגובה לטיפול - היסטוריה של תגובה לתרופה מסוימת בקרוב משפחה מדרגה ראשונה קשורה
לתגובה טובה של החולה לתרופה מאותו הסוג.
4. חומרת הסימפטומים.
5. מצבים רפואיים או פסיכיאטריים שמתקיימים במקביל.
6. תגובות לטיפולים אחרים בשלב האקוטי - תגובה קודמת בדרך כלל מנבאת את התגובה נוכחית. במידה והיה כישלון תרופתי תחת נוגד
דיכאון ממשפחה מסוימת )למשל SSRIs, TCAs או MAOis (, מומלץ לבחור תרופה ממשפחה אחרת.
7. אינטראקציות בין תרופתיות פוטנציאליות.
8. העדפת המטופל.
## Footnote
לזכור תשגובה קודמת מנבאת תגובה נוכחית, היסטוריה משפחתית של תחלואה ותגובה לטיפול
52
מהו הטיפול היעיל ביותר ל-
MDD
פסיכותרפיה וטיפול תרופתי- היעיל ביותר
53
מהם אופציות הפסיכותרפיה לאנשים הסובלים מ
MDD
1.** טיפול קוגנטיבי-** תשומת לב סלקטיבים לאספקטים שליליים והסקת מסקנות לא מציאותית, הקלה על האפיזודות ומניעת הישנות. פיתוח דרכי חשיבה גמישות וחיוביות ולתרגל תגובות התנהגויותיות חדשות
2. **טיפול בין אישי-** התמקדות ב-1/2 מהבעיות הבין אישיות הנוכחיות במטופל, יעיל במיוחד בהתמודדות עם בעיות בין אישיות. 12--16 מפגשים שבועיים, מטפל אקטיבי
3. **טיפול התנהגותי-** מענה להתנהגויות לא אדפטיביות ולמידת תפקוד דרך חיזוק חיובי
4. **פסיכו-אנליטי**- לחולל שינוי במבנה האישיות / באופי של המטופל ולא רק להקל על הסימפטומים
5. **טיפול משפחתי-** לרוב לא קו 1, בסטינג הפסיכולוגי של כל המשפחה ותפקידה בתחזוקת סימפטומים של המטופל
54
פי כמה טיפול תרופתי מעלה סיכוי שמטופל עם אפיזודה דכאונית יתאושש תוך חודש
טיפול תרופתי מכפיל את הסיכוי להתאוששות תוך חודש מדכאון
55
מהם קווי הטיפול בדיכאון
1. SSRI- first line, somtimes w/BZD for anxiety and insomenia
2. TCA- resistant for 1st line / can't tolerate side effects. **start low go slow**
**מרווח של לפחות שבועים נדרש בין קווים אלו ולא נשלב בהם לעולם**
3. MAOi- **מרווח של לפחות 2-5 שבועות עם SSRI- Seratonin syndrome**
4. SNRI- effective in Depression w/ anxeity
56
מה צריך להתקיים בנוגע למינון של תרופה בדיכאון לפני שנכריז על כשלון טיפולי, מה ניתן לעשות
**העלאה לרמה מומלצת מקסימאלית ל-4-5 שבועות לפחות**
אם התגובה לא מספקת- ניתן לשקול אוגמנטציה
57
מהו משך הטיפול ופרופילקסיס בדיכאון
## Footnote
לאחר רמיסיה, אחרי אפיזודה ראשונה, באפיזודות חוזרות, וב-3 ומעלה, 2 אפיזודות עם גורמי סיכון
**לאחר רמיסיה- 6 חודשים לפחות**
**אחרי אפיזודה 1-** טיפול אחזקתי ל-4-6 חודשים
**אחרי 2 אפיזודות-** לזמן ממושך יותר
**אחרי 3 אפיזודות-** לכל החיים
**אחרי 2 אפיזודות + גורמי סיכון-** לכל החיים
58
מהו הטיפול בדיכאון רפקטורי
TCA + MAOi- קו רביעי
ECT- בחולים שלא מגיבים כלל / לא סובלים ת.לוואי, טיפול אקוטי במסוכנות (דכאון פסיכוטי קשה)
59
למי יכול להועיל
Vegal nerve stimulation
patients with chronic MDD
60
למה מגיב
A-typical MDD
Bupropion (wellbutrin)
SSRI
MAOi
61
למה יגיב טיפול בדיכאון עונתי
פותותרפיה
62
למה יכול להגיב
MDD with psychotic features
נוגד דיכאון + אנטי-פסיכוטי א-טיפי
ECT גם יעיל
63
מהם דרכי הטיפול במצבים הבאים בדיכאון:
1. החולה לא הגיב כלל
2. החולה הגיב באופן חלקי
3. החולה שוב ושוב אינו מגיב/ חולה עם הפרעות קשות
## Footnote
ניסיון תרופתי 4-6 שבועות כדי לקבוע האם הושגה הפחתה משמעותית. בשבוע 4 נצפה להפחתה של 20-25% מהחומרה בסימפטומים
1. בחולה שלא הגיב כלל- ננסה להחליפה
2. בחולה בתגובה חלקית- לשקול אוגמנטציה- בד"כ ליתיום, טירוקסין או שילוב של SSRI + wellbutrin
3. חולה שאינו מגיב / תופעות קשות- ECT
64
מה ההבדל משך האפיזודה הדכאונית עם וללא טיפול
עם טיפול- 6-13 חודשים
ללא טיפול- 3 חודשים
65
דיכאון אשפוז בעקבותו ושחרור:
1. מה סיכויי ההחלמה למטופלים שאושפזו אחרי אפיזודה ראשונה
2. כמה מטופלים חווים הישנות של הדיכאון המאגורי ב-6 חודשים לאחר השחרור , בשנתיים לאחר השחרור וב-5 שנים
1. 50% סיכויים להחלמה בשנה הראשונה
2. אחרי 6 חודשים- 25%
3. אחרי שנתיים- 30-50%
4. אחרי 5 שנים- 50-75%
66
מהי
Dysthemic disorder
מהם הקירטריונים
| persistent depressive disorder
הפרעה דכאונית לא מאג'ורית לרוב פחות קשה.
**קריטריונים**
1. מצב רוח ירוד רוב היום כמעט כל יום- למשך שנתיים לפחות + לפחות 2 מתוך הבאים:
א. שינויים בשינה
ב. שינויים בתיאבון
ג. אנרגיה ירודה
ד. ערך עצמי נמוך
ה. ריכוז ירוד וקושי בקבלת החלטות
ו. הרגשת חוסר אונים
**רימיסיה לא תעלה על חודשיים = אין יותר מחודשיים בלי סימפטומים**
67
מהו
Double depression
**Dysthymia + MDD**
MDD without any remission between episodes
40% of MDD patients
68
מהו הטיפול בדיסתמיה
* אשפוז- רק בנסיון אובדני / סימפטומים קשים במיוחד
* CBT, טיפול משפחתי וקבוצתי
* SSRI
69
מה ההבדל בין
post-partum depression VS baby blues
בדברים הבאים:
1. שכיחות
2. זמן לתחילת ההתקף ביחס ללידה
3. משך
4. סטרסור
5. רקע אישי או משפחתי של הפרעות מצב רוח
6. אנהדוניה
7. מחשבות אובדניות
8. מחשבות לפגוע בתינוק
9. תחושת אשמה או חוסר יכולת
70
Premenstrual dysphoric disorder
| ומה הטיפול
מצב רוח ירוד, עצבנות ואי שקט סביב המחזור החודשי בנשים, חלק מ- Premenstrual syndrome – תסמונת קדם וסתית.
SSRI during menustral cycle or lutheal phase alone
## Footnote
דיספוריה - מצב רוח ירוד, עצבנות ואי שקט
71
Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD)
| מהי האבחנה ובמה מתאפיינת
אבחנה לילדים בגיל 6-18
מתאפיינת באי-שקט קבוע, איריטביליות ואפיזודות תכופות של אי-שליטה קיצונית בהתנהגות )לפחות שלוש פעמים בשבוע, למשך שנה
לפחות(.
72
מהם הקריטריונים ע"מ לאבחן
Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD)
1. סימפטומים מופיעים 3 פעמים בשבוע לשנה לפחות ולפני גיל 10
2. התפרצויות בשני מקומות שונים לפחות
3. בין התקפים מצב רוחו של הילד כועס או נרגש רוב הזמן ואחרים מבחינים בכך
73
מהם הקריטריונים של DSM
לאפיזודה מאנית
1. מצב רוח מרומן, רגזני, גרנגיוזי בצורה מוגזמת יחד עם עלייה חריגה בפעילות מכוונת מטרה / אנרגיה
2. נמשך לפחות 7 ימים ונוכח למשך רוב היום כמעט כל יום
3. צריכים להתקיים לפחות: 3 מהתסמינים / 4 אם מצב הרוח הינו רגזני
4. תסמינים: DIG FAST:
Distractability
Impulsivity
Grandiosity
Flight of ideas
Activity increase
Sleep deficit
Talktivness
74
מהם סימפטומי ההיכר של סכיזופרניה
stupor
אפקט קהה
רתיעה קיצונית
פיגור פסיכומוטורי
## Footnote
הסימפטומים יכולים להתייצג בסכיזופרניה קטטונית ולא קטטונית, דיכאון מאג'ורי )לעתים קרובות עם מאפיינים פסיכוטיים( והפרעות רפואיות ונוירולוגיות.
75
מה ההגדרה של הופעת הפרעה שהיא
post-partum onset
תוך 4 שבועות מהלידה
76
מה ההגדרה של
Rapid cycling mood disorder
לפחות 4 אפיזודות בשנה החולפת (מאניה , דיכאון או היפומאניה)
ביניהן רמיסיה מלאה של לפחות חודשיים / מעבר ישיר לאפיזודה המנוגדת
77
מה הקריטריונים להגדרת דיכאון עונתי
תסמינים דיכאוניים בחורף
צריך 2 אפיזודות ומעלה שהתרחשו בחורף במשך שנתיים ולא בעונות אחרות
## Footnote
טיפול בפותותרפיה- מטבוליזם לא תקין של מלטונין
78
בכמה אחוז מחולי המאניה מופיעות דלוזיות
75%
mood conjurate- עושר רב, יכולות יוצאות דופן או כוח
79
כמה % מחולי המאניה הם תקיפים או מאיימים
75%
80
כמה זמן נמשכת אפיזודה מאנית לא מטופלת
כ-3 חודשים
81
מהו הסיכוי של אדם שחווה אפיזודה מאנית בודדת לחוות אפיזודה נוספת
90%
82
מהו מרווח הזמן בין אפיזודות לאחר כ-5 אפיזודות
התייצבות על 6-9 חודשים בין אפיזודות
## Footnote
נזכיר ש-4 או יותר אפיזודות בשנה = Rapid cyclers (5-15% מהסובלים מהפרעה בי-פולרית)
83
מהם הגורמים הפרוגנוסטים החיוביים והשליליים לבי-פולר 1
| לפחות אפיזודה מאנית 1
**פקטורים חיוביים**
* אפיזודות מאניות קצרות
* גיל מתקדם בהופעה
* מיעוט מחשבות אובדניות
* מיעוט קו-מורבידיות פסיכיאטרית או רפואית
**פקטורים שליליים**
* גיל הופעה מוקדם
* סטטוס תעסוקתי פרה-מורבידי גרוע
* מאפיינים פסיכוטיים, דיכאוניים ודיכאוניים בין אפיזודות
* מין זכר
* תלות באלכוהול
84
מהו ממוצע האפיזודות המאניות מהם חולה ייסבול במהלך חייו
תשע אפיזודות
85
מהם מרכיבי הטיפול
bi-polar I
ליתיום ואוגמנטציה ע"י נוגדי דכאון , תרופות אנטי-פסיכוטיות ובנזודיאזפינים
ניתן לטפל גם במייצבי מצב רוח ומספר תרופות אנטי-פסיכוטיות א-טיפיות
86
מהו הטיפול בהתקף מאני אקוטי
bipolar I
1. אשפוז
**2. ליתיום + אנטי-פסיכוטיים א-טיפיים (דור 2) למעט לפונקס, בפועל לרוב נבחר בזיפרקסה (olanzapine), מייצבי מצב רוח נוגדי פרכוסים, או בנזו
**
מייצבי מצב רוח- Valporate or carbamazepine
BZD- lorazepam or Clonazepam
במטופל מאוד סוער- אפשר לתת
Clopixol or Halidol IM
87
מהו הטיפול באפיזודה דכאונית באדם עם
bi-polar I
1. מייצב מצב רוח- בעיקר ליתיום / למוטריגין
2. אנטי-פסיכוטי- כמונותרפיה בד"כ סרקוול (quetiapine)
3. במידת הצורך ניתן לשלב נוגד דיכאון אבל רק בהגעה למרות ייציבות של המייצב / אנטי-פסיכוטי בדם
4. ECT- בחולים אובדניים / פסיכוטיים
88
מהו קו ראשון לטיפול אחזקתי ב
bi-polar I
| ומה ניתן בכשלון
lithium + BZD
בכשלון:
Carbamazepine / lamotrigine (not in acute phase)
long term- BZD, Gabapentin
89
Bi-polar I
למי ניתן טיפול מניעתי ומהו הטיפול
לכל חולה שעשה יותר מאפיזודה מאנית אחת
**הטיפול**
ליתיום עם מעקב של תפקודי תריס, במידה ותחת הטיפול מופיע דיכאון יש לחשוד קודם כל בהיפותירואידיזם
| ניתן גם להתשמש בלמוטריגין או אנטי-פסיכוטית מהדור החדש
90
במה נחשוד במטופל עם בי-פולר 1 שמקבל טיפול מניעתי של ליתיום ומתייצג עם דיכאון למרות שהטיפול עד כה החזיק
היפותירואידיזם
91
מהו הטיפול ב-
rapid cycling
Bipolar I
| טיפול ראשוני ותרופות יעילות
טיפול ראשוני במייצב - עדיף למטוריג'ין
תרופות יעילות- Bupropion / wellburtrin and nimodipine (CCB)
92
# הפרעות מצב רוח
מה הטיפול ב-
mixed
| 2 תרופות שטובות
1. Valporate
2. Tegratol
93
מהם האינדיקציות לטיפול ב
ECT
* עמידות לטיפול
* אובדנות
* פסיכוזה
* נשים בהריון עם אפיזודה דכאונית
* קטטוניה
94
מה ההגדרה של
Bi-polar II
אפיזודה דכאונית מאגורית + אפיזודה היפומאנית
95
באיזו הפרעת מצב רוח חייב להיות תיעוד של אפיזודה דכאונית אחת לפחות בעבר
Bi-polar II
96
מהו ההבדל העיקרי בין היפומאניה למאניה
1. הסימפטומים פחות עוצמתיים
2. פחות פגיעה בתפקוד
3. קצרה יותר- 4 ימים לעומת 7
## Footnote
ההפרעה אינה חמורה מספיק כדי להביא לפגיעה סוציאלית או תעסוקתית משמעותית, אין סימנים פסיכוטיים ואין הצדקה לאשפוז.
97
מהם גורמי סיכון ל
Cyclothymic disorder
נשים
קשר גנטי להפרעות מצב רוח אחרות- 30% מהחולים קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם BP1
**הפרעת אישיות גבולית**
98
מהו הטיפול ב-
cyclothymic disorder
1. מייצבים- 60% יגיבו לליתיום, ניתן לנסות וולפוראט או קרבאמאזפין
2. נוגדי דיכאון- לתת בזהירות עלולים לעשות סיווץ למאניה / היפומאניה
99
כמה מהחולים עם
Cyclothymic disorder
יאובחנו בהמשך עם
BP2
1/3
100
מה מאפיין דיכאון מלנכולי
ירידה בהנאה / ריאקטיביות לגירוי מהנה יחד עם שלושה או יותר מהבאים:
1. דכאון חמור / ייאוש
2. מצב רוח ירוד יותר בבוקר
3. יקיצות מוקדמות
4. הפרעה פסיכומוטורית
5. ירידה בתאבון / במשקל
6. אשמה
101
למה מחשיד אותנו דיכאון עם מאפיינים א-טיפיים?
דכאון בי-פולרי
המאפיינים:
שינה מרובה
אכילה מרובה
רגישות לדחייה בין אישית
תחושת כבדות בגפיים
102
# מבין ההפרעות הבאות מה שכיח יותר בנשים
* אפיזודות מאניות
* אפיזודות דכאוניות
* mixed type
* rapid cycling
* אפיזודות דכאוניות
* mixed type
* rapid cycling
## Footnote
אפיזודות מאניות- שכיחות ביותר בגברים
103
למה מקושר דיכאון ופסיכוזה לאחר לידה
הפרעה דו-קוטבית
104
מהו הממצא הכי שכיח בבדיקות
PET
של מטופלים עם
MDD
ירידה במטבוליזם באונה הקדמית השמאלית
**במאניה המגמה בין הצדדים מתהפכת ואז ירידה משמעותית בצד ימין**
