פרק 15- הפרעות שינה

Question 1

מהם 2 התרופות לטיפול בהפרעות שינה ומאיזו משפחה

Answer 1

BZD
Zolpicon (nocturno)
Zolpodem (stilnox)

Question 2

מה קורה בשינת ה-
Non REM sleep:
1. דופק
2. נשימה
3. לחץ דם
4. שריר
5. זרימת דם וחמצן
6. זקפה
7. תרמורגולציה

Answer 2

ב-Non REM:
1. דופק נמוך יותר
2. נשימה נמוכה יותר
3. לחץ דם נמוך יותר
4. שריר- טונוס נמוך יותר מערות אבל יותר גבוה מה-REM
5. זרימת דם וחמצן יורדת כולל למח
6. זקפה- אין כמעט
7. תרמורגולציה-הומאוסטטית

Question 3

מה קורה בשנת ה-
REM:
1. דופק
2. נשימה
3. לחץ דם
4. שריר
5. זרימת דם וחמצן
6. זקפה
7. תרמורגולציה

Answer 3

1. דופק עולה
2. נשימה- חל דיכוי בתגובת מע’ הנשימה לעליה בריכוז פד”ח
3. לחץ דם גבוה
4. הורדת פוטניצאל המנוחה של השרירים- שיתוק כמעט מוחלט
5. צריכת חמצן וזרימת דם עולה גם למח
6. בגברים- זקפה מלאה /חלקית (מסייע לאבחנת אימפוטנציה)
7. תרמורגולציה- ויסות פויקילותרמי= דומה לסביבה

Question 4

כל כמה זמן מופיע שנת ה-
REM
ומה כל מחזור שלו

Answer 4

כל 90-100 דק’ מופיע
הפעמים הראשונות פחות מ-10 דק’ וככל שהשינה מתארכת גם משך כל אפיזודה- עד ל-40 דקות

Question 5

באילו הפרעות נראה התקצרות של ה-
REM latency
(משך הזמן שלוקח להירדם מערות מלאה ועד למחזור השינה הראשון)

Answer 5

• דכאון
• נרקולפסיה

Question 6

מהי השכיחות של הפרעות שינה וכמה פונים לטיפול

Answer 6

שכיחות באוכלוסייה- כשליש סובלים.
50% פונים לטיפול /או לא פונים אותו דבר במקרה הזה

Question 7

מה ההגדרה של
Insomnia disorder

Answer 7

מצב של שינה לא מרעננת או קושי בהירדמות או בשמירה על שינה, שנמשך מעל לחודש

לפחות 3 לילות בשבוע למשך 3 חודשים

Question 8

כיצד נשפר הייגנת שינה

Answer 8

1. שינוי גורמים סביבתיים שייתכן ומובילים להפרעת שינה
2. שעות שינה קבועות וקימה בשעה קבועה
3. ארוחה קטנה לפני השינה
4. פעילות גופנית סדירה
5. שעה של רגיעה לפני השינה
6. חדר קריר, חשוך ושקט
7. המנעות מדברים שיגרמו לא להירדם-אוכל במיטה, שיחות טלפון, טלויזיה לפני השינה, שנ”צ, ארוחה משמעותית…

Question 9

מהו טיפול תרופתי הבחירה להפרעת שינה וכיצד ניתן

Answer 9

BZD
מתחיל ב-Z / עם Z,חוץ מרמלטון
לא ניתן יותר משבועיים כי יוביל לתלות וסימני גמילה
לשימוש ארוך יותר- Eczopiclone, zolpidemm ramelteon - רמלטון אגוניסט לרצפטור למלטונין

Question 10

מהי
Hyper-somnolence disorder

Answer 10

מצב של ישנוניות יתר למשך חודש לפחות, המתבטא באפיזודות שינה ארוכות או שינה בשעות היום, שמתרחשות כמעט כל יום.

גורם להפרעה תפקודית

Question 11

מהי
Kleine Levin syndrome
ולאיזו הפרעת שינה מקושרת

Answer 11

חולה ישן למשך זמן רב ומידי פעם מתעורר. כשהחולה מתעורר, יש הפרעה
בהתמצאות או במצב הרוח

של hyper-somnolence סוג

Question 12

Narcolepsy
מה ההגדרה

Answer 12

בישנוניות יתר וסימפטומים נוספים שנובעים מכניסת שנת ה- REM לתוך מצב הערנות.

Question 13

Narcolepsy
מה מאפיין את ההתקפים:
משך, מה קורה בהתקפים, כיצד אפשר לשלוט בהתקפים

Answer 13

התקפים קצרים -10-20דק’
שינה בלתי נשלטת במהלך היום
ניתן לשלוט- ע”י הפסקות שינה יזומות

Question 14

מהי קטפלקסיה , לאיזו הפרעת שינה מקושרת וכמה שכיחה?

Answer 14

אבדן טונוס שרירי דו”צ עם הכרה שמורה לעתים בתגובה לטריגר רגשי (לאו דווקא איבוד טונוס גלובלי)
50% מהנרקולפסים עם קטפלקסיה

Question 15

מהם 4 המרכיבים של נרקולפסיה עם קטפלקסיה

Answer 15

1. צורך רב בשינה במהלך היום
2. קטפלסיה- חולשת שרירים פתאומים בעקבות טריגר רגשי
3. שיתוק שרירים בשינה
4. Hypnagogic hallucinations- מצבים דמויי חלום שמופיעים בשלב המעבר בין ערות לשינה

Question 16

מהי אתיולוגיה לנרקולפסיה

Answer 16

lack or lesion in Hypocretin neurons
המעודדים תיאבון וערנות

כמותם מופחתת בכ-90% בהשוואה לאנשים בריאים

Question 17

מהי תרופת הבחירה לנרקולפסיה ומהם 2 תרופות נוספות אפשריות

Answer 17

Provigil - modanifil- a1 receptor antagonist
מורידה את מספר ההתקפים ומשפרת תפקוד פסיכו-מוטורי (קטפלסיה) ע”י דיכוי שנת ה-REM

TCA- impiramine
SSRI- Fluoxetine

Question 18

Circadian rhythm sleep disorders
מהי וכיצד נטפל

Answer 18

קבוצה שכוללת בתוכה הפרעות שינה שונות שנובעות משינוי או חוסר איזון ב- .Circadian rhythm

טיפול
* כרונותרפיה- הזזה הדרגתית של שעת השינה עד לאיזון עם הסביבה (עד שעתיים-שלוש כל יממה)
* טיפול באור שמש- האפקט התירפואטי מטווח האור הכחול
* מלטונין

Question 19

מהם גורמי סיכון ל-
Obstructive sleep apnea

Answer 19

• השמנת יתר
• יל”ד
• לסת קטנה- מיקרוגנתיה
• אקרומגליה
• היפותירואידיזם
• אלכוהול
• כדורי שינה

Question 20

מהו טיפול הבחירה ב-
OSA

Answer 20

CiPAP

Question 21

מהי
Parasomnias

Answer 21

אפיזודות חוזרות של התעוררות בלתי שלמה משינה אשר מתרחשות בשליש בהראשון של פרק השינה הראשי ומלוות באחת מ-2 ההפרעות הבאות:
1. סהרוריות (sleep walking)
2. ביעותי לילה (sleep terrors)

Question 22

מה ההתייצגות של
Sleep walking

Answer 22

התהלכות במהלך השינה, פנים קפואות ואינו תגובתי על אף ניסיונות לתקשורת עמו. מתחילה בסוף האפיזודה הראשונה / השנייה של הגלים האיטיים
שכיחה בגילאים 4-8 ולרוב חולפת מעצמה בגיל ההתבגרות

Question 23

מה מאפיין ביעותי לילה

Answer 23

• התעוררות פתאומית משינה בבהלה קשה, צרחות וכדומה
• לרוב הילד יימצא יושב במיטתו ולא מגיב לגירויים
• הילד לא זוכר את תוכן החלום ולא זוכר את האירוע בבוקר
• לרוב בשליש הראשון של הלילה

Question 24

מהי
Night eating syndrome

Answer 24

חולים אלו צורכים את מרבית הקלוריות היומיות לאחר ארוחת הערב, והם נוטים להתעורר בלילה ולאכול מתוך אמונה שללא אוכל הם לא
יצליחו להירדם.

המודעות שלהם למצב שמורה

Question 25

מה יכול להחמיר ביעותי לילה

Answer 25

• חסך שינה
• גמילה מחומרי הרדמה
• חום

Question 26

באיזה שלב של מחזור השינה מתרחש
Sleep walking disorder

Answer 26

לרוב בסוף מחזור השינה העמוקה הראשון / השני של הלילה

Question 27

מה ההבדל בין סיוטים ל
night terrors

Answer 27

night terrors- stage 3 of NREM
nightmares- REM sleep + can remember the dreams