פרק 15- הפרעות שינה Flashcards
מהם 2 התרופות לטיפול בהפרעות שינה ומאיזו משפחה
BZD
Zolpicon (nocturno)
Zolpodem (stilnox)
מה קורה בשינת ה-
Non REM sleep:
1. דופק
2. נשימה
3. לחץ דם
4. שריר
5. זרימת דם וחמצן
6. זקפה
7. תרמורגולציה
ב-Non REM:
1. דופק נמוך יותר
2. נשימה נמוכה יותר
3. לחץ דם נמוך יותר
4. שריר- טונוס נמוך יותר מערות אבל יותר גבוה מה-REM
5. זרימת דם וחמצן יורדת כולל למח
6. זקפה- אין כמעט
7. תרמורגולציה-הומאוסטטית
מה קורה בשנת ה-
REM:
1. דופק
2. נשימה
3. לחץ דם
4. שריר
5. זרימת דם וחמצן
6. זקפה
7. תרמורגולציה
- דופק עולה
- נשימה- חל דיכוי בתגובת מע’ הנשימה לעליה בריכוז פד”ח
- לחץ דם גבוה
- הורדת פוטניצאל המנוחה של השרירים- שיתוק כמעט מוחלט
- צריכת חמצן וזרימת דם עולה גם למח
- בגברים- זקפה מלאה /חלקית (מסייע לאבחנת אימפוטנציה)
- תרמורגולציה- ויסות פויקילותרמי= דומה לסביבה
כל כמה זמן מופיע שנת ה-
REM
ומה כל מחזור שלו
כל 90-100 דק’ מופיע
הפעמים הראשונות פחות מ-10 דק’ וככל שהשינה מתארכת גם משך כל אפיזודה- עד ל-40 דקות
באילו הפרעות נראה התקצרות של ה-
REM latency
(משך הזמן שלוקח להירדם מערות מלאה ועד למחזור השינה הראשון)
- דכאון
- נרקולפסיה
מהי השכיחות של הפרעות שינה וכמה פונים לטיפול
שכיחות באוכלוסייה- כשליש סובלים.
50% פונים לטיפול /או לא פונים אותו דבר במקרה הזה
מה ההגדרה של
Insomnia disorder
מצב של שינה לא מרעננת או קושי בהירדמות או בשמירה על שינה, שנמשך מעל לחודש
לפחות 3 לילות בשבוע למשך 3 חודשים
כיצד נשפר הייגנת שינה
- שינוי גורמים סביבתיים שייתכן ומובילים להפרעת שינה
- שעות שינה קבועות וקימה בשעה קבועה
- ארוחה קטנה לפני השינה
- פעילות גופנית סדירה
- שעה של רגיעה לפני השינה
- חדר קריר, חשוך ושקט
- המנעות מדברים שיגרמו לא להירדם-אוכל במיטה, שיחות טלפון, טלויזיה לפני השינה, שנ”צ, ארוחה משמעותית…
מהו טיפול תרופתי הבחירה להפרעת שינה וכיצד ניתן
BZD
מתחיל ב-Z / עם Z,חוץ מרמלטון
לא ניתן יותר משבועיים כי יוביל לתלות וסימני גמילה
לשימוש ארוך יותר- Eczopiclone, zolpidemm ramelteon - רמלטון אגוניסט לרצפטור למלטונין
מהי
Hyper-somnolence disorder
מצב של ישנוניות יתר למשך חודש לפחות, המתבטא באפיזודות שינה ארוכות או שינה בשעות היום, שמתרחשות כמעט כל יום.
גורם להפרעה תפקודית
מהי
Kleine Levin syndrome
ולאיזו הפרעת שינה מקושרת
חולה ישן למשך זמן רב ומידי פעם מתעורר. כשהחולה מתעורר, יש הפרעה
בהתמצאות או במצב הרוח
של hyper-somnolence סוג
Narcolepsy
מה ההגדרה
בישנוניות יתר וסימפטומים נוספים שנובעים מכניסת שנת ה- REM לתוך מצב הערנות.
Narcolepsy
מה מאפיין את ההתקפים:
משך, מה קורה בהתקפים, כיצד אפשר לשלוט בהתקפים
התקפים קצרים -10-20דק’
שינה בלתי נשלטת במהלך היום
ניתן לשלוט- ע”י הפסקות שינה יזומות
מהי קטפלקסיה , לאיזו הפרעת שינה מקושרת וכמה שכיחה?
אבדן טונוס שרירי דו”צ עם הכרה שמורה לעתים בתגובה לטריגר רגשי (לאו דווקא איבוד טונוס גלובלי)
50% מהנרקולפסים עם קטפלקסיה
מהם 4 המרכיבים של נרקולפסיה עם קטפלקסיה
- צורך רב בשינה במהלך היום
- קטפלסיה- חולשת שרירים פתאומים בעקבות טריגר רגשי
- שיתוק שרירים בשינה
- Hypnagogic hallucinations- מצבים דמויי חלום שמופיעים בשלב המעבר בין ערות לשינה
מהי אתיולוגיה לנרקולפסיה
lack or lesion in Hypocretin neurons
המעודדים תיאבון וערנות
כמותם מופחתת בכ-90% בהשוואה לאנשים בריאים
מהי תרופת הבחירה לנרקולפסיה ומהם 2 תרופות נוספות אפשריות
Provigil - modanifil- a1 receptor antagonist
מורידה את מספר ההתקפים ומשפרת תפקוד פסיכו-מוטורי (קטפלסיה) ע”י דיכוי שנת ה-REM
TCA- impiramine
SSRI- Fluoxetine
Circadian rhythm sleep disorders
מהי וכיצד נטפל
קבוצה שכוללת בתוכה הפרעות שינה שונות שנובעות משינוי או חוסר איזון ב- .Circadian rhythm
טיפול
* כרונותרפיה- הזזה הדרגתית של שעת השינה עד לאיזון עם הסביבה (עד שעתיים-שלוש כל יממה)
* טיפול באור שמש- האפקט התירפואטי מטווח האור הכחול
* מלטונין
מהם גורמי סיכון ל-
Obstructive sleep apnea
- השמנת יתר
- יל”ד
- לסת קטנה- מיקרוגנתיה
- אקרומגליה
- היפותירואידיזם
- אלכוהול
- כדורי שינה
מהו טיפול הבחירה ב-
OSA
CiPAP
מהי
Parasomnias
אפיזודות חוזרות של התעוררות בלתי שלמה משינה אשר מתרחשות בשליש בהראשון של פרק השינה הראשי ומלוות באחת מ-2 ההפרעות הבאות:
1. סהרוריות (sleep walking)
2. ביעותי לילה (sleep terrors)
מה ההתייצגות של
Sleep walking
התהלכות במהלך השינה, פנים קפואות ואינו תגובתי על אף ניסיונות לתקשורת עמו. מתחילה בסוף האפיזודה הראשונה / השנייה של הגלים האיטיים
שכיחה בגילאים 4-8 ולרוב חולפת מעצמה בגיל ההתבגרות
מה מאפיין ביעותי לילה
- התעוררות פתאומית משינה בבהלה קשה, צרחות וכדומה
- לרוב הילד יימצא יושב במיטתו ולא מגיב לגירויים
- הילד לא זוכר את תוכן החלום ולא זוכר את האירוע בבוקר
- לרוב בשליש הראשון של הלילה
מהי
Night eating syndrome
חולים אלו צורכים את מרבית הקלוריות היומיות לאחר ארוחת הערב, והם נוטים להתעורר בלילה ולאכול מתוך אמונה שללא אוכל הם לא
יצליחו להירדם.
המודעות שלהם למצב שמורה
מה יכול להחמיר ביעותי לילה
- חסך שינה
- גמילה מחומרי הרדמה
- חום
באיזה שלב של מחזור השינה מתרחש
Sleep walking disorder
לרוב בסוף מחזור השינה העמוקה הראשון / השני של הלילה
מה ההבדל בין סיוטים ל
night terrors
night terrors- stage 3 of NREM
nightmares- REM sleep + can remember the dreams
