פרק 10- הפרעות טראומה וסטרס

Question 1

מה ההבדל בין
Acute stress disorder to acute stress reaction

Answer 1

Acute stress reaction- עד 48 שעות מהאירוע, נורמטיבית. ללא תלות בעוצמת התסמינים
Acute stress disorder- מ-48 שעות ועד חודש

Question 2

מהם הקריטריונים ל-
Acute stress disorder

Answer 2

A- חשיפה ממשית /איום של מוות, פציעה קשה, אלימות מינית באחת או יותר מהדריכים הבאות:
1. חוויה ישירה
2. עדות אישית לאירועים שהתרחשו לאחרים
3. ידיעה על אירוע טראומתי לבן משפחה / חבר קרוב, במקרים של מוות- חייב להיות בהקשר של אלימות / תאונה
4. חשיפה חוזרת או קיצונית לפרטים קשים של האירוע הטראומתי- אינו חל על חשיפה באמצעות מדיה אלקטרונית, טלויזיה תמונות או סרטים- אלא אם קשור לעבודה למשל שוטרים שנחשפים להתעללות בילדים שוב ושוב
B- נוכחות של 9 לפחות מהתסמינים הבאים מכל אחת מ-5 הקטגוריות
1. תסמינים חודרניים
2. מצב רוח שלילי
3. תסמינים דיסצוצאטיבים
4. תסמיני הימנעות
5. תסמיני עוררות

אירוע דומה שלא יתקיימו הקריטריונים המספקים ייקרא Acute stress reaction

Question 3

אפדימיולוגיה

PTSD
מהו
Life-time incidience
lifetime prevalence
גורמי סיכון

Answer 3

Lifetime incidience- 9-15%

lifetime prevalence- 8%

גורמי סיכון
* חומרה, משך הזמן והקרבה של חשיפת האדם לטראומה
* קרובי משפחה מדרגה ראשונה לאנשים עם היסטוריה של דכאון
* רווקים, גרושים, אלמנים, אנשים עם נסיגה חברתית
* מצב סוציואקונומי נמוך

Question 4

כמה % מהמטופלים עם
PTSD
בעלי קו-מורבידיות כלשהי

Answer 4

66%
מהחולים לפחות שתי הפרעות אחרות

Question 5

מהם המצבים הקו-מורבידיים השכיחים עם
PTSD

Answer 5

1. דכאון
2. שימוש בחומרים
3. חרדה
4. בי-פולריות

Question 6

מהם גורמי סיכון ל-PTSD
שמקדימים את האירוע הטראומתי

8

Answer 6

1. טראומה קודמת- 90% יפתחו את ההפרעה
2. הפרעות אישיות- גבולית, פרנואידית, תלותית, אנטי-סוצאלית
3. תמיכה משפחתית / חברתית לקויה
4. נשים
5. רגישות גנטית למחלות פסיכיאטריות
6. שינוים מלחיצים ריסנטיים בחיים
7. תפיסה של שליטה חיצונית (גורל נקבע מלמעלה)
8. שימוש רסנטי ואקססיבי באלכוהול

Question 7

מבין האנשים שהיו בשבי אויב כמה יפתחו
PTSD

Answer 7

100%

Question 8

מהי Alexithymia

ולאיזה סוג של הפרעה עם בסיכון גבוה יותר לסבול

Answer 8

מצב בו האדם לא מסוגל לזהות או לדבר על הרגשות שלו, לא מסוגל להרגיע את עצמו תחת לחץ

יסבלו יותר מ-PTSD

Question 9

מהם השינויים המבניים במח אותם נצפה לראות במטופלים עם
PTSD

Answer 9

1. הקטנה של ההיפוקמפוס
2. שינויים מבניים באמיגדלה- אזור שמקושר לפחד

Question 10

מהם השינויים במע’ האופיואידית שנצפה בPTSD

Answer 10

low levels of beta-endrophin

Question 11

מהם השינויים שנצפה לראות במע’ הנוירואדרנגית ב
PTSD

Answer 11

1. high levels of NE- fight or flight mode
2. high concentration of epinephrinand catecholamine in urine
3. decrese in alpha-2 receptors on PLT
4. decrese in beta receptors on lympocytes

Question 12

כיצד PTSD
משפיע על מע’ הסטרואידים וה-HPA בגוף

Answer 12

1. וויסות יתר של ציר היפותלמוס היפופיזה
2. ריכוז קורטיזול ירוד בפלזמה ובשתן
3. יותר סטרואידים לגלוקוקורטיקואידים על לימפוציטים
4. דיכוי מוגבר של קורטיזול במבחן דקסמטזון

Question 13

מהם הקריטריונים עפ”י
DSM-V
לאבחון של
PTSD

Answer 13

A- חשיפה ממשית /איום של מוות, פציעה קשה, אלימות מינית באחת או יותר מהדריכים הבאות:
1. חוויה ישירה
2. עדות אישית לאירועים שהתרחשו לאחרים
3. ידיעה על אירוע טראומתי לבן משפחה / חבר קרוב, במקרים של מוות- חייב להיות בהקשר של אלימות / תאונה
4. חשיפה חוזרת או קיצונית לפרטים קשים של האירוע הטראומתי- אינו חל על חשיפה באמצעות מדיה אלקטרונית, טלויזיה תמונות או סרטים- אלא אם קשור לעבודה למשל שוטרים שנחשפים להתעללות בילדים שוב ושוב
B- נוכחות של 1 לפחות מהתסמינים החודרניים הבאים:
1. זכרונות חוזרים לא רצוניים וחודרניים
2. ביעותי לילה- הקשורים לאירוע הטראומתי
3. תגובות דיסואצטיביות
4. מצוקה פסיכולוגית
5. תגובה פיזיולוגית בולטת
C- המנעות מגירויים הקשורים לאירוע הטראומתי, לפחות 1 מהסימפטומים
D- שינויים שלילים בקוגניציה ומצב הרוח, שני סימפטומים
E- שינויים בולטים בעוררות ובתגובתיות, לפחות 2 מהסימפטומים
F- משך הסימפטומים יותר מחודש אחד

קריטריון A זהה לזה של acute distress disorder

-גם פה צריך אחד מכל סוג, כולל שניים של עוררות יתר ומצב רוח שלילי- סה”כ 6 לאבחנה

Question 14

מהלך ופרוגנוזה של PTSD

ללא טיפול:
1. כמה יחלימו לחלוטין
2. כמה ימשיכו לסבול מתסמינים קלים

לאחר שנת טיפול:
כמה יתאוששו לגמרי

Answer 14

ללא טיפול
1. החלמה לחלוטין- 30%
2. תסמינים קלים - 40%
לאחר שנת טיפול
התאוששות מלאה- 50%

Question 15

מהלך ופרוגנוזה של PTSD

מהם פקטורים פרוגנוסטים חיוביים ושליליים

Answer 15

חיוביים
* הופעה מהירה של תסמינים
* משך < 6 חודשים
* תפקוד פרה-מורבידי טוב
* תמיכה סוצאלית חזקה
* העדר הפרעות אחרות /גורמי סיכון

שליליים
* גיל מאוד צעיר / מאוד מבוגר (ילדים שחוו טראומה-90% לפתח )
* מוגבלות פסיכיאטרית קיימת

Question 16

מדוע ילדים צעירים וקשישים יותר בסיכון לחוות
PTSD

Answer 16

ילדים- אין מנגנוני התמודדות נאותים
קשישים- מנגנוני התמודדות נוקשים ללא יכולת לגייס גישה גמישה להתמודדות. בנוסף למוגבלות הגופנית שמתווספת

Question 17

מהו הטיפול התרופתי קו ראשון וקו שני

Answer 17

First line- SSRI
Sertaline and Paroxetine
Second line Buspirone

Question 18

אילו תרופות נעדיף לא לתת למטופל עם
PTSD

ומדוע

Answer 18

BZD
1. cause vivid dreams- מפריע לתהליך ההחלמה
2. given in acute phase can increase the risk for PTSD

can give instead phenergan or anti-convulesent like atomin

Question 19

מהי הטיפול הפסיכותרפי העיקרי ב-
PTSD

Answer 19

CBT
היפנוזה

Crisis intervention- טיפול קצר טווח וממוקדלהתערבות במשבר

Question 20

מהם הגישות הפסיכותרפאיות העיקריות ב-
PTSD

Answer 20

1. prolong exposure- אינטסיבית / הדרגתית, יעילה יותר לטווח הארוך
2. לימוד שיטות לניהול לחץ- טכניקות הרפיה להתמודדות עם הסטרס.

Question 21

למעט
CBT + היפונוזה
אילו עוד טיפולים פסיכותרפים יכולים לעזור לחולים עם
PTSD

Answer 21

1. eye movement desensitization and reprocessing (EMDR)- המטופל מתמקד בתנועה לטרלית של האצבע של המטפל תוך שמירה על תמונה מנטלית של חווית הטראומה, מאפשר הקלה על הסימפטומים
2. פסיכותרפיה פסיכודינאמית- שחזור אירועים טראומתיים המלווה בפורקן רגשות והיטהרות, חייב להיות מותאם אישית למנוע הצפה
3. טיפול קבוצתי ומשפחתי

Question 22

מהו
Complex PTSD

Answer 22

אירועים טראומתיים חוזרים שנמשכים לאורך תקופה ממושכת, למשל התעללות מינית.

Question 23

כמה % מהסובלות מהפרעת אישיות גבולית בעלות
complex PTSD

Answer 23

75%

Question 24

מהי
Combat stress reaction

Answer 24

הופעת תסמינים בעקבות טראומת מלחמה שנתפסת ע”י האדם כאיום על קיומו,

Question 25

Combat stress reaction

מה כוללים עקרונות הטיפול

Answer 25

1. מנוחה קצרה בקרבת מקום ל-3-4 ימים
2. הסבר על תגובת הדחק- התגובה נורמלית ואתה צפוי להחלים
3. חזרה מהירה לשירות הסדיר - עם החזרה להתייחס אליהם כרגילים לכל דבר

הטיפול נעשה בקרבת היחידה ולא בביה”ח / יחידה רפואית ייחודית

Question 26

מהם עקרונות סולומון למניעת תגובת קרב :

Answer 26

1. מיידיות - התחלת טיפול מוקדם ככל שניתן
2. קרבה- כמה שיותר קרוב למקום הקרב
3. ציפייה- להסביר לחיל שמדובר במשבר זמני וחולף

Question 27

מהי

Adjustment disorder

Answer 27

תגובה רגשית או התנהגותית לאירוע מלחיץ

Question 28

Adjustment disorder

כדי להיחשב כהפרעת הסתגלות מה חייב להתקדם בהכרח

זמן התחלה והעלמות

Answer 28

חייבים להתחיל תוך 3 חודשים מרגע הסטרס והלהעלם תוך 6 חודשים מהסרתו

Question 29

Adjustment disorder

מהי השכיחות באוכלוסייה הכללית
באיזה מין יותר שכיחה
באיזה גיל יותר שכיחה

Answer 29

• שכיחות באוכ’ הכללית- 2-8%
• פי 2 בנשים (בילדים ומתבגרים שכיחות זהה בין המינים)
• שכיחה יותר במתבגרים

Question 30

Adjustment disorder

מהו הגורם להפרעת הסתגלות

Answer 30

**גורם סטרס אחד או יותר, **
חומרת הסטרס לא בהכרח בקורלציה עם חומרת ההפרעה

Question 31

Adjustment disorder

מהם התסמינים השכיחים במבוגרים עם הפרעת הסתגלות

Answer 31

דיכאון
חרדה
או שילוב שלהן

Question 32

התנהגות תוקפנית, נהיגה פזיזה, שתייה מוגזמת, השתמטות מאחריות חוקית, נסיגה, סימנים וגטטיביים,
הפרעות שינה והתנהגות אובדנית.

במיוחד שנתון שב-3 חודשים האחרונים אדם נחשף לגורם דחק,
לאיזו הפרעה יכול לכוון

Answer 32

Adjustment disorder

Question 33

Adjustment disorder

קריטריונים אבחנתיים להפרעת הסתגלות עפ”י ה-DSM V

Answer 33

A. התפתחות של תסמינים רגשיים או התנהגותיים בתגובה לגורם/י דחק מזוהה, שמתרחשים תוך 3 חודשים מהופעת גורם הדחק.
B. התסמינים או ההתנהגות משמעותיים מבחינה קלינית, כפי שמתבטא באחד או יותר מהבאים :
1. מצוקה בולטת שאינה פרופורציונלית לחומרה של הסטרס או לעוצמתו.
2. קושי משמעותי בתפקוד
D. אינם מייצגים תגובת אבל נורמלית
E. כאשר גורם הדחק או תוצאותיו הסתיימו או נפסקו, הסימפטומים אינם נמשכים יותר משישה חודשים.

Question 34

Adjustment disorder

תוך כמה זמן חוזרים לרמת התפקוד הקודמת עם טיפול

Answer 34

3 חודשים

Question 35

מי האוכלוסיה הכי מועדת לנסיונות התאבדות בהפרעת הסתגלות

Answer 35

מתבגרים
60%- ניסיונות בביהח
50%- מיד לפני אשפוזם בבית חולים

Question 36

Adjustment disorder

מהו טיפול הבחירה להפרעת הסתגלות

Answer 36

פסיכותרפיה
פסיכותרפיה פרטנית, טיפול קבוצתי בקרב אנשים עם גורם דחק דומה(למשל יציאה לפנסיה), Crisis intervention

לרוב טיפול תרופתי הינו כאוגמנטציה לפסיכותרפיה ולא שיטת טיפול עיקרית