פרק 5- ספקטרום הסכיזופרניה Flashcards

Question

# Schizoaffective disorder מהם הקריטריונים לאבחנה עפ"י DSM-V

Answer 1

**A- at least two of the 5 psyhosis criteria when 1 have to be from the first 3 criteria's + one major mood disorder episode mania or MDD (must include A1- depressed mood):** 1. hellucinations 2. delusions 3. unorginzed speech 4. unorginzed behavior or katatonia 5. negetive symptoms **B**- at least 2 wks of deluiosn or hallucinations w/o major mood episode **C**- symptoms that met the criteria of major mood disorder are present most of the time (active and residual time) **D** the disorder isn't due of substance use or other medical issue | at least 1 yr

Answer 2

תלוי באפיזודה **בגדול מייצבי מצב רוח (ליתיום וקרבאמאזפין) יחד / לחוד או בשילוב תרופה אנטי-פסיכוטית ** באפיזודה דכאונית מגורית- SSRI is first line

Answer 3

מסוג רדיפה וקנאה

Answer 4

0.2-0.3% (נדירה הרבה יותר מסכיזופרניה) גיל הופעה ממוצע- 40 (בין 18 ל-90) יותר שכיח בנשים

Answer 5

חולי סכיזופרניה - 25% הפרעת מצב רוח < 10%

Answer 6

A- נוכחות דלוזיה למשך חודש לפחות B- קריטריון איי לזכיסופרניה לא מתקיים C- מלבד הדלוזיה התפקוד אינו נפגע באופן ניכר וההתנהגות אינה ביזארית או מוזרה D- אם הייתה אפיזודה של מצב רוח הייתה קצרה ביחס למשך תקופת הדלוזיות E- אינו מיוחס להשפעה של חומרים / מצב רפואי אחר ולא מוסבר ע"י הפרעה נפשית אחרת

Answer 7

**מה החולה חושב** שאדם אחר, בד"כ ממעמד גבוה יותר מאוהב בו **מה קווי האופי של החולה ואוכלוסייה ** נשים לא אטרקטיביות, עבודות ברמה נמוכה, חיי נסיגה ובדידות, רווקים, מיעוט קשרים מיניים, בוחרים אוהבים ששונים מהם מהותית **התנהגות קלאסית** **התנהגות פרדוקסלית**- מפרשים כל הכחשה של אהבה כהצהרה סודית של אהבה.

Answer 8

החולה משוכנע שיש לו תובנות או כישורים גדולים / מודע לתגלית חשובה

Answer 9

**בן / בת הזוג לא נאמנים לו** שכיח בגברים לרוב בכאלו ללא מחלה פסיכיאטרית בולטת קנאה >>אלימות >>רצח או התעללות גופנית ומילולית **סינדרום אותלו- ** קנאה חולנית לבן הזוג

Answer 10

**דלוזיית רדיפה ** מנתכלים לו, מרמים אותו, מרגלים אחריו וכו' וכו' עלול להיות תקיף או לתבוע את "התוקפים" שלו

Answer 11

**Cotard syndrome = delire de negation** הפרעה ניהליסטית, איבוד רכוש, מעמד וחוזק וגם לב דם ומעיים, העולם מצמטמם לאפס

Answer 12

סימפטומים דליוזיונליים בפרטנר של אדם עם הפרעה דלוזיונאלית **העברת דלוזיות מאדם אחד לאחר- ב2 אנשים בקשר הדוק במשך זמן רב יחסית** **הטיפול הינו הפרדת החולים ואם יש צורך באשפוז אז לא ביחד**

Answer 13

1. רמה גבוהה של הסתגלות תעסוקתית, חברתית ופונקציונאלית 2. נשים 3. הופעה לפני גיל 30 4. פתאומית 5. משך קצר 6. נוכחות גורמים מקדימים 7. דלוזיות רדיפה, סומטיות, ארוטומניות

Answer 14

טיפול הבחירה- אנטי-פסיכוטיות Pimzoide במינון נמוך עם עלייה הדרגתית בחולה שאינו מגיב לאחר 6 שבועות- תרופות אנטי-פסיכוטיות מסוגים אחרים בחולים שאינם מגיבים לטיפול- נוגדי דכאון, נוגדי פרכסוים, ליתיום Valporate, carbamazepine | בד"כ כשלון תרופתי = חוסר היענות. ניתן לשלב פסיכותרפיה

Answer 15

**מתי מתרחשת-** לרוב תוך 2-3 שבועות וכמעט תמיד עד 8 שבועות ממועד הלידה **אפדימיולוגיה** 0.1%- לרוב במבכירות 50% בנשים עם היסטוריה משפחתית של הפרעות במצב רוח 50% מהמקרים היו סיבוכים פרינטליים **קליניקה** הקדמת הפסיכוזה- אי שקט, התקפי בכי, אינסומניה, עייפות וחסרים קוגנטיביים קלים שלב 2- חשדנות, בלבול, אי-רציונאלית, דאגה אובססיבית לשלום הילד ודלוזיות (שפוקדות להרוג את עצמה / התינוק) **בפסיכוזה עצמה** מחשבות להזיק ליילוד, והאם מהווה סכנה לעצמה ולתינוק ## Footnote קיים קשר לקושינג / היפותירואידיזם

Answer 16

הפרעת מצב רוח -25-50% סכיזופרניה- 10%

Answer 17

**אבחנה קלינית המתבססת על נוכחות של 3 או יותר מרכיבים מתוך ה-12**

Answer 18

* קטטוניה * חוסר יציבות אוטונומית * דיליריום * High level of WBC CPK and Transaminases ## Footnote Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a life-threatening idiosyncratic reaction to antipsychotic drugs characterized by fever, altered mental status, muscle rigidity, and autonomic dysfunction.

Answer 19

אשפוז צריכת נוזלים ונוטריינטים זיהוי ותיקון המצב הבסיסי / הסיבה הפרמקולוגית- **בנזודיאזפינים** יכולים לשפר באופן זמני **ECT-** קטטוניה עקב מצב רפואי כללי במיוחד אם הקטטוניה מסכנת חיים / התפתחה קטטוניה קטלנית (ממאירה)

Answer 20

1. סטרואידים 2. מדכאות חיסון 3. אנטי-פסיכוטיות 4. PCP- סם ואינו תרופה

Answer 21

המיספרה ימנית והאונה הפריאטלית

Answer 22

1. אלכוהול 2. הלוצינוגנים- LCD, cocaine, amphatamines, PCP, ketamine, mescaline 3. steroids and thyroxine

Answer 23

1. מגע- קוקאין 2. קולות מפחידים וכאלה- אלכוהול 3. שמיעה- חומרים פסיכו-אקטביים

Answer 24

**A- at least one of the two: **1. הלוצינציות 2. דלוזיות **B-** עדויות / בדיקה גופנית / ממצאים מעבדתיים שתומכים בשניים הבאים: 1. קריטריון איי התפתח במהלך הרעלה / גמילה לאחר חשיפה לחומרים 2. החומר מסוגל לייצר סימפטומים בקריטריון איי **C-** ההפרעה לא מוסברת טוב יותר ע"י הפרעה פסיכוטית ללא קשר לתרופות **D-** אינה מתרחשת באופן בלעדי במהלך דליריון **E-** מצוקה או לקות משמעותית

Answer 25

* פורטו ריקו * אפיזודה דיסוצאטיבית עם הרהורים ואז אגרסיביות או רצח * ריצה פתאומים אחוזת טירוף ותקיפה של כל מי שעומד בדרכו של החולה * רדיפה / אוטומטיזם >> שיכחה ותשישות >> חזרה לתפקוד נורמלי

Answer 26

מלזיה חרדה פתאומית שאיברי המין (וולוות, פטמות, אשכים) ייכנסו לתוך הגוף וייגרמו למוות

Answer 27

אתיופיה כניסת רוח, התנהגות דיסוצאטיבית של צעקות, צחוק, שירה, אפתיות וכאלה. נשים בגילאי 15-35 טיפול תרבותי ע"י איש דת ## Footnote האדם תופס עצמו כסוס שהזאר רוכב עליו

Answer 28

אסקימוסים התקפים של 1-2 שעות, בעיקר בנשים לא זוכרים את האירוע מלווה בצעקה וקריעת הבגדים-- חיקוי קריאת ציפור / חיה

Answer 29

אינדיאנים Become Eintigo- מפלצת ענקית אוכלת אדם

Answer 30

**התחומים הפגועים בחולים הסכיזופרניים** Affect Ambivelence Association Autism

Answer 31

גברים- 10-25, (50% יתאשפזו לפני גיל 25) נטייה בולטת לסימפטומים שליליים = פרוגנוזה גרועה יותר נשים- 25-35, (33% יתאשפזו לפני גיל 25), אך קיימים 2 פיקים- פיק שני בגיל המעבר 3-10%. אחרי גיל 40 פרוגנוזה טובה יותר

Answer 32

**15-55** after 45- later onset schizophrenia

Answer 33

פי 10 מהאוכלוסייה הכללית ## Footnote אין פגיעה בפוריות בחולי סכיזופרניה

Answer 34

חורף ותחילת האביב

Answer 35

מעלה ב-40% את הסיכון להתפתחות סכיזופרניה ## Footnote פי 6 ביחס לאלו שלא השתמשו, בשימוש ממושך

Answer 36

90% יתרונות: 1. הפחתת התסמינים החיוביים 2. שיפור לוקיים קוגנטיביים ופרקינסוניזם בסכיזופרניה חסרון: הורדת ריכוז של חלק מהתרופות האנטי-פסיכוטיות בדם

Answer 37

פרה דיספוזיציה גנטית/ משפחתית + מצבי סטרס יובילו להתפתחות המחלה ## Footnote the theory that mental and physical disorders develop from a genetic or biological predisposition for that illness (diathesis) combined with stressful conditions that play a precipitating or facilitating role

Answer 38

הכי חשוב מה שבצהוב לזכור

Answer 39

Neureglin-1 dystrobervin (DTNBPI)

Answer 40

עודף פעילות דופמינרגית במסילות המזולימביות ותת פעילות במסילות המזו-קורטיקליות | מתוקף ע"י אנטי-פסיכוטיות של אנטגוניסטים לרצפוטר D2

Answer 41

עודף סרטונין גורם לתסמינים השלייליים והחיוביים בסכיזופרניה Clozapine- יעילותה בהפחתת הסימפטומים השליליים תורמת לתוקפה של התאוריה | קלוזפין ותרופות דור 2 עם פעילות אנטגוניסטית חזקה

Answer 42

איבוד הנוירונים בהיפוקמפוס יוביל לפעילות יתר של נוירונים דופמינגרגיים

Answer 43

Hippocampus, caudate-putamen, pre-frontal cortex קשורים בקוגניציה- נפגעת בסכיזופרניה

Answer 44

אנטומית- בעיקר במע' הלימבית וגרעיני הבסיס ממצאים בהדמייה- אבדן בנפח המח, הגדלה של החדרים הלטרלים והחדר השלישי, רידה בנפח החומר האפור והנפח הקורטיקלי

Answer 45

סימפטומים חוביים- גרעיני בסיס ואונות טמפורליות (מע' לימבית) סימפטומים שלילים- אונות פרונטליות ופרה-פרונטליות

Answer 46

* disturbance in smooth visual pursuit * and absence of inhibition on sccades eye movment | נמצא ב-50-85% מהמטופלים עם סכיזופרניה ## Footnote Saccades are rapid, ballistic movements of the eyes that abruptly change the point of fixation. They range in amplitude from the small movements made while reading, for example, to the much larger movements made while gazing around a room.

Answer 47

קבעונות התפתחותיים בשלב המוקדם של החיים שפוגמים בהתפתחות האגו

Answer 48

משמעות סימבולית למטופל: למשל- תחושות של נחיתות מוחלפות בדלוזיות של פאר וכל יכול או פנטזיות לגבי סוף העולם מצביעות על תפיסת עולם פנימי כמתמוטט

Answer 49

ילדים מקבלים מסרים הוריים סותרים לגבי התנהגותם, רגשותיהם ועמדותיהם. הנסיגה למצב פסיכוטי הינה כדי לברוח מהבלבול שגורם הקשר הכפול ## Footnote דוגמה: הורה שאומר לילד לתת עוגיות לחבריו, ואז מעניש את הילד על כך שנתן יותר מידי עוגיות.

Answer 50

**פיצול בולט בין ההורים** **Schism-**אחד ההורים קרוב מידי לילד מהמין השני **Skewed-**מע' יחסים מעוותת בין הילד לאחד ההורים גורמת למאבקי כוח בין ההורים ודומיננטיות של הורה אחד

Answer 51

* דיכוי ביטוי רגשות ע"י שימוש בתקשורת ורבאלית. * התפתחות של תקשורת וורבאלית ייחודית שעשויה להיות לא מובנת לאנשים מבחוץ

Answer 52

מתאר הורים / דמויות טיפוליות אחרות כלפי **אדם חולה בסכיזופרניה** ביקורתיות גלויה, עוינות ומעורבות יתר וחודרנות עלול לוהביל לשיעור הישנויות מוגבר

Answer 53

**A- at least two of the 5 psyhosis criteria when 1 have to be from the first 3 criteria's:** 1. hellucinations 2. delusions 3. unorginzed speech 4. unorginzed behavior or katatonia 5. negetive symptoms **B**- level of function in one main field of life is lowered comapred to before of the disorder **C**- at least 6 months with > 1 month of symptoms that followed A criteria **D**- Effective disorders have benn rulled out **E** the disorder isn't due of substance use or other medical issue

Answer 54

רבדומיליזיס >> אי ספיקת כליות

Answer 55

כ-3 שנים לפני התפרצות המחלה

Answer 56

בפסיכוזה מצב הכרה שמור בשונה מדילריום

Answer 57

אובדנות אפיזודה דכאונית מאגורית ## Footnote 20-50% מהמטופלים מנסים להתאבד, שיעור ההתאבדויות בטווח הארוך מוערך ב 10-13% 5-6% by DSM-V

Answer 58

עלייה בשיעור המצמוץ Dysdiadochokinesia נוכחות של סימפטומים וסימנים נוירולוגים **השמנה-** סובלים מהשמנת יתר **סוכרת-** סיכון מוגבר לסכרת סוג 2 **קרדיו-ווסקולר-** בגלל תרופות אנטי-פסיכוטיות ותסמונת מטבולית **איידס-** פי 1.5-2 סיכון לאיידס **COPD** **דכאון-** 80% יסבלו במהלך חייהם, 25% יפתחו דכאון פוסט פסיכוטי **שימוש בחומרים**- מחמיר פרוגנוזה **Reuamtoid arthritis-**1/3 סיכון מהאוכלוסייה הכללית = סיכון מופחת

Answer 59

* קיום חיים נורמלים- 20-30% * תסמינים מתונים- 20-30% * פגיעה משמעותית למשך כל החיים- 40-60% ## Footnote מעל 50% בעלי תוצאים גרועים - אשפוזים חוזרים, החמרה בסימפטומים, אפיזודות של הפרעות במצב הרוח וניסיונות התאבדות. 10-20% בעלי תוצאה טובה.

Answer 60

מ-80% ל-30% | משמש להתקף אקוטי + שמירה על רמיסיה

Answer 61

אנטגוניסטיות לרצפטורים הפוסט-סינפטיים לדופמין במח

Answer 62

Risperidone (risperdal)

Answer 63

Olanzapine (zyprexa)

Answer 64

Clozapine (leponex) לעולם לא תינתן כקו ראשון | דורשת מעקב ספירת דם עקב אגרנולוציטוזיס-1% מהחולים

Answer 65

Perphenan (perphanazine) איתה נתחיל,פחות EPS

Answer 66

**משך-** 4-8 שבועות **IM AP (Haloperidol, Fluphenazine, olanzapine, ziprasidone)** דור שני עדיפות בגלל פחות EPS **בנזודיאזפנים-**לוראזפאם למשל

Answer 67

בהעדר טיפול תרופתי- 53-72% עם טיפול תרופתי- 16-23% ## Footnote לאחר אפיזודה- טיפול לשנה לפחות ואז הערכה נוספת באפיזודות מרובות- טיפול ל-5 שנים אחזקתי / ללא הגבלת זמן

Answer 68

סדציה, תת לחץ דם תנוחתי ואנטי-כולינרגי

Answer 69

אקסטרא-פרמידליות

Answer 70

20-30% מהמטופלים

Answer 71

BMI גלוקוז בצום פרופיל שומנים בדם

Answer 72

**אגרנולוציטוזיס- 0.3% בשנה הראשונה** חצי שנה ראשונה- כל שבוע בדיקת דם חצי שנה שנייה- כל שבועיים בדיקת דם אח"כ אחת לחודש **סיכון מוגבר לפרכוסים** **מיוקרדיטיס**

Answer 73

לשיפור העיוותים הקוגניטיביים, להפחתת המוסחות ולתיקון הטעויות בשיפוט. | מדווח גם על שיפור בהלוצינציות והדלוזיות ## Footnote **דרושה תובנת מסוימת לגבי המחלה**

Answer 74

1. תפקודים ניהוליים 2. זיכרון אפיזודי **3. פרוצדורלי**- זכרון לא מודע שעושים בפעולות רוטיניות בהם כבר מיומנים 4. זכרון עבודה 5. ריכוז

Answer 75

גיל מעל 60

Answer 76

**בהפרעה דלוזיונית אין פגיעה תפקודית**

Answer 77

פרכוסים כשמינון מעל 600 מ"ג. סיכון של 5%

Answer 78

חשיבה אבסטרקטית למשל ההבדל בין ילד לגמד

Answer 79

* מיעוט חברים * המנעות מספורט קבוצתי * הופעה חריפה של התנהגות כפייתית * פיתוח עניין ברעיונות מופשטים , פילוספיה ושאלות דתיות / מסטיות * הנאה מסרטים, טלויזיה, מוזיקה ומשחקי מחשב- שמורה

Answer 80

somatic symptoms disorder- דגש על פחד מפני מספר סימפטומים המרמזים על קיום מחלה illness anxiety disorder- הפחד מפני המצאות מחלה עצמה

Answer 81

הפרעה אקוטית זמנית שכוללת הופעת סימפטום נוירולוגי בודד בתגובה לסטרס שאינו ניתן להסבר רפואי גופני

Answer 82

חיקוי סימפטומים פיזיים או פסיכולוגיים ע"מ לזכות בתשומת לב רפואית

Answer 83

לא נכון בשתי המחלות יש שיוויון בשכיחות בין גברים לנשים

Answer 84

נכון פרוגנוזה גרועה יותר מהפרעות מצב רוח אך טובה יותר מסכיזופרניה | וגם מגיבים יותר טוב לליתיום מאשר סכיזופרנים

Answer 85

חזרות על פעולות או תנועות של אדם אחר יכולה להיות תסמין של קטטוניה

Answer 86

חזרה רפטטיבית של אותה תשובה בתגובה לגירויים שונים- לא משנה מה שואלים האדם עונה-"פתח תקווה"

Answer 87

התנהלות מוטורית מוזרה שנראת כמו קריקטורה

Answer 88

נשים, ילדים, ומעל גיל 50 הפרעות מצב רוח נזק מוחי לקות קוגנטיבית ואנשים שרגישים ל-EPS בקשישים נוטה להישאר