פרק 22- שיטות גרייה מוחית

Question 1

מהם ק”א ל-
ECT

Answer 1

התוויות נגד חלקיות
1. תהליך תופס מקום במוח
2. high ICP
3. MI
4. HTN
5. הריון

Question 2

מהם המצבים בהם
ECT
אינו יעיל

Answer 2

1. הפרעות סומטיזציה (אלא אם כן מלוות בדיכאון)
2. הפרעות אישיות
3. הפרעות חרדה

Question 3

מדוע אין להשתמש בליתיום יחד עם
ECT

Answer 3

מעלה סיכון לדליריום ופרכוס ממושך

Question 4

מהי האינדיקציה השכיחה ביותר עבור
ECT

Answer 4

דכאון

Question 5

מהם האינדיקציות עבור ECT

אינדקציות

Answer 5

1. MDD- אינו קו ראשון רק בדיכאון רפקטורי / ת.לוואי קשות, סיכון המטופל
2. אפיזודה מאנית- יעילות זהה לפחות לטיפול בליתיום, רק בק”א לטיפול תרופתי / מאניה קשה ומסוכנת
3. סכיזופרניה- מתאים למצב אקוטי, בעיקר בסימנים חיוביים. השפעה שווה לאנטי-פסיכוטים אבל מהירה יותר
4. קטטוניה
5. OCD
6. דליריום
7. NMS
8. Hypopituitarism
9. אפילפסיה עמידה לטיפול
10. on off phenomenom of parkinson

Question 6

מהם התרופות שאסור לתת במקביל ל-
ECT

Answer 6

1. BZD
2. Lidocaine
3. ליתיום
4. Wellbutrin
5. leponex
6. thephylline
7. resprine

Question 7

כמה % מהאנשים שלא הגיבו לטיפול תרופתי / פסיכותרפי יגיבו ל-
ECT

Answer 7

70-80%

Question 8

ECT

מהו
Unilateral ECT

Answer 8

אלקטרודה על המיספרה ימנית + אלקטרודה על המיד בריין .
נעדיף בתהליך אמבולטורי שנוכל לשחרר את המטופל לביתו

מיד בריין- לפחות ת.לוואי כמו פגיעה קוגנטיבית

המיספרה ימנית- עבור מצב רוח

Question 9

ECT

מהו
Bi-lateral ECT

Answer 9

2 אלקטרודות על האזור הפרונטו-טמפורלי, אחת בכל צד
תוצאות מהירות יותר אך יותר ת.לוואי קוגנטיביות ודילריום

טיפול בחולה מאושפז במצב קשה ע”מ להביא לשיפור מהיר

Question 10

ECT

מתי נעדיף יוני לטרלי ומתי נעדיף בי-לטרלי

Answer 10

יוני לטרלי- מטופלים אמבולטרים שנוכל לשחרר לבתיהם
בי-לטרלי- מאושפזים במצב קשה

Question 11

מהו החיסרון של שיטת הבי-לטרלית לעומת היוני-לטרלי

Answer 11

בי לטרלי- יותר תופעות לוואי קוגנטיביות וסיכוי לדליריום

Question 12

מימה נגרמות רוב תופעות הלוואי בשימוש ב-
ECT

Answer 12

חומרי הרדמה

Question 13

ECT

מהיא תופעת הלוואי השכיחה ביותר והמעיקה ביותר

מה השכיחות שלה והאם רברסבילית

Answer 13

Anterograde amnesia
שכיחות- 75%
כמעט כל החולים חוזרים למצבם הקוגנטיבי תוך מקסימום חצי שנה

פגיעה בריכוז ובזיכרון לטווח קצר

Question 14

אילו תופעות לוואי חולפות נוספות יכולים להתרחש לאחר ECT

Answer 14

כאבי ראש, בלבול
נוקשות שרירים
בחילות
דליריום- יותר בבי-לטרלי, לרוב חולף תוך מס’ שעות

Question 15

מהי
Transcranial direct current stimulation (tDCS)

מה היתרון הגדול שלה

Answer 15

העברת חשמל בעוצמה נמוכה על פני הקרקרפת.
תחת מחקר- כרגע יתרונה הגדול = ללא ת.לוואי

Question 16

מהי

Deep brain stimulation (DBS)

היכן נמצאת בשימוש ומה האינדיקציה האפשרית בפסיכיאטריה

Answer 16

הכנסת אלקטורודת למרכזים מסוימים במוח- לצורך גירוי / דיכוי
נמצאת בשימוש בפרקינסון
נבחנת לגבי דיכאון

Question 17

Transcranial magnetic stimulation (TMS)

מהי השיטה, מהם האינדיקציות ומהו החסרון הגדול שלה

Answer 17

בשדות מגנטיים שמשתנים במהירות על השכבות השטחיות הקורטקס המוחי, לאינדוקציה של זרמים חשמליים קטנים. מאפשר גירוי של אזורים קטנים יותר במח בהשוואה לשיטות אחרות

שימוש עיקרי- בדיכאון
אך למקרים קשים / עמידים במיוחד לטיפול ECT הינו טיפול הבחירה

חיסרון- טיפול ארוך, חצי שעה בכל יום ונדרשים בממוצע כ-20-30 טיפולים

Question 18

Transcranial magnetic stimulation (TMS)
מהי תופעת הלוואי הכי שכיחה, ולאור כך למי לא נמליץ על הטיפול

Answer 18

פרכוסים- הכי שכיחה, לא נמליץ בחולים עם רקע של אפילפסיה ( לא ק”א חד משמעית)

ת.לוואי נוספת- כאבים / אי נוחות בקרקרפת