פרק 2- הפרעות נוירו התפתחותיות Flashcards
מה ההגדרה של
Intellectual disability
מהם הגורמים, לאיזה פגיעה ובאיזה גיל מובילה, מה דרוש לצורך האבחנה וחומרת המוגבלות
- גורמים מולטי-פקטוריאלים (סביבתיים וגנטיים)
- פגיעה תפקודית חברתית וקוגנטיבית
- לפני גיל 18- בהכרח
-
לאבחון
הערכת אייקיו + ההסתגלות החברתית - חומרות המוגבלות- עפ”י התפקוד ולא עפ”י רמת האייקיו
intellectual disability
מהם 2 האספקטים של תפקוד עפ”י
DSM-5
- אינטלקטואלי- רמת אינטילגנציה, פתרון בעיות, תכנון, הישגים אקדמיים, לימוד מניסיון
- תפקודי- קשרים בין אישיים, חברתי ותפקוד יומיומי (מקלחת, אוכל..)
יכולת וורבלית אינה משמשת להגדרה של
intellectual disability
מה מוגדר פיגור קל
IQ level, kidengarden, academic level and adulthood
- IQ- 50-70
- קישורים תקשורתיים וחברתיים בגילאי הגן, כמעט ללא פגיעה בתחום הסנסורי מוטורי.
- רמה אקדמית של ילדים בכיתה ו’
- יכולים לחיות עצמאית עם מעט תמיכה ולהקים משפחה
85%
מה מוגדר פיגור בינוני
IQ level, kidengarden, academic level and adulthood
- IQ-35-50
- בגן- רוכשים דיבור / דרך תקשורת אחרת
- התפתחות מוטורית סבירה
- רמת כיתה ב’ (עד גיל 20)
- בבגרות- מסוגלים לדאוג לצריכהם הסיבבייים, זקוקים להשגחה מתונה בכל מתח קל
10%
מה מוגדר פיגור חמור
IQ level, kidengarden, academic level and adulthood
- IQ-20-35
- בגן- בקושי מתקשרים / לא כלל
- עד גיל 20 חלקם יכולים ללמוד לדבר או לתקשר
- זקוקים להשגחה מוחלות
3-4%
מה מוגדר פיגור עמוק
IQ level, kidengarden, academic level and adulthood
- IQ < 20
- מוגבלות ניכרת מגילאים צעירים מאוד
- אולי ירכשו מעט התפתחות מוטורית
- השגחה קבועה ועזרה מתמדת
10%
מהי הסיבה השכיחה ביותר לפיגור שכלי
ומהי השנייה בשכיחותה
תסמונת דאון
השנייה בשכיחותה- איקס שביר
למה תוביל חשיפת אופיאטית לפני הלידה
Intellectual disability
* SGA newborns with head bi-diameter < 10%
* תסמיני גמילה ביומיים הראשונים לחיים- טונוס מוגבר, רעד, הקאות, בכי בטון גבוה, דפוסי שינה חריגים, רגזנות
Intellectual disability
אילו סוגי טיפולים אפשריים באנשים עם פיגור שכלי
- טיפול התנהגותי- הפחתת התנהגות אגרסיבית והגברת תפקוד חברתי
- חיזוקים חיוביים להתנהגויות רצויות
- טיפול קוגניטיבי- למטופלים שמסוגלים לעקוב אחר הוראות
- טיפול פסיכודינאמי- הפחתת קונפליקטים לגבי ציפיות מסוימות (למטופל ובני משפחתו)
כמה % מהאוכלוסייה עם פיגור שכלי
1%
פי 1.5 בגברים
Intellectual disability
מהם הקו-מורבידיות של פיגור שכלי
וכמה % מהלוקים בפיגור יהיו עם קו-מורבידי נוסף
- ADHD
- Depression
- Bi-polar
- incompulsive disorder (שליטה בדחפים)
- Anti-social personality disorder
- schysophrenia (2-3%)
כ-40% יהיו עם קו-מורבידי נוסף
מתי ניתן אבחנה של
Global development delay
גיל, קריטריונים
גיל < 5 שנים
לא ניתן לקבוע את חומרת המצב הקליני
הילד אינו עומד באבני הדרך ההתפתחותיות במספר תחומים ואינו מסוגל להשתתף במבחני הערכה סטנדרטיים
דרושה הערכה מחדש לאחר זמן מה
מתי ניתן אבחנה של
Unspecified intellectual disability
גיל, קריטריונים
גיל > 5 שנים
לא ניתן לבצע מבחני הערכת סטנדרטיים עקב בעיה התנהגותית / מנטלית מקבילה
דרושה הערכה מחודשת לאחר זמן מה
בעיה אפשרית- ראייה, שמיעה, נכות מוטורית וכדומה
מהם הקריטריונים לאבחנה של הפרעת שפה
4 קריטריונים
1. קשיים פרסיסטנטיים ברכישה ושימוש בשפה- ירידה באוצר מילים, מבנה משפט מוגבל, פגם ביכולת לחבר מילים
**2. יכולות שפתית נמוכה משמעוית מהגיל המצופה **
3. סימפטומים בתקופת ההתפתחות המוקדמת
4. הקשיים לא נובעים מפגיעה בחושים אחרים / מצב רפואי אחר שיכול להסביר את הממצאים
מהי הפרעת שפה אקספרסיבית
Expressive
חסר סלקטיבי בהתפתחות ההבעיה השפתית בהשוואה ליכולת ההבנה והתפקוד האינטלקטואלי הלא וורבאלי
כיצד נאבחן הפרעת שפה אקספרסיבית,
WISC-III (Wechsler intelligence scale for children)
אינטלגציה מילולית נמוכה < אינטליגציה כללית (אייקיו)
לרוב ללא הפרעות הבנה (בשונה מהפרעת שפה רצפטיבית)
מהי ההתייצגות הקלינית של הפרעת שפה אקספרסיבית
- דיבור מעורפל עם שימור ב”ממלאי מילים” (מילים כלליות כמו אלה / דברים במקום לנקוב בשם עצמו)
- אוצר מילים מוגבל
- הילד רוצה לתקשר ושומר על קשר עין ונהנה ממשחק
מהי השכיחות של הפרעה שפתית אקספרסיבית
* לפני גיל 4
* בגילאים 5-11
* ומעל גיל 11
* במי יותר שכיח בבנים / בבנות?
לפני גיל 4- 20%
בין 5-11- 6%
מעל גיל 11- 3-5%
שכיח בבנים- פי 2-3
מהם הקו-מורבידיות השכיחות שיכולות להתייצג עם הפרעה שפתית אקספרסיבית
ADHD- 19%
הפרעות חרדה- 10%
ODD + הפרעות התנהגותיות- 7%
Oppositional defiant disorder (ODD) is a type of behavior disorder. Children with ODD are uncooperative, defiant, and hostile toward peers, parents, teachers, and other authority figures. Developmental problems may cause ODD. Or the behaviors may be learned.
מהי השכיחות של הופעת
ADHD
גילאי בית ספר יסודי
ילדים ונוער
מבוגרים
במי יותר שכיח וכמה (בנים /בנות)
גילאי יסודי- 7-8%
בני נוער- 5%
מבוגרים 2.5%
בגברים פי 2-9
מהו התסמין הראשון שחולף ומהו האחרון שחורף בהפרעת
ADHD
ומה נשאר ולא חולף
הראשון שחולף- היפראקטיביות
האחרון שחולף (אם בכלל)- מוסחות
נשאר ולא חולף- פגיעה בקשב ואימפולסיביות
מהו % התורשה של
ADHD
ומהם קו-מורבידיות אפשריות
כ-75% תורשה, שכיחות של פי 2-8 בקרובי משפחה
קו מורבידיות אפשריות:
* היסטוריה משפחתית של ADHD
* אירועי חיים שליליים
* תסמיני Conduct
* דכאון / חרדה
מהו התסמין הכי שכיח בהפרעת
ADHD
כמה % מהמאובחנים בהפרעה ימשיכו להציג תסמינים בגיל מבוגר
תסמין הכי שכיח- היפראקטיביות
גיל מבוגר- 60% ימשיכו להציג תסמינים
כיצד נאבחן
ADHD
6/9 קריטריונים של פגיעה בריכוז
ו/או
6/9 קריטריונים של היפרקאטיביות ואימפולסיביות
לפחות 6 חודשים
אבחנה קלינית ע”י אינגרטציה של מספר מקורות
מעל גיל 17- דרושים 5/9 +חובה לעדות לקיום לפני גיל 12
חובה- 2 מסגרות בחיים, לפני גיל 12, מפריעים / פוגעים בתפקוד החברתי, אקדמי או תעסוקתי
מהו הקו הראשון לטיפול ב-
ADHD
רטלין-סטימולנטים
נכון או לא נכון
שימוש במתילפנידאט / אמפתמינים (למשל רטלין)
אינו גורם לעיכוב בגדילה
רטלין מחמיר טיקים ב-50% מהמטופלים
גורם לעיכוב בגדילה- מפסיקים טיפול בחופשות וסופשים וחגים לצמצום הפער
מחמיר טיקים מוטוריים ב-33% מהמטופלים- במידה וזה הגורם ההתערבות הראשונה הינה פסיכו-חינוכית
מהי ק”א לשימוש בסטימולנטים
(מתיל-פנידאט/ אמפטמינים)
רקע לבבי שמסכן לאריתמיות
מהי הפרעת הטיקים השכיחה והחמורה ביותר
וכיצד היא מוגדרת
טורט
טיקים מוטוריים מרובים וטיק קולי אחד לפחות לפני גיל 18 ונמשכים לפחות שנה
זה בהכרח מה שנדרש לאבחנה
מהי הקו-מורבידיות והשכיחות שלה עם טורט
2 עיקריות
- ADHD- 50%
- OCD- 20-40%
מתי גיל ההופעה של טורט
ומתי שיא ההחמרה של טורט
באיזה גיל
הופעה- גיל 4-6
שיא החמרה- גילאי 10-12
מהו הטיפול קו ראשון בטורט
- התנהגותי- Habit reversal = לבצע התנהגות אחרת במקום הטיק
- חשיפה ומניעת תגובה- מניעת טיק לפרכי זמן הולכים וגוברים
קו ראשון תרופתי
אנטי-פסיכוטיות דור 2 (פרופיל בטוח יותר מדור ראשון) Risperidone
מהו הטיפול התרופתי הניתן להפרעת טורט
עם קו-מורבידיות של ADHD
עם קו-מורבידיות של OCD
1st generation - Halidol or primozide
2nd gengeration- zyprexa or risperdal
אנטי-פסיכוטיות דור 2 -לרוב קו ראשון תרופתי לטיפול בהפרעה בגלל פרופיל תופעות לוואי נמוך יותר
+ ADHD- Clonidine or atomxetine
+ OCD- SSRI
מה המאפיין של הפרעות ספקטרום האוטיזם
הפרעה בתקשורת החברתית + התנהגויות חזרתיות מצומצמות
מהו שיעור ההישנות של אוטיזם בהניתן
אח אחד חולה
2 אחים חולים
תאומים MZ
באח אחד חולה- 2-6%
ב-2 אחים חולים- עד 50%
MZ twins- 36-96%
מהם
Splinter functioning or islets of precocity?
יכולות מתמטיות / זכרון / שפות זרות הרבה מעבר ליכולת בני גילם
Autisic savant
מהם הקריטריונים העיקריים לאבחנה של
ASD (autistic spectrum disorder)
- פגיעה עקבית בתקשורת החברתית ואינטראקציה חברתית בהקשרים רבים
* פגיעה בהדדיות חברתית ורגשית, תקשורת לא מילולית, פיתוח שמירה והבנה של מע’ יחסים וקשרים - דפוסים חזרתיים מוגבלים של התנהגות , תחומי עיניין או פעילויות
* תנועות , דיבור / משחק חזרתיים
* התעקשות על אותו דבר, חוסר גמישות
* תחומי עניין מקובעים ומוגבלים
* היפר/ היפואקטיביות לגירוי סנסורי
חייבים להתבטא בתקופת ההתפתחות המוקדמת (ללא הגבלה של גיל)
langueage disorders
מה ההגדרה של
Mixed receptive-expressive disorder
ליקוי בהבנה + ביטוי השפה
לרוב מאובחן לפני גיל 4
קו-מורבידיות כמו הפרעת שפה אקספרסיבית בלבד
מהי השכיחות של פיגור שכלי בנוכחות של
ASD
30%
מהו הטיפול התרופתי ב-
ASD
AP:
Risperidone- מפחית אגרסיביות, היפראקטיביות ופגיעה עצמית
Haldol- מפחית אגרסיביות והיפרטקטיביות
SSRI- מפחיתים אובססיביות וסטריאוטיפיות
methylpenidate- טיפול בריכוז
lithium- מאזן פגיעה עצמית אגרסיבית בכשלון של התרופות האחרות
איזה מבחן משמש לסקריניג של הפרעות קשב
TOVA ( test of variables attention)
מה ההגדרה של טיק
אירוע נוירו-פסיכיאטריי המאופיין בתנועות /הפקות צליל מהיר וקצר בתגובה לדחף שאינו ניתן לשליטה
מהי שהכיחות של
Corpolalia
בטורט
10% מהחולים
מילים גסות או קללות
מהם 3 המאפיינים של אנורקסיה נרבוזה
- התנהגותי- צמצום בצריכת קלוריות עד הרעבה
- פסיכו-פתולוגי- דחף לרזון ופחד מורבידי מהשמנה
- גופני- השפעות רפואיות של הרעבה
מהם 2 הסוגים של אנורקסיה נרבוזה
מה ההגדרה של כל אחד מהם
Restricting type- הרזיה מושגת באמצעות דיאטה / צום /פעילות מוגזמת, ללא בינג’ זלילה או התנהגות טיהור
Binge-eating / purping type- במהלך 3 חודשים האחרונים היתה אפיזודה של בינג’ והתנהגות טיהור
מהם 3 הקריטריונים לאבחנה של אנורקסיה נרבוזה
A- הגבלת ההכנסה הקלורית לעומת הדרישה היחסית
B- פחד עז מעלייה במשקל
C- הפרעות בתפיסת המשקל / צורת הגוף / הכחשה בחומרה / השפעת מוגזמת של המשקל או הצורה על ההערכה עצמית
עפ”י קריטריוני האבחנה של אנורקסיה נרבוזה, מתי מתקיימת רמיסיה חלקית?
when A criteria is not exist while B and C are.
החולה עלתה במשקל אבל עדיין המרכיבים הנפשיים רגשיים מתקיימים
A- limited calorie intake
כיצד מוגדר בולמוס אכילה
Binge eating
2 מאפיינים מרכזיים
- אכילה בפרק זמן קצר (תוך שעתיים)- כמות מזון גדולה משמעותית מימה שמצופה מאדם רגיל לאכול
- תחושת איבוד שליטה במהלך האכילה
מה ההבדל העיקרי בין בולימיה נרבוזה לאנורקסיה נרבוזה
משקל תקין / עודף בבולימיה נרבוזה לעומת אנורקסיה נרבוזה
מהם הקריטריונים לאבחון של בולימיה נרבוזה
A
1. אכילה בפרק זמן קצר (תוך שעתיים)- כמות מזון גדולה משמעותית מימה שמצופה מאדם רגיל לאכול
2. תחושת איבוד שליטה במהלך האכילה
B
התנהגות קומפנסטורית למניעת העלייה במשקל- הקאות, משלשלים וכדומה
B and A once a week for at least 3 months
C
הערכה עצמית מושפעת ע”י דימוי גוף ומשקל
E
אינה קיימת רק כביטוי של אנורקסיה
מהי הפרעת האכילה הנפוצה ביותר
Binge eating disorder
בולמוסי אכילה ללא התנהגות קומפנסטורית
4% בנשים
2% בגברים
לפחות פעם בשבוע למשך 3 חודשים
קיימת ברבע מהחולים שפונים לטיפול בהשמנת יתר
ו-50%-75% מאלו שסובלים מהשמנה מורבידית
כיצד נקבעת החומרה של
Binge eating disorder
תדירות אפיזודות הבולמוסים בשבוע
קלה- 1-3
בינונית- 4-7
קשה- 8-13
קיצונית > 14
עד איזה גיל התינוק והאם מצויים בסימביוזה מוחלטת
גיל 5 חודשים
מהו השלב הקריטי ביותר להתפתחות הילד
Rapprochment
18-24 months
חרדת פרידה
מתי השיא שלה ומתי חולפת
שיא- גיל 8-19 חודשים
חולפת- סביב גיל שנתיים וחצי
כיצד נאבחן
Separation anxiety
בילדים
לפחות חודש והילדים צריכים לבטא לפחות 3 סימפטומים שקשורים לחרדה ודאגה עודפת
מהם הטיפולים המוכחים ל-3 ההפרעות החרדה העיקריות בילדות
חרדת פרידה, חרדה חברתית, והפרעת חרדה כוללנית
- CBT- עדיף להתחיל איתה בפגיעה לא משמעותית בעיקר ע”י Exposue based CBT
- SSRI
השילוב יחדיו יעיל מכל אחד בנפרד
מהי הטריאדה החברתית בגילאי הילדות ומה הסיכוי לחלות בהפרעה נוספת או כל ה-3 מהטראידה בהינתן הפרעה אחת
חרדת פרידה, חרדה חברתית וחרדה כוללנית
בעלי הפרעה 1- סיכון של 60% ללקות בהפרעה נוספת
30% ללקות בכל השלוש
מימה נובעת חרדה חברתית
פחד ממבוכה שעלולה להתרחש ולא מהסיטואציה עצמה
מה מאפיין
Reactive attachment disorders
קושי ליזום ולהגיב באופן תקין לאינטראקציות חברתיות
נובע מטיפול לקוי, הזנחה ותהעללות
Reactive attachment disorders
מהו הסימן הקליני הכי שכיח בתינוקות
FTT
מה מאפיין
Disinhibited social engagment disorder
הילד פונה באופן אקטיבי ויוצר אינטראקציות מאוד אינטמיות עם מבוגרים זרים לגמרי
מוכנות חברתית ללא אבחנה או סלקציה
מה ההבדל העיקרי בין
Reactive attachment disorders and Disinhibited social engagment disorder
מבחינת קריטריונים לאבחנה
C, D E the same:
C- טיפול ודאגה לקויים לילד
D- תסמינים בקריטריון A התחילו עקב קריטריון C
E- גיל הילד מעל 9 חודשים
in RAD:
חובה לשלול ספקטרום אוטיסטי, הפרעה לפני גיל 5, דפוס התנהגות מעוכבת והמנעות רגשית עם קושי חברתי ורגשי מתמיד
in Disinhibited social engagment disorde:
חוסר איפוק עם מבוגרים לא מוכרים, דיבור קרוב לא מותאם סיטואציה, היעדר בדיקה עם מבוגר אחראי. חובה לשלול שלא מדובר באימפולסיביות
Reactive attachment disorders and Disinhibited social engagment disorderמהו הטיפול ב-
- הוצאת הילד מביתו
- חינוך ההורים וסיוע סוצאלי כלכלי
- אשפוז בשל תת תזונה / הפרעות רפואיות
מהם הקריוטריונים לאבחנה של
PICA
A- אכילת חומרים לא מזינים שאינם אוכל במשך חודש לפחות
B- אינו מותאם לשלב ההתפתחותי
C- ההתנהגות אינה כחלק מקוד תרבותי/ חברתי מקובל
D- אם מתקיימת בהקשר של הפרעה נפשית / מצב רפואי היא מספיק חמורה לבירור קליני
פתולוגית מעל גיל 18 חודשים
מהי
Rumination disorder
פעילות מחזורית של רגורגיטציה ולעיסהה מחדש של מזול ללא תחושת בחילה או גועל
בעיקר בגיל 3-12 חודשים ויותר שכיח בזכרים
למשך חודש לפחות, ואינה מיוחסת למצב רפואי
מה הקריטריונים ל-
Avoidant / restrictive food intake disorder
ומה הטיפול
“אכלנים בררנים”
A- העדר עניין / תפיסה מוטעית לגבי השלכות האכילה עד כשל מתמשך לעמוד בצרכים התזונתיים של הגוף
B- ההפרעה לא מוסברת טוב ע”י הקשר התרבותי / מחסור במזון
C- אינה מתקיימת באופן בלעדי כחלק מאנורקסיה או בולימיה
D- אינה קשורה במצב רפואי אחר
טיפול- פסיכותרפיה
מה ההגדרה של
Encopresis
אירועים חוזרים של פליטת צואה במקומות ומצבים לא תואמים בהיעדר סיבה רפואית פעם בחודש לפחות ב-3 חודשים האחרונים בילדים מעל גיל 4
כ-95% מהילדים מגיעים לשליטה בצואה עד גיל 4 ו99% עד גיל 5
מהי
Enuresis
ראשוני ושניוני
ומהי השכיחות:
גיל 5, 9-10 ומעל 15
אירועים חוזרים של הרטבת מיטה / בגדים בילדים מעל גיל 5 ללא סיבה רפואתית ברקע
1. ראשוני- הילד אף פעם לא הגיע לשליטה, ולא היו יבשים לילה אחד במשך חצי שנה רצופה
2. הילד כן היה יבש לפחות פעם אחת במהלך החודש וחזר להרטיב (ילדםים שנגמלו שנה לפחות וההפרעה הופיעה)
שכיחות
גיל 5- 5-10%
גיל 9-10- 5-1.5%
גיל 15 ומעלה- 1%
DSM-5:
לפחות פעמיים בשבוע ל-3 חודשים רצופים
נוכחות מצוקה בעלת משמעות קלינית או הפרעה בתפקוד חברתי לימודי ועוד
מה ההגדרה של
Oppositional defiant disorder (ODD)
התנהגות מרדנית, שלילית עוינת ומתריסה כלפי סמכות ומבוגרים ללא הפרת זכויות משמעותית של הסביבה / עבירות משמעותיות על החוק
נמשכת לפחות 6 חודשים
מהי ההפרעה הנפשית השכיחה ביותר בגיל הילדות ומה שכיחותה
Oppositional defiant disorder
2-16%
מאובחנת סביב גיל 8 ויכולה להופיע החל מגיל 3
לא יכול להתקיים אם מופיע רק בין אח לאחות
מהם הקריטריונים לאבחנה של
Oppositional defiant disorder
וכיצד מוגדרת חומרת ההפרעה
ארבעה תסמינים מ-3 הקטגוריות הבאות:
1. רגזנות
2. התנהגות וכחנית ומתריסה
3. נקמנות
החומר מוגדרת ביחס למספר הסביבות בהם מתקיימת ההתנהגות (רק בבית / ביהס)
מהי האבחנה האפשרית בילדים בין הגילאים 6-18 , עם התפרצויות זעם חמורות חוזרות ורבליות / התנהגויות שאינן בפרופורציות לסיטואציה
- 3 פעמים בשבוע או יותר
- מצב רוח בין התפרצויות- כעוס רוב היום / כל היום
- מתקיים ב-2 מסגרות לפחות
- לא ענה על קריטריונים של מאינה / היפו-מאניה מעל יום אחד
disruptive mood dysregulation disorder
נועדה למניעת אבחנת יתר וטיפול יתר בהפרעה בי פולרית בילדים
מה ההגדרה של
Conduct disorder
התנהגות מרדנית ושלילית + הפרה של זכויות הסביבה ופגיעה בחוק
דפוס חוזרני וממושך
Conduct disorder
בנים VS בנות
1. שכיחות
2. גיל אבחנה
3. ביטויים עיקריים
מהם הקריטריונים לאבחנה של
Conduct disorder
דפוס התנהגותי המתבטא בלפחות 3 מהבאים בשנה האחרונה :
1. אגרסיביות כלפי אנשים / בע”ח
2. הרס רכוש
3. מרמה או גניבה
4. הפרת חוקים חמורה
ההפרעה גורמת לפגיעה תפקודתית משמעותית
במידה והילד מעל גיל 18- לא עונה לקריטריונים של הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית
התנהגות מינית מופקרת- אינה נכללת בקריטריונים
מהם הפקטורים הפרוגנוסטיים החיוביים והשליליים של
Conduct disorder
מה ההגדרה של
Selective mutism
ילד שמסוגל לדבר ולהבין אך מסרב לדבר במסגרות מסוימות (סלקטיבי) למשך חודש לפחות
אילו קו-מורבידיות לרוב מתלוות ל
Selective mutism
ובאיזה גיל השכיחות הגובהה ביותר
- חרדה חברתית -90%
- חרדת היפרדות
- איחור ברכישת כישורי שפה / אבנורמליות בדיבור
סביב גיל 5- 0.8%
גיל 7- 0.08%
מהם גורמי סיכון להתפתחות לקות למידה אצל ילד
- היסטוריה משפחתית- פי 4-8 (לקריאה), פי 5-10 (למתמטיקה)
- עונת לידה- מאי יוני יולי
- פגות ולידה במשקל נמוך קיצוני
- הרעלת עופר
- Fetal alcohol syndrome
- חשיפה עוברית לסמים
פגיעה אורגנית בעובר / בהתפתחותו מעלה סיכון ללקויות למידה
טורט נכון / לא נכון
- שיא התסמינים בגיל 10-12
- שכיחות זהה בבנים ובבנות
- ב-20% ההפרעה מתחילה אחרי גיל 18
- ההפרעה בשלב מסוים תוביל לפציעה
- תסמינים חולפים עד סוף ההתבגרות
- נכון, כאשר גיל הופעה 4-6
- פי 2-4 בבנים מאשר בבנות
- אבחנה נעשית רק כאשר התסמונת הופיעה לפני גיל 18
- לא גורמת בד”כ לפציעה
- לא נכון- בין חצי לשליש מצבם ישתפר / ייכנסו לרימיסיה בגיל ההתבגרות / הבגרות המוקדמת
מהו הטיפול האופטימאלי בילדים עם אפיזודות דכאוניות ב:
צורה קלה
בינונית
קשה
חומרה בינונית- CBT הכי הרבה יעילות
IPTA- סוג של פסיכותרפיה למתבגרים, בדכאון חמור יותר
בדכאון חמור חוזר- טיפול משולב של long term CBT + SSRI
טיפולים פסיכו-סוציאליים דכאון
איזה טיפול לדכאון מאגורי הראה את ההשפעה המהירה ביותר ומנע הישנות מחלה ומחשבות אובדניות
CBT
איזו הפרעה לרוב מופיעה בילדים עם
selective mutism
אילמות סלקטיבית
חרדה חברתית -90%
מה הסיבוכים האפשריים של
ODD
Oppositional defiant disorder
- הפרעות במצב הרוח
- הפרעות קונדט
- שימוש בחומרים
*
*קיימת אסוצאציה בין ODD to ADHD
איזה קריטריון באבחנה של דכאון שונה בילדים ונוער לעומת שאר אוכלוסיות הגילאים
נוכחות של מצב רוח עצבני / רגזני במקום דיכאון
לפעמים ילד כועס = ילד עצוב
הפרעת התקשרות
מהו % השכיחות של
הפרעת התקשרות
בקרב האוכלוסייה הכללית, וילדים שעברו הזנחה
אוכלוסייה כללית < 1%
בילדים שעברו הזנחה:
10% RAD (reactive attachment disorder)
20% DSED (disinhibited social engagment disorder)
מהו הסימן הקליני השכיח ביותר בתינוקות עם
RAD
FTT
מהם גורמי סיכון להתפתחות הפרעת
Conduct
אימפולסיביות
התעללות גופנית, מינית או הזנחה
הורים מענישים וקשים עם ריבים חוזרים במשפחה
היעדר השגחה הורית
מצב סוציו-אקונומי נמוך
IQ נמוך
הישגים נמוכים בבית ספר
שימוש בחומרים בקרב ההורים
העדר יכולות חברתיות
מהי תופעת הלוואי השכיחה ביותר של רטלין
חרדה ואי שקט
הנפוצות ביותר: כאבי בטן, אינסומניה, טכיקרדיה, הפרעות קצב ודיספוריה
מי הם האוטיסטים בעלי הפרוגנוזה הטובה ביותר
IQ > 70 + כישורים הסתגלותים + פיתחו שפה תקשורתית עד גיל 5-7
הינם האוטיסטים עם הפרגנוזה הטובה ביותר
מהו הקו הראשון לטיפול בפוביה חברתית
SSRI / SNRI
מה נוכל לתת לאנשים עם פחד קהל
חסמי ביתא כשעה לפני ההופעה
או
בנזודיאזפינים קצרי / בינוני טווח (לורזפאם או אלפרזולם)
באיזה גיל שיעור ההתאבדות הגבוה ביותר
גברים לבנים מעל גיל 65
פי 5 סיכון מהאכולוסיה הכללית
מהם 3 הקריטריונים ללקויות כרוניות באוטיזם
- חסרים בהדדיות
- חסרים בתקשורת לא ורבלית
- קושי ביצירת שמירה והבנת מערכות יחסים
אילו תרופות שאינן סטימולנטים בשימוש ל
ADHD
Atomoxetine (Strattera- NRI)
alpha-agonists- בד”כ בילדים עם הפרעת טיקים בנוסף שהחמירה בשימוש בסטימולנטים
מהם גורמי סיכון להפרעת
Conduct
אמפוסליביות
התעללות- מינית, גופנית, הזנחה
ענישה או בקרה קשה ע”י ההורים
Low IQ
הישגים נמוכים בבית הספר
במה שונה התקף מאניה בין מבוגרים לילדים
מאניה תתבטא לרוב כרגזנות יתר ולא כמחשבות כרנדיוזיות ואופוריה
מהי הקו-מורבידיות הכי שכיחה של הפרעה ביפולרית בילדים
ADHD
90% מהילדים
50% מהמתבגרים
מהו הטיפול הראשוני עבור ילד עם
Opposiitonal defiant disorder
ODD
טיפול משפחתי- הדרכת ההורים ובחינת האינטרקאציות בתוך המשפחה
למה משמש
ADOS-G test
ASD
הפקת מידע בקשר להפרעות הספקטרום האוטיסטי
Autism diagnostic observation schedule generic
