פרק 19- הפרעות אישיות

Question 1

מה יוצר את הקושי בטיפול בהפרעות אישיות

Answer 1

מדובר בהפרעות שהינן
Ego-syntonic

*למעט הפרעת אישיות גבולית שהיא Ego-dystonic

Example:
For a person who is a thief, stealing would be considered ego-syntonic, meaning that it comes naturally, there is unlikely to be any conflict about the act of stealing, and there is little or no guilt, as a result. For most people, stealing would be ego-dystonic, which is probably why we don’t do it

Question 2

מה המאפיינים של הפרעות אישיות
גיל התחלה
אפיזודית / מתמשכת
מרכיב מרכזי בהפרעות אישיות

Answer 2

1. גיל ההתבגרות מתחילה
2. קבועה לאורך כל החיים ומתמשכת
3. מנגנוני הגנה לא מפותחים
4. מאופיינת בחוסר גמישות וחוסר אדפטיביות

Question 3

מהי השכיחות של הפרעות אישיות
באוכ’ הכללית
בחולים פסיכיאטריים

Answer 3

אוכלוסייה כללית- 10-20%
חולים פסיכיאטריים- עד 50%

Question 4

אילו הפרעות אישיות שכיחות יותר ב:
נשים, גברים, שכיחות שווה

Answer 4

נשים- גבולית, היסטוריונית, תלותית
שכיחות שווה- נמנעת
גברים- כל השאר (סכיזוטיפילית/אידית, פרנואידית, נרקיסיטית, אנטי-סוצאלית, אובססיבית-קומפלסיבית

נזכור נשים ושכחות שווה ואז השאר עם גברים

Question 5

מהם הקריטריונים האבחנתיים ל-
general personality disorder

Answer 5

Question 6

מהם מנגנוני ההגנה האופיינים להפרעת אישיות גבולית

Answer 6

1. Splitting- הפרדה בין אנשים טובים ורעים באופן מוחלט, דיכוטומיה ללא ערבוב ביניהם.
   2.** Acting out**- ביטוי של רצון / דחף לא מודע במעשים (התקפי זעם, אלימות, מתירנות מינית וכדומה) ע”מ למנוע הפיכת הדחף והרגשות הנלווים למודעים
2. Projection indentification- הזדהות השלכתית, החולה מקרין אספקט של אשיותו על אדם אחר וכופה עליו להזדהות עם אותו אספקט באופן בלתי מודע

Question 7

איזה מנגנון הגנה שכיח בהפרעת אישיות פראנואידית

Answer 7

השלכה (projection)
השלכת דחפים שאינם מקובלים על העצמי וייחוסת לזולת (למשל תחושת רדיפה כהשלכה של דחפים תוקפניים)

Question 8

מהו הברור שנעשה בהפרעת אישיות חדשה? במיוחד אם בגיל מבוגר

Answer 8

הבירור הגופני המומלץ כולל הדמית מוח מבנית ) CT או EEG ,)MRI , בדיקות דם כולל CBC וכימיה, תפקודי תריס, רמות vitamin B12 , בדיקות
שתן כולל שתן לסמים וכן בדיקות מעבדה נוספות לפי האנמנזה והבדיקה הגופנית )למשל HIV ובדיקות ל- .)syphilis

Question 9

באיזה סוג של הפרעת אישיות נראה ניתוק, ריחוק והמנעות מאינטראקציות חברתיות ויצירת מערכות יחסים

Answer 9

Schizoid PD

Question 10

מהי הפרעת האישיות השכיחה ביותר

Answer 10

Schizoid
7.5%

Question 11

איזו הפרעת אישיות שכיחה במיעוטים, מהגרים וחירשים

Answer 11

Paranoid

Question 12

איזו הפרעת אישיות שכיחה ביותר בקרובי משפחה של חולי סכיזופרניה

Answer 12

Schizotypal

Also fragile X in women

Question 13

איזו הפרעת אישיות מאופיינת בחוסר אמון, חשד ופקפוק, ציפיה לרע ובגידה ותפיסת העולם כמקום מאיים

Answer 13

Paranoid

Question 14

באיזו הפרעת אישיות אופיינית:
1. חשיבה קוסמית ומאגית- קשר סיבתי למאורעות אקראיים
2. חוויות תפיסתיות לא רגילות- אילוזיות, מחשבות יחס, חוויות דיסצוצאטיביות
3. ייחודים בדרכים שונות ומשונות

Answer 14

Schizotypal

Question 15

מה ההבדל הפרעת אישיות סכיזוטיפית לסכיזואידית

מבחינת יחסים חברתיים

Answer 15

סכיזוטיפית- מעויניינים בקשרים בין אישיים אך האופן שבו הם מתנהגים מקשה על פיתוח קשרים ארוכי טווח
סכיזואידים- לא מעוניינים באינטראקציה חברתית, רוצים להיות לבד ומנותקים רגשים

Question 16

איזו הפרעת אישיות מ-
Cluster A
אינה מאופיינת בחשדנות

Answer 16

סכיזואידית

Question 17

מהו טיפול הבחירה בהפרעת אישיות פאראנואידית וסכיזוטיפית

Answer 17

פסיכותרפיה אישית

Question 18

באיזו הפרעת אישיות הסיכון להתאבדות הינו הגבוה ביותר

Answer 18

סכיזוטיפית

Question 19

כמה % מהפרעת אישיות סכיזוטיפית יסבלו מדכאון מאגורי

Answer 19

50%

Question 20

איזו הפרעת אישיות נחשבת למצב פרה-מורבידי לסכיזופרניה

Answer 20

סכיזוטיפית

Question 21

מהם מנגנוני ההגנה העיקריים של הפרעות אישיות מ-
Cluster A

Answer 21

פנטזיה והשלכה

Question 22

מהם מנגנוני ההגנה העיקריים של
Cluster B (wild)

Answer 22

דיסוצאציה
הכחשה
פיצול
Acting out

Question 23

מהו טיפול הבחירה בהרפעת אישיות גבולית

Answer 23

DBT + שילוב תרופתי

Question 24

מהו הטיפול התרופתי בהפרעת אישיות אנטי-סוצאלית

לדכאון, הפרעות קשב, אימפולסיביות וויסות תוקפנות

Answer 24

לדכאון- נוגדי דכאון
ADHD- רטלין
אימפולסיביות- טגרטול (אנטי-אפילפטיות)
וויסות תוקפנות- חסמי ביתא וליתיום

Question 25

באילו הפרעות אישיות הטיפול אינו פסיכותרפיה אישית

3

Answer 25

אנטי-סוציאלית- פסיכותרפיה קבוצתית
נרקיסיסטית- אישית וקבוצתית
OCPD- פסיכותרפיה קבוצתית יעילה יותר

Question 26

מהי שיטת טיפול
TFP
ובאיזה הפרעת אישיות מטפלת

Answer 26

Transference focused psychotherapy
טיפול בהפרעת אישיות גבולית
**מסתמכת על 2 תהליכים מרכזיים **
1. Clarification- העברה מנותחת באופן ישיר כך שהמטופל ניהיה מודע בצורה מהירה להטיות שלו כלפי המטפל
2. Confrontation- עימות המטופל עם ההפרעות ליחסים הבין אישיים שההטיות האלו יוצרות בחייו

Question 27

מהו ההבדל העיקרי בין הפרעת אישיות תלותית לנמנעת

Answer 27

חרדת נטישה בהפרעת אישיות תלותית ובקשה חוזרת ונשנית לאישורים מסביבתם

בנמנעת- הפחד מדחייה

Question 28

מה לא ניתן כטיפול בהפרעת אישיות אנטי-סוצאלית אגרסיבית ותוקפנית במידה וה-
EEG
תקין?

Answer 28

ואליום

אין לתת בנזודיאזפינים במקרי תוקפנות שאינו מבוסס על EEG פתולוגי

Question 29

התאם את הנוירוטרנסמיטור לטמפרמנט
Harm avoidance
Novelty seeking
Reward dependence
persistence

dopamine, seratonin, NE, GABA, glutamate

Answer 29

Harm avoidance- GABA
Novelty seeking- Dopamine
Reward dependence- NE + Seratonin
persistence- Glutamate

Question 30

איזו הפרעת אישיות מחמירה עם הגיל ואיזו מציגה פחות תסמינים עם הגיל

Answer 30

מחמירה עם הגיל- נרקיסיסטית
פחות תסמינים עם הגיל- היסטוריונית

משבר אמצע חיים בנרקיסיטית

Question 31

מהו השינוי האישיותי הנפוץ ביותר בעקוב מצב רפואי כללי

Answer 31

הפרעה בשליטה בדחפים

מערב אונות טמפורליות ופרונטליות, טראומת ראש, גידולים ואוטם מוחי

Question 32

באיזה מצברי הפרעות האישיות יש נטייה לדכאון ונטייה לסכיזופרניה

כל אחד בנפרד

Answer 32

Cluster A- סכיזופרניה
Cluster C- דכאון

Question 33

איזו הפרעת אישיות מאופיינת באוננות מוגזמת

Answer 33

סכיזואידית