6.4 Een patiënt met pre-eclampsie Flashcards
Wat zijn hemodynamische veranderingen (Cardiovasculaire adaptie) die optreden tijdens de zwangerschap?
- Cardiac output stijgt met 40-50%
- Totaal bloedvolume stijgt met 40%
- Systemische vaatweerstand daalt met 20-30% (Zodat meer ruimte is voor bloedvolume)
- Nierperfusie stijgt met 50-60%
Wat is hypertensie?
> 140/90 mmHg
Wat is pre-existente hypertensie?
Hypertensie die is ontstaan voor de zwangerschap
Wat is chronische hypertensie?
Ontstaat voor de zwangerschap of in de 1e 20 weken:
- Essentiële hypertensie (Oorzaak onbekend)
- Secundaire hypertensie (Bekende oorzaak)
Wat is zwangerschapshypertensie?
Nieuw ontstane hypertensie na 20 weken. Verdwijnt 6 weken na de zwangerschap:
- Zwangerschapshypertensie -> Zonder proteïnurie
- Pre-eclampsie -> Met proteïnurie, orgaanfalen, IUGR (Groeivertraging foetus)
Wat is desuperponeerde pre-eclampsie?
Bestaande hypertensie met de-novo proteïnurie
Wat is het beleid voor chronische hypertensie en zwangerschapshypertensie?
- Zwangerschapscontroles (Risico op pre-eclampsie en IUGR 25%)
- Proteïnurie controles
- Behandeling bloeddruk
- Inleiding 37-39 weken
Wat zijn de kenmerken van pre-eclampsie?
- Hypertensie
- Proteïnurie: 300 mg/24h, EKR >30, orgaanfalen (Nier, lever, neuro, bloed), IUGR, S-Flt1-PIGF (Markers orgaanfalen)
- Oedeem
- Onvoorspelbaar
- Uniek voor zwangerschap
Hoe ontstaat pre-eclampsie?
Normaal zorgt de trofoblast invasie dat de vaten wijder worden zodat er meer bloed langs kan in de zwangerschap. Pre-eclampsie komt door een defecte trofoblastinvasie
Gestoorde trofoblast invasie (1e trimester):
- Intervilleuze hypoxie (2e trimester)
- Oxidatieve stress
- Endotheeldisfunctie (S-Flt1, PIGF)
- Vaatspasme
- Pre-eclampsie
Wat zijn de risicofactoren voor pre-eclampsie?
- Primipariteit
- Eiceldonatie
- Pre-existente hartlijden
- Antifosfolipidensyndroom
- Pre-eclampsie/IUGR in de voorgeschiedenis
- Hypertensie
- Diabetes Mellitus
- BMI >30
Wat is de conclusie van hoe pre-eclampsie ontstaat?
- Ziekte van de placenta (Malplacentatie). Slechte ingroei van de placenta (Trofoblastcellen) -> Vroege pre-eclampsie
- Cardiovasculair minder reserve -> Late pre-eclampsie
- Maakt de moeder ziek
- Maakt de foetus ziek
Wat is de incidentie van zwangerschapshypertensie, pre-eclampsie en HELLP syndroom?
- Zwangerschapshypertensie 10%
- Pre-eclampsie 1-3%
- HELLP syndroom (0.05%)
Wat is pre-eclampsie precies?
Hypertensie + Proteïnurie en/of orgaanfalen en/of IUGR
Wat is de kliniek van pre-eclampsie?
- Onvoorspelbaar -> Kan snel ontstaan en zeer ernstig worden
- Kan lang stabiel blijven
- Vroeg of laat
- Wisselende expressie
- Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast
Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast. Wat zijn de kenmerken als cardiovasculair is aangedaan?
- Oedeem
- Longoedeem
- Maligne hypertensie
Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast. Wat zijn de kenmerken als cerebraal is aangedaan?
- Hoofdpijn
- Visusstoornissen
- Tintelende vinger
- Hyperreflexie
- Eclampsie: Tonisch-clonisch insult (Ernstige complicatie)
- Bloeding
Wat is een eclampsie insult en de kenmerken hiervan?
- Tonisch-clonische convulsies
- Eclampsie (Ontstaat plots)
- Gevreesde complicatie
- Convulsie in de zwangerschap is eclampsie tot tegendeel bewezen is
- DD is eclampsie, hersentumor
Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast. Wat zijn de kenmerken als renaal is aangedaan?
- Proteïnurie
- Oligurie
- Cola urine
- Nierfunctiestoornissen
Als het lever is aangedaan door pre-eclampsie kan HELLP syndroom ontstaan. Wat is het HELLP syndroom?
Hemolyse Elevated Liverenzymes Low Platelets
- Epigastrische pijn
- Bandgevoel
- Leverruptuur
Wanneer wordt er gesproken over ernstige pre-eclampsie?
- 110/160 mmHg
- Proteïnurie >5g/24 uur
- Oligurie <500 ml/24h
- Cerebrale of visuele stoornissen
- Longoedeem of cyanose
- Pijn in epigastrio of de rechterbovenbuik
- Gestoorde leverfuncties
- Thrombocytopenie
- Foetale groeivertraging
Hoe kan pre-eclampsie worden voorkomen?
- ASA (Aspirine -> Meer prostaglandines -> Gunstiger voor bloedvaten)
- Calcium
- Lifestyle -> Beweging
Wat is de behandeling van pre-eclampsie?
- Behandeling bloeddruk (AHT)
- Preventie pre-eclampsie (MgSO4)
- Longrijping <34 weken (Steroïden)
- Enige behandeling is partus
Expectant management (Kind kan nog niet geboren worden):
- Vroege premature termijn
- Nog paar dagen winnen voor het kind
- Maternale conditie
- Foetale conditie
- Klinische bewaking
Wat is de medicamenteuze behandeling bij pre-eclampsie om de bloeddruk te verlagen?
- Antihypertensiva
- Preventie hypertensieve complicaties (Cerebraal)
- Voldoende placentaire perfusie
- 120> systole <160 mmHg (Mag iets lager)
- 80> diastole <110 mmHg (Mag iets lager)
Oraal:
- Methyldopamine
- Nifedipine
- Labetalol
- PP enalapril
IV:
- Nircardipine
- Labetalol
Wat is de medicamenteuze behandeling van pre-eclampsie voor preventie van pre-eclampsie?
Magnesiumsulfaat intraveneus:
- Cerebrale protectie + Preventie eclamptisch insult
- Behandeling eclamptisch insult
- Positief uitkomst op premature foetus
Wat is de medicamenteuze behandeling van pre-eclampsie voor longrijping <35 weken?
- Betamethason (2x12 mg) IM, dexamethason (4x6 mg) IM
- Gefluoreerde steroïden/transplacentaire passage
- Longrijping
- Bescherming foetale hersenen en darm tegen infectie
Wat is de conclusie wat betreft de behandeling?
- Na 37 weken -> Bevalling
- Bij ernstige pre-eclampsie na 34 weken
Expectatief beleid met maternale en foetale monitoring kan bij respectievelijke pre-eclampsie en ernstige pre-eclampsie overwogen worden. <37 weken en <34 weken als moeder en kind stabiel zijn in klinische omgeving
Bij verslechtering (Eclampsie, HELLP, longoedeem, foetale nood) -> Bevallen
Waar zorgt pre-eclampsie op langer termijn voor?
Cardiovasculair risico -> Opvangen via screening
