2.6 Geassisteerde Voortplantingstechnieken Flashcards
Wat is subfertiliteit?
- Verminderd vermogen om tot een zwangerschap te komen
- Uitblijven van zwangerschap na 12 maanden onbeschermde coitus
- 1/6 voldoet aan definitie subfertiliteit
Waar moet er naar worden gekeken bij ongewenste kinderloosheid?
- Duur zwangerschapswens
- Aantal maanden onbeschermde coitus
- Cyclusduur (Oligo- amenorroe)
- Coitusfrequentie
Wat is OFO?
Oriënterend Fertiliteit Onderzoek
Bestaat uit anamnese, lichamelijke en echoscopisch onderzoek en aanvullend onderzoek
Welke onderdelen vallen in de anamnese volgens NHG standaard bij OFO?
- Duur zwangerschapswens
- Obstetrische voorgeschiedenis
- Infectie/operaties in onderbuik
- Cyclusduur, dysmenorroe (Endometriose)
- Kennis over vruchtbare periode
- Medicatie
- Seksuele problematiek
- Beroep, psyche, sociaal economische status
- Man -> Genitale infecties, operaties, liesbreuk, cryptorchisme, trauma
- Lichamelijk onderzoek: Hirsutisme, anatomische afwijkingen, vaginisme, endometriose
Welke aanvullend onderzoek kan er worden gedaan bij OFO?
- Semen analyse
- Midluteal progesteron
- Chlamydia Antistof Titer (CAT)
Waar wordt er naar gekeken bij een semenanalyse?
- Volume
- Concentratie
- Motiliteit
- Normalen
Wat is de HUNAULT-score?
Met behulp van de HUNAULT score kan de kans op een succesvolle spontane zwangerschap in 1 jaar resulterend in een levend geborenen worden berekend bij een onbegrepen subfertiliteit
Factoren die een rol spelen:
- Leeftijd vrouw
- Duur onvruchtbaarheid
- Eerdere zwangerschap
- Reden verwijzing
- Hoeveel procent van het zaad goed beweeglijk is
Wanneer wordt er behandeld bij een ongewenste kinderloosheid?
Bij een duidelijke oorzaak of bij een HUNAULT-score <30%
Wat zijn de mogelijke behandelingen bij duidelijke oorzaak van subfertiliteit?
- Fertiliteitschirurgie
- Ovulatie-inductie
- IUI
- IVF
- ICSI - PESA - TESE
- Chirurgie bij de man
Hoe gaat tubadiagnostiek (Eileiders)?
Eileider is niet zelf te zien met een echo. Met HSG wordt er contrastvloeistof in de tuba gespoten waardoor deze wel zichtbaar is
Wat wordt er gedaan als er na de echo verdenking is op tuba pathologie en wat zijn de risico’s hiervan?
Er wordt een laparoscopische ingreep gedaan.
Risico’s zijn:
- Infectie
- Perforatie
- Bloedingen
Wat wordt er gedaan bij fertiliteitschirurgie (Laparoscopie) en wat kan er worden gedaan?
- Anhesiolyse (Losmaken adhesie)
- Coagulatie endometriose (Buitenbaarmoederlijk slijmvlies)
- Resectie endometrioom (Cyste gerelateerd aan endometriose)
- Resectie hydrosalpinx (Eileider gevuld met vocht)
- Myoomnucleatie (Myoom -> Goedaardig gezwel)
- Therapeutische hysteroscopie (Resectie intra cavitaire (In baarmoeder) afwijkingen)
Wat zijn de indicaties van een therapeutische hysteroscopie?
- Septum
- Myomen
- Poliepen
Wat zijn de risico’s van een therapeutische hysteroscopie?
- Perforaties
- Bloedverlies
- Infecties
- Fluid loss
Wat zijn de contra-indicaties van fertiliteitschirurgie?
- Zeer ernstige tubapathologie
- Ernstige OAT (Zaadafwijkingen)
- Anovulatie
- Gevorderde leeftijd
- Afweging IVF vs. Tuba chirurgie
Wat is ovulatie-inductie?
Ovulatie wordt opgewekt en er wordt gestreefd naar een regelmatige cyclus
Wat is de indicatie voor een ovulatie-inductie en hoe wordt het gedaan?
WHO 1:
- GnRH pomp
- LH
WHO II/PCOS:
- Clomifeencitraat
- Tamoxifen
- Letrozol
- FSH
Hyperprolactinemie:
- Dopamine agonist
Wat zijn de contra-indicaties van ovulatie-inductie?
- Dubbelzijdige tubapathologie
- Ernstige OAT - VCM <1 mln
- BMI >34
- WHO III
Wat zijn de risico’s van ovulatie-inductie?
- 5-8% meerlingen
- Overstimulatie
Wat is IUI?
Intra Uteriene Inseminatie
Het semen wordt getimed en zaadcellen worden direct in de baarmoeder geïntroduceerd om de kans op zwangerschap te vergroten.
Hiervoor worden de ovaria een beetje gehyperstimuleerd (Milde Ovariële Hyperstimulatie (MOH)) door middel van FSH
Wat zijn de indicaties van IUI?
- Onbegrepen subfertiliteit, HUNAULT <30%
- Matige OAT, VCM >3
- Cyclusstoornis in combinatie met OAT
Wat zijn de risico’s van IUI?
- 10-40% meerlingen bij IUI-MOH
- Infectie
Wat zijn de resultaten van IUI?
- Per cyclus 7-9%
- Cumulatieve kansen 20-25%
Wat is IVF?
In Vitro Fertilisatie
Bij IVF wordt er in het laboratorium zaadcellen geplaatst bij de eicellen. De zaadcel moet dan zelf een eicel binnen gaan (Bevruchten)
Wat gebeurd er:
- Stimulatie van follikelgroei - hyperstimulatie
- FSH injecties
Uitschakelen eigen cyclus:
- Onderdrukken LH piek en voorkomen ovulatie
Wat zijn de indicaties van IVF?
- Afgesloten eileiders - Absolute tubapathologie
- Verminderde vruchtbaarheid van de man
- Onbegrepen vruchtbaarheidsstoornissen
- Cyclusstoornissen (Na ovulatie inductie)
- Hooggradige endometriose
Hoeveel kinderen in Nederland ontstaan door IVF?
1 op de 35 kinderen
Wat zijn de risico’s van IVF?
- Meerlingen 5-6%
- Overstimulatie (OHSS)
- Infectie
- Bloeding
- Risico op aangeboren afwijking 4,5% (Bevolkingsrisico 3%)
Wat is de incidentie van OHSS bij IVF?
- 3-6% mild-matig
- 0.3-1.8% (Zeer) ernstig
Wat zijn de tekenen van OHSS?
- Hemoconcentratie
- Leukocytose, thrombocytose
- Elektrolytenstoornis
- Ascites
- Pleurale en pericardiale effusie
- ARDS
Wat zijn de symptomen van OHSS?
- Opgeblazen gevoel
- Snel gewichtstoename
- Misselijk, braken, diarree
- Oligurie
- Dyspnoe
- Lethargie
Wat is ICSI?
Bij ICSI wordt met een pipet in elke eicel één zaadcel naar binnen gebracht
Wat zijn de indicaties van ICSI?
- Ernstige OAT
- <1 x 10^6 bewegende zaadcellen/ejaculaat
- Total fertilization failure bij IVF
Wat wordt er gedaan bij een obstructieve azoospermie?
PESA: Percutane Epididymale Sperma Aspiratie
MESA: Microscopische Epididymale Sperma Aspiratie
Wat zijn de belangrijkste prognostische factoren bij ongewenste kinderloosheid?
- Leeftijd vrouw
- Duur fertiliteitsstoornis
Wat wordt er gedaan bij een non-obstructieve azoospermie?
TESE: Testiculaire Sperma Extractie
Wat maakt verder onderzoek van de man overbodig?
Normospermie
