6.3 PD Miskraam Flashcards
Wat is de definitie van een miskraam?
- Als zwangerschap eindigt voor de 16e week (Nederland) -> <24e week (Internationaal)
- Spontane zwangerschap: Het zwangerschapsproduct is spontaan uitgedreven
- Het is de meest obstretische complicatie: 10-15% van de zwangerschappen eindigt in miskraam
Wat zijn de complicaties van een miskraam?
- Ernstig bloedverlies (Shock)
- Sepsis (Ernstige ontstekingsreactie op infectie waardoor organen kunnen uitvallen)
- Psychologische problemen
Wat is de symptomatologie van een miskraam?
Patiënt kan subjectieve symptomen ervaren (Bijvoorbeeld misselijk, harde borsten, vermoeidheid) terwijl er geen groei meer is van het embryo. Komt doordat het trofoblast nog steeds hCG produceert
Bloedverlies in de trimester kan normaal zijn
Klachten:
- Buikpijn
- Vaginaal bloedverlies
Wat is de diagnostiek bij een miskraam?
- Vitale kenmerken: Hartfrequentie, bloeddruk
- Onderzoek: VT, speculum
- Echoscopie
- Lab: Hb, Ht, Bloedgroep rhesus, hCG,
Wat zijn de tekenen van een miskraam bij een VT, echo en hCG serum?
- VT: Portio kan week aanvoelen en voor >1 vinger geopend zijn
- Echo: Intra-uterien -> Vruchtzak met/zonder kleine embryonale pool, geen hartactie
- hCG serum: Kan te laag zijn voor 8 weken
Wat is de vuistregel van echoscopie bij zwangerschap?
In een vruchtzak met grootste diameter van >25 mm moet een embryo van >7 mm met hartactie aanwezig zijn
Niet vitale zwangerschap (Miskraam) -> Vruchtzak leeg
Wat wordt er gezien bij een EUG bij VT, echo en hCG?
VT: Stugge gesloten portio, adnex pijnlijk, voorzichtig, gevaar bloeding
Echo: Geen vruchtzak in utero
- Adnexal mass bij ovarium
- Vrij vocht in Caum douglasi
hCG serum >2000 IU/I
Wat zijn de nadelen van expectatief beleid bij een miskraam?
- Kan lang duren, onzekerheid
- Veel pijn/bloedverlies
- Kans op incomplete miskraam
- Kans op infectie
Wat zijn de voordelen van een expectatief beleid bij miskraam?
- Meest natuurlijk
- Geen operatieve complicaties
Wat zijn de voor- en nadelen van een medicamenteus beleid bij miskraam?
Nadelen:
- Meer kans op incomplete miskraam
- Mogelijk meer kans op infectie
- langer durend bloedverlies
Voordelen:
- Niet-invasief
- Patiënten heeft het in eigen hand
- Lijkt ‘natuurlijk’
Wat zijn de voor- en nadelen van een curretage bij een miskraam?
Nadelen:
- Invasief
- Kans op perforatie uterus
- Kans op cervix laceratie
- Kans op syndroom van Asherman
Voordelen
- Geplande ingreep
- Minder kans op een incomplete miskraam
- Minder kans op ernstige bloedverlies
Wat zijn de complicaties die kunnen optreden bij een curretage?
- Cervixlaceratie (Cervixinsufficiëntie)
- Uterusperforatie
- Syndroom van Asherman
- Anesthesie complicaties
Wat is het syndroom van Asherman?
- Intra-uteriene adhesies ten gevolg van trauma/lokale infectie
- Menstruatiestoornissen (Hypomenorroe/dysmenorroe)
- Infertiliteit, herhaalde miskramen
