59.Enfrentamiento EII Flashcards
¿Por qué en los casos de colitis ulcerosa se les da de todas formas, pese a estar sangrando, heparina profiláctica?
Porque el sangrado tiene un origen distinto, no es causado por la heparina, tiene otra fisiopatología
¿Qué es la colitis ulcerosa?
Es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal, es una conidición crónica.
¿Qué capas compromete la colitis ulcerosa (CU)?
Solo la mucosa
(no compromete submucosa, muscular de la mucosa o serosa)
¿Cómo es la distribuya o expande la CU?
Siempre comienza en el recto (no afecta el ano) y se expande hacia PROXIMAL de manera CONTINUA afectando el intestino grueso
NO afecta intestino delgado y NO presenta compromiso perianal
¿Cómo es la distribución de la Enfermedad de Crohn?
Inflamación de la mucosa puede afectar desde la boca hasta la zona anal (en forma de parches, no continua)
¿Cuál es el curso clínico más común de la CU?
Al momento del debut hay una sintomatología intensa, y posteriormente se va apagando, llegando a la remisión o una intensidad leve de los síntomas
O sea, debuta muy grave y luego la va disminuyendo
¿Cuál es la segunda forma de presentación más común de CU?
Presentación con sintomatología fluctuante, se daba más antes asociado a las primeras terapias biológicas.
¿Cómo se relacionan la CU con la colangitis esclerosante primaria?
- Una persona con EII (como CU) tiene una probabilidad baja de tener CEP
- Una persona con CEP tiene muy alto riesgo de tener 860-80%) una EII (como CU)
¿Cómo se clasifica la CU según extensión?
- Proctitis ulcerosa: rectitis
- CU izquierda o disal: rectosigmoiditis
- CU extensa o pancolitis:
¿Cómo se la clasifican las CU según severidad?
Por medio del score Truelove-Witts o el índice de la clínica de Mayo.
(2022: El Score Truelove permite determinar la gravedad de la crisis, cuadno son severas, se rescatan con corticoides y al 3er día podrían pasar a la Ley Ricarte Soto)
¿Cómo se realiza el estudio de CU? ¿Cuándo?
Colonoscopía al 3er día hospitalizado
Mencione los principales diagnósticos diferenciales/tipos de CU
- Colitis infecciosa (agudo):
-Infecciones bacterianas
-Clostridium difficile
-Colitis amebiana
-Proctitis indecciosa (CMV/VIH/etc) - Colitis isquémica:
- Colitis de Crohn:
- Colitis actínicaproctitis
- Colitis microscópica
¿Cuál es el diagóstico diferencial más importante de CU? ¿Qué se debe pedir para descartarlo?
Clostridium difficile
Descarte: toxinas y coprocultivo
¿Qué síndromes o manifestaciones clínicas pueden tener dentro de sus causas la EII (como CU)?
- Síndrome disentérico
- Diarrea crónica
¿Qué proteína usa para el diagnóstico y seguimiento de la CU?
Calprotectina
¿Qué mide indirectamente la cuantificación de la calprotectina?
La inflamación de la mucosa
¿Cómo se relaciona temporalmente la elevación de calprotectina y la activación de la CU?
Calprotectina aumenta 4-6 semanas antes de la activación de la CU
¿Cuál es la principalidad utilidad de la calprotectina?
Descartar CU (muy buen valor predictivo negativo)
Nombre manifestaciones extraintestinales de las EII (incluyendo CU y EC)
(6)
- Ojos secos
- Ulceras en la boca
- Colangitis esclerosante primaria (CEP): la mayoría de las CEP presentan EIII, pero pocas EII presentan CEP
- Alteraciones óseas
- Pioderma gangrenoso
- Eritema nodoso
¿Qué tipo de endocopía se realiza por norma en la CU?
Colonoscopía + ilesocoía distal
¿Qué score se evalúa con la endoscopía?
- Score de severidad endoscópica (Escala de Mayo)
- Score de severidad endoscópico en colitis ulcerosa (UCEIS)
¿Cuáles son los distintos Score del Score de mayo para endoscopía?
- Normal
- Leve: disminución patrón vascular
- Moderada: eritema marcado y patrón vascular ausente
- Severa: úlceras profundas y sangrado
¿Qué característica tiene el score UCEIS respescto al de Mayo? ¿Qué evalúa?
UCEIS es mucho más sensible que el Score de Mayo.
Evalúa patrón vascular, hemorragia y ulceraciones.
A mayor UCEIS –> Posibilidad de colectomía es categórica
¿Qué imágenes existen para evaluar CU? ¿Es con o sin contraste? ¿Cuál es la finalidad?
Enteroclisis o enterografía por:
* Por RNM (mejor sensibilidad)
* Por TAC
Con contraste (oral o rectal)
Identifica zonas estenóticas o fistulizadas
¿Qupe es lo más importante del tratamiento?
Establecer correctamente el diagnóstico
¿Cuáles son los target terapéuticos?
- Respuesta clínica
- Respuesta endoscópica
- Respuesta radiológica: no está comprobado del todo
- Respuesta bioquímica (calprotectina)
- Respuesta histológica
¿Cuáles son los dos pasos en el tratamiento de CU? ¿Cuáles son los objetivos de cada uno?
-
Paso 1: inducir remisión
-Remisión clínica: normalizar frecuencia defecatoria, sangrado rectal, dolor abdominal
-Remisión endoscópica -
Paso 2: mantener remisión
-Prevenir hospitalización y cirugía - Mantener calidad de vida
-Prevenir daño intestinal acumulativo (cáncer).
¿Qué tipos de fármacos se usan en el tto de CU?
- Corticoides:
- Inmunomoduladores:
- Terapia biológica:
- Moléculas pequeñas:
¿Qué corticoide se utiliza en la CU? ¿Qué problema tienen?
Prednisona, son muy efectivos, pero no se pueden mantener por los efectos adversos
- Budesonida: en el caso de un Crohn muy leve
¿Qué inmunomoduladores se deben tener en cuenta en el tto de CU?
- Tiopurinas (Azatioprina/ 6 mercaptopurina)
- Metrotrexato
¿Qué fármacos de la terapia biológica se deben tener en cuenta en el tto de CU?
Antagonista TNF: Infliximab, adalimumab, cetolizumab, golimumab –> cubiertos por Ley Ricarte Soto
Anti-integrinas: Vedolizumab
Anti- interleukinas: Ustekinumab
Respecto a los inmunomoduladores en el tto de CU ¿Cuál es/son el más usado? ¿Qué precausionesse deben tomar?
Azatioprina/ 6 mercaptopurina, se debe medir primero la actividad de la tiopurina metil transferasa
Metrotexato: efectivo, pero muchos efectos adversos
¿Cuál es la dosis de Azatioprina/ 6 mercaptopurina?
Azatioprina: 2-3 por kg de peso
6 mercaptopurina: 1,5 por kg de peso
¿Qué consideraciones se deben tener en caso de iniciar terapia biológica?
- Antes de iniciar: DESCARTAR TBC, VHA, VHB, VHC y VIH.
¿Qué vacunas se deben administrar al moemnto del diagnóstico de la EII (CU)?
- Vacunas a administrar al momento del dx:
-Influenza
-Nuemococo
-VHA
-VHB
-Papiloma - No administrar vacunas de virus vivos (fiebre amarilla, BCG, polio, varicela, rotavirus, rubeola, sarampion parotoditis)
Si se presenta un caso grave de colitis ulcerosa ¿Cuál es la conducta en los dias 0-3?
- Excluir diagnósticos diferenciales (infecciones)
- Corticoides EV (hidrocortisona 100mg c/8h o metilprednisolona 20mg c/8h)
Si se presenta un caso grave de colitis ulcerosa ¿Cuál es la conducta en los dias 4-7?
Algún score
* Mejora: puente tiopurinas
* No mejora 3-5 días: terapia de rescate–> ciclosporina o infliximab
En chile, como es dificíl acceder a los fármacos de la terapia de rescate, se extienden los corticoides por 20 días
¿Cuál es la conducta con los NO respondedores?
- Evaluar por coproctología
- Proctolectomía
¿Cuál es la piedra angular del tratamiento de CU? ¿Cuándo se evalua su efecto?
Corticoides, evalua en corto plazo (al tercer día)
¿Cuál es la dosis a administrar de coritcoides?
Dosis equivalente a Prednisona 40 – 60 mg/día.
Hidrocortisona 100 mg c/ 6 – 8 h EV.
Metilprednisolona 20 mg c/8 h EV (60 mg x día).
¿Qué procentaje responde a corticoides?
67%
*Si al 7mo día el paciente mantiene más de 3 deposiciones y rectorragia la posibilidad de _______ es alta
Colectomía
¿Qué diferencia la enfermedad de Crohn con la CU?
EC:
* No hay crisis
* Compromiso trasmural y discontinuo
* Puede comprometer de la boca al ano, en parches
* Siempre se volverá peor sin parar
¿Cuáles son los síntomas principales de la EC?
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Absceso perianal/fístula (complicaciones perianales)
¿Compromiso en que lugar dice que SI O SI se requiere terapia en EC?
Zona perianal
¿Cuál es el tto de la EC?
EC LUMINAL MODERADA A SEVERA:
* Remisión: prednisona + biológicos.
* Mantenimiento: biológicos (asociado a algún Inmunomodulador (IMM), como la AZA para que no hagan inmunogenicidad
contra el propio fármaco biológico).
EC FISTULIZANTE PERIANAL:
* ATB para sepsis perianal–> Drenajes con Setones.
* Terapia biológica con anti TNF.
EC ESTENOSANTE O FISTULIZANTE INTRAABDOMINAL:
* Qx o Rx intervencional de complicaciones mecánicas.
