05.Curso: manejo ACO perioperatorio Flashcards

1
Q

El riesgo de sangrado durante un procedimiento está determinado por:

A
  • El tipo de procedimiento.
  • Tipo de anestesia que se requiere. La anestesia neuroaxial tiene un mayor riesgo de sangrado.
  • Factores propios del paciente: plaquetas, interacciones de medicamentos, etc.
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2
Q

Describa los procedimientos de riesgos mínimos:

A

Procedimientos que tienen <1% riesgo de sangrado mayor en 2 días. Son procedimientos que se pueden realizar estando en anticoagulación. Ejemplos: cirugía de cataratas, inserción de un marcapasos o un desfibrilador, procedimientos dermatológicos y procedimientos dentales.

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3
Q

Describa los procedimientos de riesgo moderado:

A

Procedimientos que sin anticoagulantes tienen <10% de sangrado mayor. Requiere que se interrumpa la anticoagulación, sin embargo, es tolerable algo de efecto anticoagulante, por lo que se detiene el anticoagulante 2 – 3 vidas medias antes y se puede reiniciar después de 1 día.

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4
Q

Describa los procedimientos de alto riesgo:

A

> 2% de riesgo de sangrado mayor en relación a la cirugía. Como riesgo es tan alto, se debe realizar la cirugía sin anticoagulación, por lo tanto, se interrumpe por 5 vidas medias antes del procedimiento y se reinicia después de los 2 días. La mayoría de las cirugías se consideran como procedimientos de alto riesgo.

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5
Q

Describa el estudio PAUSE:

A

Fue hecho para estandarizar el manejo de los anticoagulantes directos en torno a la cirugía. Excluyeron pacientes con fallo renal severo y el estudio demostró que siguiendo este protocolo, los pacientes tuvieron menos del 1% de trombosis y menos de un 2% de sangramiento. Respecto a estos anticoagulantes:
-Son 2 días para cirugías de alto riesgo de sangrado.
-Es 1 día para bajo riesgo de sangrado
-La única excepción es cuando se tiene un clearance de creatinina de menos de 50 en pacientes con Dabigatrán, porque este
último se elimina en un 80% por vía renal, por lo que en el caso de una insuficiencia renal se va a prolongar mucho la vida media.

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6
Q

¿Cuándo se debe interrumpir anticoagulantes al utilizar anestesia neuroaxial?

A

Con respecto a la anestesia espinal o neuroaxial, las guías de la Sociedad de Anestesiología recomiendan interrumpir todos los anticoagulantes por lo menos 3 días antes de la cirugía.

**Se tiene que con Dabigatrán a medida que la función renal se reduce, también va a ser mayor el tiempo de interrupción de los anticoagulantes. Entonces, cuando se tiene anestesia neuroaxial en curso, eso empuja el tiempo de interrupción de todos los anticoagulantes.

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7
Q

¿Cuáles son los determinantes del riesgo trombótico?

A

El riesgo trombótico va a estar dado por cuál es la indicación para anticoagulante, cuál es la línea temporal y otros factores protrombóticos como trombofilia, cáncer y el tipo de procedimiento.

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8
Q

Nombre tres situaciones de pacientes de riesgo trombótico alto:

A
  • Tromboembolismo venoso reciente (últimos 3 meses).
  • Trombofilias de alto riesgo.
  • Algunos cánceres.
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9
Q

¿Qué factores influyen el el riesgo del paciente?

A
  • La función hepática y renal.
  • Medicamentos que interactúen contra los
    anticoagulantes que puedan extender la vida media.
  • El uso de otros medicamentos (como AINES).
  • La edad del paciente.
  • Nivel de plaquetas.
  • Historia de haber tenido un evento en otros
    procedimientos.
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10
Q

¿Qué es un puente?

A

Un puente es usar un anticoagulante de vida media corta para reducir el tiempo que el paciente va a estar sin anticoagulación.

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11
Q

¿Se debe o no usar puente?

A
  • Usar un puente tiene un precio, que es aumentar el riesgo de sangrado, que es independiente del anticoagulante que se use.
  • Los anticoagulantes directos tienen una vida media muy corta, muy similar a la HBPM. Por lo general, no se usa puente porque supone estar poniendo en riesgo al paciente de tener un sangrado preoperatorio.
  • La excepción sería en caso de pacientes que tienen un muy alto riesgo de trombosis. A veces usar un puente después de la cirugía con una dosis baja de HBPM como profilaxis venosa, más que como intento de anticoagulación.
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12
Q

¿Cuándo reiniciar la coagulación?

A
  • Se deben tener en cuenta algunas cosas como esperar a que el paciente tenga hemostasia.
  • Las opciones son iniciar el mismo agente (medicamento) en la misma dosis. A bajas dosis parenteral si el paciente va a estar sin poder tomar medicamentos orales.
  • El estudio PAUSE recomienda que si es una cirugía de bajo riesgo, se puede utilizar después de la cirugía.
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13
Q

“Puntos clave de la presentación” (por si acaso jajaja)

A
  • Para cirugía, el manejo periquirúrgico de anticoagulantes, hay que individualizar el plan para cada paciente teniendo en cuenta el riesgo quirúrgico, el riesgo trombótico y características del paciente.
  • Se debe tener un enfoque multidisciplinario: anestesiólogo, cirujano, internista, cardiólogo.
  • Los procedimientos de bajo riesgo requieren 1 día sin anticoagulación para Apixabán, Rivaroxabán y Dabigatrán. Mientras que los
    procedimientos de alto riesgo requieren 2 días. Dabigatrán tiene indicaciones especiales si el ClCr es <50.
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