22.Soporte nutricional hospitalario Flashcards
Definir evaluación nutricional
Herramienta que permite categorizar al paciente según su estado nutricional:
* Tamizaje nutricional.
* Evaluación completa del estado nutricional.
¿Cuál es la etiología del riesgo de desnutrición?
3
- Disminución de la reserva.
- Alteración de la ingesta (patología, socioeconómico).
- Aumento de las pérdidas (patología).
Genera: DEBILIDAD, FATIGA, TOXICIDAD, INFECCIONES, COMPLICACIONES, COSTOS,
MUERTE.
¿Qué es el tamizaje nutricional?
Permite identificar a un individuo malnutrido o en riesgo de desnutrir y que necesita posteriormente una evaluación nutricional completa.
¿Cuáles son las 4 preguntas que se realizan en el tamizaje nutricional para identificar a un paciente con riesgo de desnutrir?
- ¿Condición actual? (Peso - IMC).
- ¿Condición estable? (pérdida de peso significativa >5% en 3 meses o >10% en 6 meses)
- ¿Empeoró esta condición? (disminución ingesta alimentaria).
- ¿La enfermedad actual impactará en su estado nutricional? (estrés metabólico asociado a la enfermedad).
¿Cómo se interpretan los resultados del tamizaje y qué conducta seguir?
- Si la respuesta es SÍ a cualquiera de las preguntas → screening final (NRS 2002)
- Si la respuesta es NO a todas → evaluar semanalmente.
¿Cuáles son los scores del screening final de tamizaje (NRS 2002) y qué conducta seguir en cada uno?
Si >70 años, sumar 1 pto al score obtenido
Pacientes en cuidado intensivo = score 3 (grave).
Score 0 = estado nutricional normal.
>3 → En Riesgo → evaluación nutricional completa.
≤3 → Evaluar semanalmente. Si el paciente se va a someter a cx mayor, iniciar soporte nutricional perioperatorio.
Nombrar las partes de la evaluación nutricional completa
4
- Anamnesis nutricional: pérdida de peso, ingesta actual.
- Examen físico y antropometría: perímetros, pliegue bicipital y tricipital, dinamometría.
- Exámenes de laboratorio: albúmina, prealbúmina, hemograma, ELP, función renal y hepática, perfil lipídico, glicemia.
- Exámenes imagenológicos: bioimpedanciometría, DXA-TAC, RM.
Diferencias entre IMC adulto vs IMC AM
AM:
* Bajo peso: ≤23.
* Normal: 23.1 - 27.9
* Sobrepeso: 28 - 31.9
* Obesidad: >32.
Adulto:
* Bajo peso: < 18.5
* Normal: 18.5 - 24.9
* Sobrepeso: 25 -29.9
* Obesidad: ≥ 30 (I: 30 - 34.9; II: 35 - 39.9; III: ≥40)
¿Para qué sirve la albúmina y la prealbúmina?
- Albúmina → marcador de deterioro nutricional.
- Prealbúmina → marcador de mejoría nutricional.
¿Qué relevancia tiene la desnutrición intrahospitalaria?
- Prevalencia de 30 - 50%.
- Mayor morbimortalidad y mayores gastos en salud.
¿Qué son los criterios GLIM y para qué sirven?
Consenso de criterios para evaluar al paciente desnutrido durante la hospitalización.
* 1 criterio fenotípico + 1 criterio etiológico = Dg DESNUTRICIÓN
¿Cuáles son los criterios que evalúa el GLIM?
5
Criterios fenotípicos:
* Pérdida de peso (%)
* Bajo IMC.
* Masa muscular reducida.
Criterios etiológicos:
* Ingesta alimentaria reducida.
* Inflamación
¿De qué depende el cálculo de los requerimientos energéticos del paciente hospitalizado?
4
- Estado nutricional actual.
- Condición clínica.
- Actividad física.
- Meta nutricional.
Definir GEB
GASTO ENERGÉTICO BASAL: Gasto energético basal con 12 hrs de ayuno a 22°C. Corresponde a un 40 - 70% del GET (20 - 23 kcl/peso).
GET: gasto energético total
Definir GER
GASTO DE ENERGÍA EN REPOSO: (10 - 20% más elevado que el GEB). Puede medirse a través de calorimetría indirecta
¿Cómo aumenta el gasto metabólico en relación a la causa de hospitalización?
Cx electiva, cx mayor, sepsis, gran quemado, poliTMT.
- Cx electiva → 10%
- Cx mayor → 30%
- Sepsis → 50 - 80%
- Gran quemado → 100%
- Politraumatizado → 100%
¿Cómo se calcula el GER de un paciente hospitalizado?
- ¿Crítico o NO crítico?
* NO crítico → 20 - 25 kcal/kg
* Crítico → 25 - 35 kcal/kg
2.Consideraciones especiales:
* IMC >30 → usar peso aceptable: 25 x talla^2
* IMC < 18 → usar peso real
¿Cómo se calcula el balance calórico?
Balance calórico = Ingesta - GET
Debe resultar un balance calórico (+)
La ingesta calórica contempla los ingresos por VO, enteral y parenteral.
¿Cuántas kcal/g tienen las proteínas y carbohidratos?
4 kcal/g
¿Cuántas kcal/g tienen los lípidos?
9 kcal/g
¿Cuántas kcal/g tiene la glucosa monohidratada (EV)?
3.4 kcal/g
¿Cuántas kcal/g tiene la emulsión de lípidos al 20%?
2 kcal/g
¿Cómo se debe calcular el GER calórico en un paciente normopeso crítico?
En base a 30 - 35 kcal/kg/día (hipermetabolismo severo).
Ojo: Se deja en hipoalimentación permisiva las primeras 48 hrs.
¿Cuál debe ser la proporción de carbohidratos, proteínas y lípidos de los requerimientos calóricos totales?
- Carbohidratos: 50 - 60%.
- Proteínas: 20 - 30%
- Lípidos: 20 - 30%
¿Con qué se calcula el requerimiento proteico necesario en un paciente hospitalizado?
- Se calcula el balance nitrogenado.
- Balance nitrogenado en paciente hospitalizado debería ser (+), de 1 a 4.
- Balance nitrogenado (-) = pérdida de masa muscular = pérdida de funcionalidad.
- Solo sirve en pacientes con función renal normal.
Balance nitrogenado = ingesta de proteínas - gasto de proteínas:
* (+) Ingiere más de lo que gasta.
* (-) Gasta más de lo que ingiere.
¿Por qué vía se pierde nitrógeno y en qué %?
3
- Orina: 70 - 80%
- Deposiciones: 10 - 20%
- Cutánea y otras: 5%
¿En qué situaciones puede existir una mayor pérdida de proteínas?
2
- Hipercatabolismo: enfermedad severa → estrés e inflamación → la demanda supera la síntesis proteica.
- Aumento de pérdidas proteicas: Sd. nefrótico, Sd de malabsorción, quemaduras extensas.
¿Cómo se evalúa la magnitud del hipercatabolismo según el nitrógeno ureico urinario (NUU) en 24 hrs?
NUU: pérdida nitrogenara en orina de 24 hrs (sin ingesta proteica). Se expresa en gramos.
* Hipercatabolismo ausente → <5 gr/24 hrs.
* Hipercatabolismo leve → 5 - 10 g/24 hrs.
* Hipercatbolismo moderado → 10 - 15 g/24 hrs.
* Hipercatbolismo severo >15 g/24 hrs.
¿Cuál es la relación NUU/proteínas/masa magra?
1 gr NUU = 6,25 g proteínas = 30 gr masa magra
¿Cómo se determina el balance nitrogenado?
Balance nitrogenado “más exacto/corregido”
Se considera el NUU + un factor que que considera las perdias nitrogenas cutáneas o en las deposiciones:
- Ingesta oral o enteral: NUU + 4.
- Ingesta cero o nutrición parenteral: NUU + 2
¿Cómo se calcula balance nitrogenado en un paciente con falla renal?
DB x 0,6 x peso (kg)
Delta BUN (DB) → diferencia del BUN de 2 días (día 1 - día 2).
¿Cuál es el objetivo de los requerimientos proteicos en un paciente crítico y en uno desnutrido?
- Crítico: BN neutro. Inicialmente calcular con 1.5 g/kg/día (máximo 2,5 g) y luego ajustar por NUU.
- Desnutrido: BN positivo (+4 a +8).
EJ: Balance Nit +4 : Síntesis 25 gr proteínas (120 gr masa magra/día) lo que puiede llevar al aumento de 1 kg a la semana.
¿En qué casos se restringe el aporte proteico?
2
- Encefalopatía hepática.
- ERC etapa V sin diálisis (0,8 - 1g/kg de peso).
¿Qué vía se prioriza para la alimentación?
Vía oral
¿Cómo decidir nutrición enteral vs nutrición parenteral en un paciente con indicación de soporte nutricional?
- Paciente sí tiene indicación de soporte nutricional.
- ¿Tiene función (indemnidad) GI?
* Sí → ¿Tiene ingesta oral suficiente?
- Sí → Oral asisitida.
- NO → Nutrición enteral
- NO → Nutrición parenteral
¿Cómo elegir la vía de soporte nutricional enteral?
¿Lo necesita por >6 semanas?:
* Sí → Gastrostomía o yeyunostomía.
* No → ¿Riesgo de aspiración?
- Sí → Sonda nasoenteral.
- No → Sonda nasogástrica.
- > 8 semanas en el HOSLA
- Nutrición enteral: se administran nutrientes al tubo digestivo por medio de sonda.
¿Cómo elegir la vía de soporte nutricional parenteral?
¿Por >7 días y altos requerimientos?:
* Sí → Parenteral central.
* No → Parenteral periférica.
Nutrición parenteral: administración de nutrientes x vía venosa (central o periférica)
¿Cuáles son las indicaciones de nutrición enteral?
6
- No logren meta nutricional en 48 hrs por ingesta oral (mixta).
- Alteraciones neurosensoriales que impiden la ingesta por boca o aumentan el riesgo de aspiración.
- Tumores o trauma en cabeza y cuello.
- Estenosis gástricas o esofágicas.
- Crisis de EII, enteritis actínica, Sd. de intestino corto.
- Fístula intestinal de bajo débito.
¿Cuáles son las contraindicaciones de nutrición enteral?
6
- Obstrucción intestinal.
- Perforación GI.
- Shock e isquemia intestinal.
- Hemorragia digestiva aguda.
- Diarrea severa / vómitos.
- Malabsorción severa.
¿Cuáles son las complicaciones de la alimentación enteral?
4
- Mecánicas: hemorragia.
- Infecciosas: neumonía.
- Gastrintestinales: diarrea.
- Metabólicas: osmolaridad, hiperglicemia, natremia.
¿Cuáles son las indicaciones absolutas de nutrición parenteral?
5
- Hemorragia digestiva alta.
- Vómitos incoercibles.
- Obstrucción intestinal.
- Íleo paralítico prolongado.
- Isquemia intestinal.
¿Cuáles son las indicaciones relativas de nutrición parenteral?
7
- Fístula intestinal de alto flujo.
- Resección intestinal significativa (SIC).
- EII, SMA.
- Pancreatitis aguda grave.
- Transplante de órgano.
- Mucositis severa.
- Nutrición oral insuficiente.
EII: enfermedad inflamatoria intestinal. SMA: síndrome de malabsorción.
¿Cuáles son las contraindicaciones absobutas de nutrición parenteral?
2
- Inestabilidad hemodinámica.
- Hipervolemia no controlada.
¿Qué tipo de fórmulas parenterales y formas de administración hay disponibles?
Tipo de fórmulas:
* Bolsa prellenada.
* Magistral.
Formas de administración:
* Continua: 24 hrs.
* Ciclada: 12 a 18 hrs.
¿Cuándo se realiza el traslape de nutrición parenteral a enteral?
Con ingesta progresiva cuando el paciente alcance el 70% de la meta oral.
¿Cuáles son las complicaciones de la nutrición parenteral?
Metabólicas y del acceso.
Metabólicas:
1. Hiperglicemia / hipoglicemia.
2. Deficiencia de ácidos grasos esenciales.
3. Hipertrigliceridemia.
4. Azotemia.
5. Alteraciones hidroelectrolíticas / vitaminas / oligoelementos.
6. Síndrome de realimentación (hipokalemia, hipomagnesemia, hipofosfemia)
7. Enfermedad hepatobiliar.
8. Enfermedad ósea.
De acceso:
1. Infección asociada a catéter.
2. Mecánicas (neumotórax, hemotórax, trombosis, ruptura de cateter).
Recomendaciones hiperglicemia:
* Inicio de NP entre 150 - 200 g de dextrosa en las primeras 24 hrs.
* Objetivo glicémico: 140 - 180 mg/dl.
* Control HGT cada 6 hrs.
