29.Medicina transfusional Flashcards
¿Cómo se define la medicina transfusional?
Rama de la medicina basada en el estudio de los elementos sanguíneos y sus adecuadas usos en la terapéutica, así como la prevención y tratamiento de eventos adversos.
¿En qué consiste la transfusión?
Exponer a un paciente (receptor) a un trasplante de un tejido alogénico de vida media corta (células maduras sin capacidad de diferenciación en receptor) con el fin de recuperar una función celular deficitaria de forma transitoria.
Una transfusión no es un tratamiento, es una terapia puente que se usa para solucionar un problema agudo o para buscar y tratar la causa que esta causando la alteración
¿La transfusión se debe entender como un trasplante o como la administración de un medicamento?
Es un trasplante.
“Se pueden tomar decisiones solo guiándose con exámenes de laboratorio” ¿V/F?
Falso. Hay que considerar la clínica y estado actual, no solamente los exámenes.
¿Qué elementos se extraen de 1U de sangre total para ocupar en la transfusión?
- 1U de GR
- Plasma rico en plaquetas:
→ 1U Plaquetas
→ Plasma: 1U de PFC (el cual se puede modificar a CP)
Al donar sangre, se dona 1U de sangre total (400-500ml)
¿Qué tipo de transfusiones existen?
- Globulos rojos
- Plaquetas
- PFC
- CP
- Transfusión masiva
- Otros:
→ Sangre total
→ GR o plaquetas leucorreducidos/filtrados
→ GR o plaquetas irradiadas
¿Qué exámenes se realizan previo a una transfusión de GR?
-
Grupo ABO y Rh
→ Método tradicional
→ Método automatizado - Esrudios de compatibilidad:
→ Coombs indirecto
→ Identificación Ac (si coombs +)
Para asegurar la menor reacción de incompatibilidad. La más importante es la ABO (más severa y más fácil de evitar).
La transfusión de GR puede ser durante el día (SIEMPRE, a menos que el pcte esté grave), urgente o inmediata.
→ Si es durante el día, se hacen todos los estudios.
→ Si es urgente, solo se hace el grupo ABO (está en 10-20 min).
→ Si es inmediata no se le hace ningún exámen al paciente (ej. politraumatizado) y generalmente se usa sangre tipo O-.
Indicaciones de transfusión de GR
Anemia sintomática o con signos de hipoxia con:
- Patología no quirúrgica con Hto< 21 y/0 Hb< 7
- Pérdida sanguínea >20% con Hto< 24 y/o Hb< 8
- Enfermedad coronaria con Hto< 24 y/o Hb< 8
- Sangrado e inestabilidad hemodinámica que no responde a volumen (tf inmediata)
- Previo a cx URGENTE de alto riesgo de sangrado
Pacientes críticos, sépticos, adultos mayores u oncológicos se mantiene el mismo rango transfusional que para el resto (Hb < 7g/dL).
¿En qué casos se debería evitar transfundir con GR?
- Anemias tratables (ej. deficit hierro)
- Sospecha de anemia hemolítica autoinmune
- Estado de hipervolemia (IC, DHC, Sd nefrótico), por riesgo de trastorno por sobrecarga de volumen.
En el último caso, se podría hacer la transfusión si además se usa un diurético.
¿Cómo se administra la transfusión de GR?
- Paciente estable: 1U
- Paciente jóvenes, con inestabilidad hemodinámica, hipovolemia, cuadro isquémico, anemia con Hb 4-5: 2U
> 2U solo se usa en casos excepcionales
1U (bolsa) aporta:
- 250-300ml de GR
- En un paciente de 70kg, aumenta el Hto en 3%y la Hb en 1gr/dL
¿Qué exámenes se realizan posterior a la transfusión con GR?
hematocrito y hemoglobina
para medir la efectividad de la transfusión
Alternativas a la transfusión de GR
- Minimizar pérdidas sanguíneas (antifibrinolíticos, factores de coagulación): en pctes con alto riesgo de sangrado o anemia severa que se van a someter a cx menor.
- Oxigenoterapia: en anemias sintomáticas sin requerimiento de transfusión.
- Corrección de déficit.
- EPO 150-200 U/kg (3 veces por semana). Útil en anemia crónica, especialmente enf renales.
Para pacientes politransfundidos con mala respuesta a la transfusión o en testigos de jehová.
Indicaciones de transfusión de plaquetas
- Paciente estable con RP < 10.000
- Sangrado activo con RP < 50.000
Importante evitar en PTI y PTT (a menos que haya hemorragia con riesgo vital), y en trombopenia con heparina.
RP = recuento plaquetario
¿Cómo se administra la transfusión de plaquetas?
Hay 2 formas:
## Footnote
Se usa más el concentrado de plaquetas de donante al azar (es unidad de plaquetas que se extrae de 1U de sangre total).
¿En qué casos se prefiere la administración de aféresis?
- Previo a trasplante
- Transfundidos de forma crónica
- QMT o RDT
La aféresis es mejor, más efectiva y causa menos reacciones adversas (pq son plaquetas de solo 1 persona).
Alternativas a la transfusión de plaquetas
- Estimulantes de trombopoyetina
- Inhibidores de la fibrinólisis (ácido tranexámico)
¿Qué contiene el plasma fresco congelado (PFC)?
- Todos los factores de la coagulación
- Fibrinógeno
- Proteína C y S
- Antitrombina
- Albúmina
- Inhibidor del factor tisular
- Inmunoglobulinas
¿Cuál es la desventaja del PFC en comparación a la administración del factor específico en déficit?
- Riesgo de transmisión de virus
- Mayor volumen
- Aumenta riesgo trombótico
Siempre es mejor dar el factor específico en déficit!!
¿Cuál es el principal uso del PFC y CP?
Correción de coagulopatías (déficit de factores de coagulación), en los siguientes casos:
- Pacientes con sangrado activo
- Pacientes que se vayan a operar
Uso en ámbito de URGENCIA, no para corregir exámenes de laboratorio.
Indicaciones de transfusión con PFC
Principalmente se usa en pacientes que ocupan AVK (warfarina, acenocumarol) porque tienen un deficit de multiples factores de la coagulación (II, VII, IX y X).
Usualmente se usa PFC (cubre parte aguda) + Vitamina K (actúa a largo plazo).
No se usa solo vitamina K pq es lenta (efecto en 24-48h), el PFC actúa en minutos.
¿Cómo se administra el PFC?
- Dosis: 10-15 ml/kg
- Número de unidades: Dosis/200 (1U tiene 200 ml)
Generalmente se pasan 3-4U.
La dosis ↑20-30% de factores de coagulación.
¿Qué contiene el crioprecipitado (CP)?
Fibrinógeno, factor XIII, factor VIII, fVW y fibronectina.
Indicaciones de transfusión con crioprecipitado
- Hipofibrinigenemia (< 100) con cuadro hemorrágico o previo a cx
- Déficit congénitos de factores (fVW, VIII, XIII) sin disponibilidad de liofilizado
- Protocolos de transfusión masiva
- Disfibrinogenemias congénitas
¿Cómo se administra la transfusión con CP?
Dosis: 1U por cada 10 kg
- 1U (10-20 ml) aumenta el fibrinógeno en 7-10 mg/dl
Alternativas a PFC y CP
- Complejo concentrado protrombina tipo 4 (4.PCC): Tiene los factores K dependientes. Se usa ante AVK, es rápido, no genera reacciones alérgicas.
- Complejo concentrado protrombina activado (aPCC)
- Vitamina K (ante coagulopatía por AVK sin sangrado activo)
- Idarucizumab o aPCC (ante uso de dabigatrán)
- Andexanet alfa o 4.PCC (ante inhibidor Xa)
- Protamina (ante HNF)
- Andexanet alfa o protamina (ante HBPM)
En negrita lo que está disponible en el hospital.
¿Cuándo se realiza una transfusión masiva?
En hemorragia masiva con necesidad de múltiples unidades de GR (>10U) en 24h.
Uso más frecuente en politraumatizados (riesgo de desarrollar coagulopatías).
- Trauma:
→ PAS < 70
→ FC > 110
→ Lesión penetrante o fractura mayor
→ Fluido en cavidades sugerente de sangre - Cirugía cardíaca
- Hemorragia obstétrica (si fibrinógeno < 200)
- Enfermedad hepática con sangrado activo.
¿Cómo se administra la transfusión masiva?
En razón 1:1:1
- 1U de PFC
- 1U de GR
- 1U de aféresis
En la UPC, no urgencias, no sala
¿Qué se debe monitorizar post transfusión masiva?
- Coagulopatías
- Trombopenia
- Acidosis (pH)
- PaO2
- PaCO2
- Lactato
- Hipotermia
- Hipocalcemia
- Hiperkalemia
Mientras más se va controlando la hemorragia, se va generando más riesgo de generar un estado protrombótico!!
¿Para que se usan los otros tipos de transfusiones?
EXTRA
- Sangre total: Ya no se usa. Indicación en sangrado >25% del volumen total.
-
GR o plaquetas leucorreducidos/filtrados:
→ Evitar reacción febril
→ Prevenir sensibilización por HLA
→ Candidatos de tp hematopoyético, renal o cardiaco
→ Reducir riesgo de transmisión viral -
GR o plaquetas irradiadas:
→ Prevención de enfermedad transfusional injerto contra huésped (TA-GvHD). En inmunosuprimidos.
Reacciones adversas a las transfusiones
Se pueden clasificar en inmunológicas y no inmunológicas o en agudas y crónicas.
## Footnote
La reacción hemolítica inmediata puede ocurrir incluso con solo 5 ml de sangre y 10 mins iniciada la transfusión.
