50.Síndromes carenciales y soporte nutricional

Question 1

¿Qué % de pérdida de peso se consideran una pérdida significativa y una pérdida severa?

Answer 1

Pérdida significativa: 5% en 1 mes, 7.5% en 3 meses y 10% en 6 meses

Pérdida severa: >5% en 1 mes, >7,5% en 3 meses y >10% en 6 meses

Question 2

Factores de riesgo de desnutrición en adultos mayores:

Answer 2

– Factores fisiológicos relacionados a la edad: cambios en la composición corporal, disminución actividad física, alteración gusto/olfato, disminución apetito, problemas dentales, disminución secreción y absorción intestinal
– Situaciones socioeconómicas y medioambientales: Baja disponibilidad de alimentos (barreras geográficas), bajos ingresos, desastres naturales, ignorancia, poca cultura, hábitos alimentarios incorrectos (bajo numero de comidas o alimentos inadecuados), aislamiento y soledad (pérdida del cónyuge), mal soporte familiar o red de apoyo insuficiente, institucionalización
– Deterioro funcional: Dificultad o incapacidad para la compra, preparación y conservación de alimentos, dificultad para ingesta y deglución, inactividad e inmovilidad.
– Enfermedades y sus consecuencias clínicas: Enfermedades crónicas (ICC, EPOC, demencia), traumas, Cx, infecciones; consumo de medicamentos, deterioro cognitivo, trastornos afectivos (depresión)

Question 3

¿Que pacientes presentan un alto riesgo de interacciones fármaco-nutrientes?

Answer 3

– Población geriátrica
– Población automedicada
– Pacientes con Sd de inmunodeficiencia adquirida
– Pacientes con regímenes especiales o factores de riesgo en si

Question 4

Factores de interacción fármaco-nutriente dependientes del fármaco:

Answer 4

– Alta union a proteínas plasmaticas
– Fármacos inhibidos o inductores enzimaticos
– Fármacos que alteran fx renal
– Fármacos con metabolismo inducible
– Fármacos con estrecho margen terapeutico
– Pautas de administración y vía de administración
– Polifarmacia

Question 5

Factores de interacción fármaco-nutriente dependientes del paciente:

Answer 5

Se relacionan con el estado fisiologico
– Edad, sexo
– Factores genéticos e idiosincrasia
– Situaciones fisiológicas o patologias
– Hábitos alimentarios, TBQ, OH, sustancias de abuso
– Entorno clinico (ambulatorio u hospitalizado)

Question 6

Que efecto produce un inductor enzimático:

Answer 6

Aumenta la velocidad de metabolizacion, disminuyendo los efectos del fármaco

Question 7

Que efecto produce un inhibido enzimático:

Answer 7

Disminuyen la velocidad de metabolizacion, aumentando los efectos del fármaco –> RIESGO DE TOXICIDAD

Question 8

¿Cómo se ve afectada la absorción de nutrientes en una vía enteral y parenteral?

Answer 8

– En la vía parenteral el aporte calórico no alcanza a satisfacer los requerimientos nutricionales, por lo que NO se debe usar de forma crónica
– En la vía enteral, la absorción depende si es ostomia o sonda

Question 9

¿Cuáles son las complicaciones más importantes de la nutrición enteral y parenteral?

Answer 9

Las gastrointestinales como diarrea o vómitos porque influyen directamente en la absorción de los nutrientes

Question 10

¿Qué micronutrientes son críticos al momento de suplementar?

Answer 10

Hierro, Calcio y Fosforo

Question 11

¿Cómo se pueden sospechar las carencias nutricionales?

Answer 11

A través de la anamnesis se pueden pesquisar ingestas inadecuadas, fármacos y condiciones que alteran la absorción, pérdidas aumentadas o aumento de requerimientos. Además, se debe realizar un examen físico y laboratorio para confirmar el dg nutricional

Question 12

Que es lo mas importante al identificar un paciente en riesgo:

Answer 12

Suplementar el déficit :)

Question 13

¿Qué herramienta permite CONFIRMAR el diagnóstico nutricional?

Answer 13

El tamízame nutricional; el gold standard es el Nutritional Risk Screening del 2002, donde se evalua la alteracion del estado nutricional y la severidad de la enfermedad.

Question 14

¿Qué exámenes bioquímicos ayudan a confirmar el deficit de micronutrientes?

Answer 14

– Hematocrito y serie roja
– Serie blanca
– Microalbuminuria
– RAC
– Nitrogeno ureico urinario
– ELP
– Perfiles asociados (hepático, lipidico)

**Si se requiere una búsqueda mas exhaustiva (micronutriente en particular) se pueden pedir exámenes mas específicos, pero en el sector privado.

Question 15

¿Qué es la nutrición parenteral? ¿Cómo se administra?

Answer 15

Es la administración de nutrientes directamente al torrente sanguíneo cuando la vía digestiva no puede ser utilizada o es insuficiente

Se administra utilizando un lumen exclusivo del cateterismo, con BIC en un plazo >12 hrs con un máximo de 24 hrs desde el inicio de la administración

Question 16

¿Qué nutrientes se pueden administrar por nutrición parenteral?

Answer 16

– Glucosa: no debe superar los 5mg/kg/min
– Lípidos: dosis máxima recomendada 1.5g/kg/día
– Proteínas: según balance nitrogenado (1g nitrógeno = 6.25g de proteína)
– Glutamina: se recomienda suplementar la NP con dipéptidos que contengan glutamine en dosis de 0,3 – 0,6 g/kg
– Vitaminas y minerales: hidrosolubles, liposolubles y oligoelementos

Question 17

Indicaciones nutricional ENTERAL:

Answer 17

1. Paciente desnutrido que no va a poder comer en un periodo de tiempo de 5-7 días y tiene una mínima capacidad funcional absortiva del intestino delgado
2. Paciente normonutrido que no va a poder comer en un periodo de tiempo de 7-9 días y tiene una mínima capacidad funcional absortiva del intestino delgado
3. Pacientes en fase de adaptación de un síndrome de intestino corto
4. Paciente en seguimiento por agresión quirúrgica, trauma o gran quemado

Question 18

Contraindicaciones ABSOLUTAS nutrición enteral:

Answer 18

– Vómitos incoercibles
– Hemorragia digestiva
– Ileo paralitico
– Obstrucción intestinal
– Perforación intestinal

Question 19

Contraindicaciones RELATIVAS nutrición enteral:

Answer 19

– Fistulas yeyunales altas
– Enfermedad inflamatoria intestinal en fase aguda
– Sd de intestino corto con intestino remanente <50cm
– Pancreatitis aguda grave

Question 20

Vías de administración nutrición enteral:

Answer 20

Técnicas no invasivas: SNG, sonda nasoduodenal, sonda nasoyeyunal.
Técnicas invasivas: Faringostomía, esofagostomía, gastrostomía, yeyunostomía.

Question 21

¿Cuando se utiliza la sonda nasogastrica y por cuánto?

Answer 21

Se recomienda a corto plazo, máximo 4 a 6 semanas
En pacientes con estómago anatómica y funcionalmente CONSERVADO

Question 22

¿Cuándo se indica una sonda nasoduodenal o nasoyeyunal?

Answer 22

Se indican en pacientes de corto plazo que requieren un abordaje post pilórico.
En pacientes donde hay riesgo de conciencia, riesgo de broncoaspiración, vaciamiento gástrico retardado, post operatorio inmediato y con sospecha de alteración a nivel gástrico, duodenal, páncreas y vía biliar.

Question 23

¿Qué es la gastronomía y cuándo se indica?

Answer 23

Consiste en la colocación de una sonda en el estómago a través de la pared abdominal.
Se utiliza cuando el paciente requiere un soporte nutricional >6 semanas
Depende del compromiso de conciencia del paciente si se utiliza esta o una yeyunostomía.

Question 24

¿En qué consiste la yeyunostomía?

Answer 24

Consiste en colocar un acceso yeyunal a través de una técnica endoscopia generalmente a través de una GEP o realizando una yeyunostomía a través de la pared abdominal

Question 25

Qué tipos y métodos de de infusión existen:

Answer 25

Tipos:
– Continua: volumen administrado en 20-24 hrs
– Ciclica: infusion continua por periodos de 8-12 hrs (noche)
– Intermitente o bolos: volumen suministrado a intervalos regulares 30-120min/ cada 3-4 hrs
– Trófica: infusion continua de pequeños volúmenes de NE 0,5 - 25ml/kg/día

Métodos: por jeringa, gravedad o bombas de infusión

Question 26

Complicaciones nutrición enteral :

Answer 26

Complicaciones GI, mecánicas, infecciosas

Question 27

Tipos de formulas enterales:

Answer 27

– Poliméricas: proteinas enteras o pepitos grandes
– Oligoméricas: péptidos pequeños o aminoácidos libres
– Elementales o monométicas
– Especiales

Question 28

Características de la transición de nutrición enteral a oral:

Answer 28

– Se debe considerar la capacidad deglutiría del paciente
– En ausencia de disfagia: comenzar progresivamente con ingestión de líquidos, disminuyendo el aporte NE
– En presencia de disfagia: evaluar deglución y combinación de NE, ingesta de liquidos y suplementario oral
– Comenzar aportando entre 30-50% de los requerimientos e ir aumentando el aporte calculando de 15 a 20 ml/hr cada 24 hrs, logrando la meta nutricional en 48-72 hrs.
– Si en un plazo máximo de 5 a 7 días no se logra, se debe complementar con nutrición parenteral