27.NPS y cáncer de pulmón Flashcards
¿Cómo se define un nódulo de pulmón solitario?
Lesión única <3cm que usualmente tiene un aspecto redondeado, sólido y homogeneo
¿Qué es un nódulo semisólido?
NSS poseen patrón vidrio esmerilado – deslustrado y eventualmente sólido.
¿Hasta qué tamaño de nódulos es capaz de reconocer el TAC de tórax?
El TAC de tórax es capaz de identificar lesiones de hasta menos de 8 mm de diámetro.
¿Cuáles son las principalas causas o etiologías de un NPS?
- Hamartromas
- Granulomas
- Cáncer de pulmón.
¿A qué se le debe dar principal enfásis en el abordaje de un paciente que consulta o al que se le diagnostica un NPS?
A la presencia de factores de riesgo
¿Cuál es la clínica de la mayoría de los pacientes con NPS?
La mayoría de los pacientes no presenta síntomas
Pero puede existir historia de:
* Tos crónica
* Hemoptisis
* Síntomas consuntivos
* Disnea
* Dolor torácico o dorsal
¿Cuáles son factores de riesgo independiente a malignidad en pacientes con NPS?
- Tabaquismo (explicitar si fuma, cuándo, desde que edad, qué fuma)
- Edad
¿Cómo se comporta el FR “edad” en el NPS?
Aumento de hasta 40% de riesgo de malignidad por cada década
Otro factor de riesgo para NPS es la exposición ambiental a agentes nocivos ¿Cómo cuáles?
Asbesto (7-10 riesgo), sílice, arsénico, cromo o polución
Otro factor de riesgo para NPS es el antecedentes de enfermedades como…
- EPOC
- Fibrosis pulmonar
¿El antecedente de cáncer pulmonar en qué familiar aumenta el FR 1.5-1.8%?
Del hermano
¿Qué tipo de borden en el NPS suman a indicar una alta probablidad de malignidad?
Bordes espiculados
¿Cómo se clasifican los nódulos pulmonares?
- Sólido
- Subsólidos:
- No sólido
- Parcialmente sólido
¿A qué patologías se asocia un nódulo sólido (liso-homogéneo)?
- Granuloma
- Linfonodos
- Cáncer o metástasis pulmonar
¿Cómo es un nódulo no sólido?
Estructura con cambio en la densidad el parénquima pulmonar, pero que no obedece a un nódulo sólido como tal
¿Qué patología se asocia a un nódulo no sólido?
- Infección (procesos infecciosos)
- Hemorragia
- Adenocarcinoma MI (bajo riesgo de invasión)
¿Cómo es un nódulo parcialmente sólido?
Heterogéneo, tanto sólido como deslustrado alrededor
¿Qué patologías se asocian a un nódulo parcialmente sólido?
Adenocarcinoma invasivo
¿Qué examen da finalmente la confirmación de si el tumor es bueno o malo?
Biopsia de la lesión
¿Qué posibilidad de NO ser cáncer tiene un nódulo único menor a 2cm? ¿La conducta es igual con cualquier nódulo menor a 2cm?
90% probabilidades de no ser cáncer
No, un nódulo superior a 1cm (pese a ser menor de 2cm) tiene un riesgo de cáncer del 15% app, por lo que cambia conducta
¿Qué ubicaciones de NSP tienen más riesgo de ser malignos?
Ápices y zonas superiores de los pulmones
¿Cómo se relaciona el número de nódulos con la probabilidad de cánce de pulmón?
La probabilidad va aumentando hasta llegar a los 4 nódulos, si presenta 5 nódulos el porcentaje comienza a caer
Los nódulos parcialmente sólidos persistentes con una parte sólida mayor a 6mm ¿Cómo se consideran?
Malignos mientras no se demuestre lo contrario
¿Cómo es la probabilidad de malignidad de los siguientes:?
Bordes espiculados
Lobulados
Lisos:
Bordes espiculados: alta
Lobulados: intermedia
Lisos: baja
Cavitaciones o burbujas ¿De qué son signos?
Signos de adenocarcinoma
Según las últimas guiás ¿A qué pacientes NO se debe estudiar?
- Pacientes menores de 35 años (bajo riesgo)
- Nódulos en pacientes con alto riesgo de metástasis
- Nódulos en pacientes inmunosuprimidos: tienen alto riesgo de presentar infecciones
¿A qué nódulos no se les debería realiza seguimiento?
- Nódulos <6mm sólidos
- Nódulos estables entre 2-5 años
Un nódulo sólido pero mayor a 8mm ¿Cómo debería seguirse?
Las opciones de seguimiento son:
* TC a los 3 meses
* Biopsia
* PET-TC
Un nódulo sólido menor a 6mm en un paciente sano de riesgo bajo ¿Qué tipo de seguimiento requiere?
No requiere seguimiento
Un nódulo semisólido de riesgo intermedio de 8mm ¿Qué control requiere?
Control a los 6 meses, al año y a los 5 años
¿Cuál es la principal causa de muerte por cáncer en Chile y el mundo?
Cáncer de pulmón
¿Qué lugar ocupa en frecuencia el cáncer pulmonar en hombres y mujeres en Chile?
Hombres: 3ro (después del de próstata y gástrico)
Mujeres: 2do (después del de mama)
En Chile ¿Qué porcentaje de pacientes tienen opción de tratamiento quirúrgico resolutivo al momento del diagnóstico?
10-25%
¿Cuál es el pricipal factor de riesgo para el cáncer de pulmón?
Tabaquismo
De la población fumadora, ¿1 de cada cuántos presentará cáncer de pulmón?
1 de cada 6 pacientes
¿A los cuátos años de suspendido el hábito tabáquico puede pasar a un factor de riesgo intermedio o bajo?? (aun conservando el riesgo acumulado)
7-10 años
A parte del tabaquismo (número de cigarillos, edad de inicio, contenido) ¿Qué otros FR existen para cáncer pulmonar?
- Edad
- Sexo masculino
- EPOC
- Raza
- FR psicosocial
- Exposición a asbesto
¿Qué porcentaje de pacientes se encuentra en etapas avanzadas al momento del diagnóstico?
60-75%
¿Cómo se pueden clasificar los cánceres de pulmón?
- Cáncer de células no pequeñas:
- Carcinoma epidemoide:
- Carcinoma de células grandes
- Adenocarcinoma: - Carcinoma de células pequeñas, carcinoma neuroendrocino o cáncer microcítico:
¿Cuál es el tipo de cáncer de pulmón más frecuente?
Adenocarcinoma (cáncer de células no pequeñas)
¿Qué tipo de cáncer suele afectar la zona bronquial y presenta un íntima relación con el tabaquismo?
Carcinoma epidermoide (cáncer de células no pequeñas)
¿Qué tipo de cáncer de pulmón es muy agresivo y tiene la peor sobrevida?
Carcinoma de células pequeñas
¿Cuál es la clínica más común en los pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón? ¿Qué signo de asocia a mayor especificidad?
Tos
Hemoptisis: más específico
¿Qué exámen se debe pedir a TODO paciente con tos y hemoptis?
Rx de tórax
Nombre algunas manifestaciones locorregionales: (2)
- Síndrome de venca cava superior
- Síndrome de pancoast
¿Cómo debe considerarse siempre un síndrome de vena cava superior?
URGENCIA ONCOLÓGICA
¿Qué es el síndrome de vena cava superior?
Conjunto de signos y síntomas derivados de la obstrucción parcial o total del flujo a través de la vena cava superior hacia la aurícula derecha.
Esta obstrucción de la luz venosa puede deberse a compresión extrínseca (por el tumor) o bien a trombosis intrínseca (trombosis). Hasta el 90% de los casos de SVCS son de etiología neoplásica.
¿Cuál es la triada clásica del síndrome de vena cava superior?
- Edema en esclavina: edema que compromete hemicuerpo superior
- Dilatación de todo el sistema venoso a nivel cervical, facial y torácico
- Disnea: abutagados
¿Qué es el síndrome de PANCOAST?
Conjunto de signos y síntomas derivados de la ocupación tumoral a nivel del vértice del ápice pulmonar con eventual extensión local hacia plexo braquial inferior, cadena simpática cervical inferior y primeros cuerpos vertebrales. .
¿Qué síntomas presenta el síndrome de PANCOAST?
4
- Dolor de hombro con irradiación axilar/escápul: mismo lado del tumor compresor
- Síndrome de horner: ptosis, anhidrosis, miosis y enoftalmia
- Atrofia muscular de mano y brazo: por disminución de la movilidad de la extremidad
- Compresión venosa con edema: afecta drenaje de la extremidad
¿Cuáles son las principales manifestaciones extratorácicas?
- Oseo
- SNC
- Glándula suprarrenal o compromiso hepático
- Hipercalcemia sostenida
- SIADH: hiponatremia euvolémica persistente
¿Cómo se puede generar la afectación del SNC en un cáncer de pulmón?
Por compromiso de metástasis directa o por efecto inmunomediado (Ac contra células del tumor, más frecuente en adenocarcinoma)
¿Qué es la linfagitis carcinomatosa?
La diseminación de las células tumorales al sistema linfático o al tejido intersticial adyacente produce un engrosamiento de las ramas bronco vasculares y de los septos.
Sobrevida a 3 meses <40%
¿Cuántas sustancias tóxicas o procancerígenas se encuentran en un cigarro?
60
¿Cuál es el plazo para confrimar o descartar el diagnóstico de cáncer pulmonar desde que se abre el GES?
60 días
¿Cuál es el plazo para tratar un cáncer de pulmón desde el diagnóstico?
45 días
