56.Hepatitis aguda y fulminante –hepatitis crónica Flashcards
¿Cuáles son las características generales de hepatitis aguda?
- Inflamación aguda del parénquima hepático por cualquier noxa patológica
- Aparición reciente, menos de 6 meses
- De curso autolimitado
- Se asocia a una “transaminitis” - Aumento de las transaminasas.
- En una persona previamente sana secundaria a múltiples etiologías
¿Cuáles son las características generales de hepatitis fulminante?
- Aparece < 26 semanas
- Con un INR > 1.5
- Encefalopatía de cualquier grado
¿Qué es la falla aguda sobre crónica (ACLF)?
Un evento desencadenante lleva a falla hepática aguda en pacientes que ya tenia cirrosis.
¿Cuáles son los 3 eventos principales que pueden descompensar a un paciente?
- Ascitis
- Hemorragia digestiva variceal
- Encefalopatía de cualquier grado.
¿Qué ocurre con la cronicidad en hepatitis B?
A menor edad, mayor probabilidad de cronificar.
¿Qué se solicita en el screening de VHB?
- Anticore total (IgM + IgG) de VHB -> Anti-VHBc
- Antígeno superficie VHB -> HBsAg
¿En qué casos se da antiviral en hepatitis B? ¿Qué se da?
- Hepatitis grave
- Insuficiencia hepática
- Falla hepática fulminante
- Pacientes inmunosuprimidos
Tenofovir o Entecavir. El tratamiento es muy efectivo, porque la resistencia a estos antirretrovirales es tremendamente baja. Es de resorte especialista.
¿Qué característica importante se da en Hepatitis C?
La mayoría de los casos cronifican, en un 75 – 85%
¿En qué virus se desarrolla hepatocarcinoma?
VHC
¿Qué tratamiento se da en hepatitis C?
Epclusa
¿Cómo se transmite los VHA, VHB, VHC y VHE?
- Hepatitis A: Se transmite por vía feco oral. Su transmisión sigue siendo muy frecuente, a pesar de que haya vacunas para los niños.
- Hepatitis B: Principalmente se transmite por vía parenteral, sexual, perinatal y contacto estrecho por convivencia
- Hepatitis C: Transmisión por vía parenteral, sexual, vertical y un porcentaje no se sabe.
- Hepatitis E: Se transmite por vía feco-oral, zoonosis y transfusiones
¿Cuáles son las 3 enfermedades hepáticas autoinmunes (pasadas en clase)?
- Cirrosis biliar primaria (CBP)
- Colangitis esclerosante primaria (CEP)
- Hepatitis autoinmune (HAI)
¿Para cuales enfermedades hepáticas autoinmunes tiene marcadores el panel hepático?
9 marcadores, los primeros 5 para CBP y los últimos 4 para hepatitis autoinmune HAI
¿Qué marcadores son categóricos para CBP?
Sp100 y gp210
¿Qué estructura se afecta en CBP?
Afecta vía biliar intrahepática pequeña y portal
¿Qué laboratorio se pide y se encuentra en CBP?
AMA e IgM: Presencia de IgM elevada, en presencia de Ac antimitocondriales (AMA).
En CBP, ¿cuánto tiempo tarda aproximadamente en presentarse un AMA + y alteración del PH?
6 años aproximadamente, enfermedad silente que genera mucho daño.
¿Cómo se diagnostica CBP?
- Perfil hepático alterado: Colestasia en PH por > 6 meses.
- FA > 1,5 asociado a AMA sensibilidad 98%
- Biopsia no es requisito, se considera si transaminasas > 5 veces.
¿Qué se encuentra en una biopsia en CBP?
Colangitis destructiva no supurativa, destrucción ductos biliares interlobulillares y septales.
¿Cuál es el tratamiento de CBP? ¿Qué se quiere lograr?
Ácido ursodeoxicólico (AUDC) 13-15 mg/kg/día
Se buscan criterios de respuesta: Tanto las transaminasas como las fosfatasas y bilirrubinas mejoren, en un plazo de 6 meses a un año.
¿Qué en la CEP? ¿Qué destruye?
Enfermedad hepática colestásica, crónica e incurable.
Destruye por inflamación progresiva y fibrosante los conductos de mediano y gran calibre. Intrahepático (IH) o extrahepático (EH).
¿Qué asociación hay entre la CEP y colitis ulcerosa?
87% de las veces la CEP se asocia a colitis ulcerosa, pero no al revés.
¿Cuál es el tratamiento de la CEP?
No tiene tratamiento como tal, en ocasiones se les coloca una protesis o se trasplantan.
¿Qué marcador inmunológico se presenta en CEP?
No existe marcador inmunológico
¿Qué imágenes se realizan en CEP? ¿Cuál es el gold standard?
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el gold standard.
- Colangio RNM es criterio de diagnóstico: Se ven formas arrosariadas, dilataciones y contracciones de la vía biliar.
¿Cómo debuta la hepatitis autoinmune?
Debut alrededor de un 50% como hepatitis aguda en 25 a 75% de los casos
¿Qué marcadores se piden en HAI?
Recuentro IgG y anticuerpos anti musculo liso (AML)
¿Qué sistema de puntuación se realiza para el diagnóstico de HAI?
HENNES
1. Aumento de IgG
2. Anticuerpos positivos
3. Biopsia
4. Marcadores virales negativos.
¿A cuál enfermedad autoinmune se le realiza biopsia?
Hepatitis autoinmune
¿Qué fármaco es más importante en DILI?
Amoxi/Clavulánico
¿Qué es la enfermedad de Wilson? ¿Dónde es más prevalente? ¿Qué signo patognomónico se encuentra en el examen fisico?
- Es una enfermedad autosómica recesiva (malformación genética), que presenta una alteración del transporte del cobre
- Más prevalente en Costa Rica
- Anillos de Kayser-Fleische
¿Con cuanto consumo de alcohol se asocia a la hepatitis por OH?
- Generalmente consumo > 100/gr/día por años
- Mujeres > 20gr/ día
- Hombre >30gr/día
¿Cómo es la clínica en hepatitis por OH?
- Rápido inicio de ictericia, mialgias, hepato-esplenomegalia sensible, dolor abdominal intenso
- Fiebre
- Descompensación de cirrosis (ascitis, encefalopatía, HDA)
¿Cuáles son los marcadores de hepatitis por OH?
- Hiperbilirrubinemia > 3 mg/dl, normalmente > 8-12mg/dl.
- GOT mayor que GPT: Categórico
- GPT> 1,5-2 y GOT > 1,5 veces, pero menos de 400 UI/l
- Elevación GGTP
- Leucocitosis predominio neutrófilos
- Aumento de INR
- Antecedente consumo OH
¿Qué marcador es más característico en el laboratorio de hepatitis por PH?
GOT mayor que GPT
¿Qué score se utilizan en hepatitis por OH? ¿Para qué se ocupan?
Maddrey y Lille, se ocupan para evaluar el inicio del tratamiento con corticoides y su seguimiento.
¿Desde que puntaje es categórico en el score de Maddrey en hepatitis por OH?
> 32 indica uso de corticoides
¿Cuál es el tratamiento en hepatitis por OH?
Prednisona 40 mg/día
¿Cuándo se ocupa el score de Lillie? ¿Qué conducta se lleva a cabo?
- Desde el 3er a 7mo día
- Evalúa el efecto de los corticoides
- > 0,45 indica que la terapia fallo, por lo que el tratameinto se suspende
- <0,45 indica éxito en el tratameionto, por lo que el uso de corticoides se extiende por 28 días más.
¿Cuál es la diferencia de hepatitis grave y fulminante?
En la hepatitis fulminante ocurre encefalopatía en cualquier grado
En ambas está alterado el perfil hepático e INR > 1.5
¿Cómo se maneja la intoxicación por paracetamol?
N-acetilcisteina, dosis oral 140mg/kg de carga (oral o sonda diluido al 5%), seguido por 70 mg/kg cada 4 horas por 17 dosis
¿Cuáles son los criterios de hospitalización y de traslado a centro de trasplantes en hepatitis?
- Hepatitis grave: Si tiene ictericia intensa, si la protrombina bajo (<50%) -> Se hospitaliza
- Hepatitis con encefalopatía -> Se hospitaliza
- Ictericia intensa + protrombina < 50% + encefalopatía -> Se debe trasladar a un centro de trasplante
