52.Infecciones oportunistas asociadas a VIH Flashcards
La Candidiasis vulvovaginal: Es mucho más frecuente en pacientes con CD4 …
Mayor a 500
La Neumonía neumocócica se da en pacientes con VIH que tienen recuento CD4 ….
Menor a 500 pero mayor a 200.
La neumonía por P. Jiroveci aparece en pacientes con recuento CD4….
Menor a 200
La Toxoplasmosis encefálica y criptococosis meníngea se da en paciente con recuento CD4…
Menor a 100.
¿Cual es la candida más frecuente?
Albicans
Candidiasis esofágica: Frecuentemente se pesquisa en pacientes con severa inmunodepresión con CD4 …
menor a 100
¿Cual es la clinica de una candidiasis esofágica?
Disfagia, dolor retroesternal, baja de peso
¿Cuanto dura el tratamiento de la cándida orofaringea?
7-14 dias.
¿Cuanto dura el tratamiento de la cándida esofágica?
14-21 dias
¿Que medicamento se le da una cándida orofaringea?
fluconazol de 150 mg.
¿Que medicamento se le da una cándida esofágica?
Fluconazol 150 mg 2 comprimidos al día.
¿Que RAM tiene los azoles?
Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal o elevación de transaminasas.
¿Que candida es resistente a los azoles?
C. Krussei
¿Que pacientes tienen más riesgo de desarrollar neumonía por pneumocystis?
-tto inmunosupresor.
-ttoVIH: recuento CD4 menor a 200.
¿Como son los sintomas de la neumonía por pneumocystis?
fiebre+tos no productiva+disnea.
¿Quien muere más por neumonía por pneumocystis?
el paciente VIH (-)
¿En cuanto tiene que estar elevada la LDH para pensar en neumonía por pneumocystis?
Sobre 3 veces.
¿Que es lo más frecuente que se puede encontrar en la rx de tórax en neumonía por Pneumocystis?
infiltrados intersticiales perihiliares o difusos.
¿Que es lo más frecuente que se puede encontrar en el TAC de tórax en Pneumocystis?
Patrón difuso de vidrio esmerilado.
Hoy en día el diagnóstico de Pneumocystis bien documentado es con …
PCR.
Cual es el gold standar de la neumonía por pneumocystis?
Lavado broncoalveolar.
¿Cuando se define neumonía por pneumocystis GRAVE?
PaO2<70mmHg con FiO2 al 21% o con una diferencia alveolo- arterial mayor a 35.
¿Cual es la indicación de CTC en neumonía por pneumocystis?
Po2 < 70 con Fio2 ambiental, es decir, PAFI < 333 o una gradiente alveolo-arterial mayor a 35 es indicación de corticoides.
¿Cuando iniciar la TARV por neumonía por pneumocystis?
a las 2 semanas.
¿A quienes se da profilaxis en pacientes VIH para neumonía por pneumocystis?
VIH con recuentos CD4 < 200 cel/ml o en etapa SIDA. Mantener profilaxis hasta recuento CD4 > 200 cel/ml por al menos 3 meses.
Pneumocystis: ¿Profilaxis primaria a quienes?
¿Profilaxis secundaria a quienes?
- Se indica profilaxis primaria a todos los pacientes con recuento CD4 < 200 cel/ml
- Se indica profilaxis secundaria a todos los pacientes que tuvieron Pneumocystis hasta que tengan un recuento CD4 > 200 y que
tengan una carga viral indetectable
De NO haber tratamiento oportuno para la neumonía por pneumocystis de la mortalidad asciende al….
100%
¿Cuales son los factores de riesgo para neumonía por pneumocystis?
- Hipoxemia
- Edad avanzada
- Comorbilidades
- Anteriores infecciones por pneumocystis
- Anemia
¿Cual es la neoformans más frecuente de cryptococcosis?
Grubbi (la más involucrada) y neoformans.
¿Cual es la clinica más frecuente de crypto?
Meningoencefalitis.
¿Cuales son los sintomas de un paciente con crypto?
cefalea, fiebre y podría tener signos meníngeos. También se suele producir una parálisis del tercer par.
La MENINGITIS CRIPTOCOCCICA habitualmente afecta a pacientes con CD4…
Menor a 100, más frecuentemente pacientes sin TARV.
¿Cuales son los sintomas de una meningitis criptococcica?
Síntomas: Fiebre, cefalea, náuseas, vómitos y fotofobia habitualmente sin signos meníngeos.
¿Que es lo más frecuente de encontrar en las neuroimagenes por crypto?
Dilatación de espacios de Virchow Robin (más frecuente
de encontrar).
¿Como se hace el diagnostico de meningitis criptococcica?
Punción lumbar.
¿Que se va a encontrar en el LCR de un paciente con meningitis criptococcica?
-Citoquímico puede ser normal o mostrar alteraciones discretas.
-Pleocitosis linfocitaria, proteínas elevadas, glucosa baja o normal (más frecuente).
-Presión de apertura elevada (mayor a 25mmHg de agua).
-Tinción tinta china + 60% sensibilidad (todo se tiñe alrededor, pero cápsula blanca)
¿Cuales son factores de mal pronostico de la meningitis criptococcica?
-alteracion de conciencia.
-titulos altos de antígeno en LCR mayor a 1:1024.
-bajo peso.
¿Cual es el tratamiento de la meningitis criptococcica?
- Inducción: 2 semanas - anfotericina B deoxicolato 1 mg/kg + fluconazol 800 -1200 mg al día IV
En crypto: Siempre control PL a las 2 semanas, si cultivo (-), continuar con….
-Consolidación: 10 semanas - fluconazol 800 mg/ día (puede ser por VO).
-Mantención: Mínimo 1 año- fluconazol 200 mg al día hasta conseguir CD4> 200 cell/ml. Si el paciente tarda más de un año, la terapia se continúa por más de un año.
el paso a fase de consolidación está mandatado por 2 elementos:
Clínica favorable y cultivo negativo.
– Si evolución clínica NO es favorable: NO suspender Anfotericina.
– Si evolución a los 14 días es favorable: realizar PL y pasar a fase de consolidación mientras se espera cultivo:
*Si cultivo (+) reiniciar inducción con Anfotericina B + Fluconazol 1200mg/día por 2 semanas más
* Si cultivo (-) se pasa definitivamente a fase de mantención
¿Cuales son los RAM de la anfotericina-B?
- Falla renal.
- Fiebre: Reacción infusional donde previamente se pasa paracetamol o hidrocortisona.
- Hipokalemia/ hipomagnesemia.
- Anemia.
¿Cuando iniciar la TARV con crypto?
4-6 semanas.
En crypto: ¿Quienes tienen más riesgo de presentar SIRI?
Quienes tengan menos leucocitos en el LCR, y sin TARV previa.
¿Cuales son las medidas para evitar el SIRI?
En Crypto
-El riesgo de SIRI se puede minimizar logrando cultivo de LCR negativo antes de comenzar TARV ya que se disminuye la carga delevaduras.
-Retrasar inicio de TARV a 4 – 6 semanas.
¿A quienes afecta la aspergillosis?
-Neutropénicos: pacientes oncohematológicos.
-Trasplantados
-VIH + (en menor medida, es raro)
En VIH grupos de alto riesgo de aspergillosis?
-Sin TARV.
-CD4 < 100 cell/ml «< 50 CD4 ++++++ = Bajo recuento de CD4.
-Neutropenia por otras causas (CTM-F/ Ganciclovir/Antineoplasicos) à Ej: Pcte en UCI con ganciclovir, que hará aplasia medular, tiene más riesgo de hacer aspergilosis invasora, pero igual es un riesgo bajo).
-Infección oportunista previa, especialmente PCP, CMV y TBC.
-CTC.
-Exposición a antibióticos de amplio espectro.
o Patología pulmonar de base.
¿Cual es la clínica inespecifica de la aspergillosis pulmonar invasora?
Tos, fiebre, disnea, hemoptisis y dolor (-)
¿Que se puede observar en las imágenes de aspergillosis pulmonar invasora?
Rx: condensación focal, nódulos múltiples, infiltrados difusos, cavidades en lóbulos superiores.
TAC: podría ver lesiones nodulares con signo del halo o luna cresciente
¿Como se hace el diagnostico de aspergilosis?
Clínica + Cultivos hongos + Biopsia (esputo, aspirado traqueal, LBA) / hifas septadas dicotómicas y con brazos en ángulo de 45°.
¿Cuál es el tratamiento de aspergilosis?
Voriconazol
¿Cual es la clinica de la neuroleus?
Cefalea, fiebre, rigidez de nuca, uveítis, deterioro cognitivo o asintomático, VDRL reactivo en plasma.
¿Que se puede ver en el LCR de una neurosifilis?
- VDRL + 40 -50%.
- Glucosa baja
-Proteínas elevadas
-Pleocitosis discreta: Leucocitos >20 cel / ml (predominio mononuclear)
¿Cual es el tratamiento de la neurosifilis?
Penicilina sódica 24 millones diarios
por 14 días.
¿Cual es la infección oportunista (IO) que afecta el SNC más frecuente en VIH+.?
Toxoplasmosis.
¿Cual es el hospedero definitivo de los toxoplasmosis?
el gato.
¿Como es la transmisión de la toxoplasmosis?
fecal-oral.
¿Cuales son las entidades clínicas de la toxoplasmosis?
Absceso cerebral o una encefalitis.
¿En que pacientes se presenta a toxoplasmossis cerebral?
CD4 menor a 100.
¿Cual es la clinica de la toxoplasmosis cerebral?
Cefalea, confusión, focalidad neurológica (simula un ACV), crisis convulsiva y rara vez fiebre.
¿Que se puede ver en el TAC de una toxoplasmosis cerebral?
Múltiples lesiones (ganglios basales).
¿Cual es el principal diagnostico diferencial de la toxoplasmosis?
Linfoma primario del
SNC.
¿Como es el diagnostico para toxoplasmosis?
- PCR para toxoplasma altamente específica pero poco sensible (no más del 70%).
- Serología puede orientar.
- Diagnostico eminentemente clínico-radiológico.
- PCR en LCR para VEB puede asociarse a Linfoma primario del SNC.
¿Como se inicia el tratamiento de la toxoplasmosis?
Iniciar tratamiento empírico en espera de regresión de lesiones en 2 a 4 semanas control con RNM
- Si el paciente a las 2-4 semanas está clínicamente mejor y con imágenes de lesiones en regresión à toxoplasmosis
-Si el paciente a las 2-4 semanas está clínicamente peor y con lesiones iguales o más grandesàneurocirujano + biopsia
estereotáxica
¿Cual es el TTO de la toxoplasmosis?
Cotrimoxazol (10 – 15 mg/kg de trimetropin) x 6 semanas.
¿Cual es la LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA?
- Enfermedad desmielinizante SNC.
- Causada por infección por virus John Cunningham (JC) en astrocitos y oligodendrocitos.
¿Cual es la clinica de la leucoencefalopatia multifocal?
- Ataxia.
- Paresias
- Alteraciones del movimiento.
- Deterioro cognitivo, alteraciones
- Cefalea (raro).
- Neuropatía y encefalitis difusas (infrecuente).
- Escenario IRIS: desenmascaramiento o evolución tórpida
inicial TARV.
conductuales, alteraciones visuales corticales, ceguera cortical,
convulsiones.
¿Cual es la presentación mas frecuente del CMV?
retinitis.
¿Cómo se hace el diagnóstico microbiológico en caso de CMV? ¿Y el diagnóstico en sí de las presentaciones?
PCR para CMV
Colitis y esofagitis: biopsia
Retiniris: clínico
¿Cuál es el tratamiento para CMV?
Diseminada: inducción con Ganciclovir 5mg/kg o Valganciclovir 900mg/día x 2-3 sem
Retinitis: Galanciclovir o forcarnet intravirtreo + tto sístémico + Mantención con Valganciclovir 450mg/día hasta CD4>100
¿Cuáles son las manifestaciones diseminadas por CMV? ¿Y las órgano específicas?
La que generan afectación en más de un órgano con PCR cuantitativa elevada en sangre para CMV
Órgano específicas:
Retiniris, coliris, esofagitis
Meningoencefalttis
