34.IC aguda Flashcards
¿Qué es la insuficiencia cardíaca aguda?
Se refiere a la aparición rápida o gradual de síntomas y/o signos de la IC, la cual es suficientemente grave como para que el paciente busque atención médica urgente.
Epidemiología de la ICA
- Primera causa hospitalización en > 65 años
- Mortalidad entre el 4 – 10% y su mortalidad al año del alta 25-30%,
- Pacientes no vuelven a recuperar su capacidad funcional previa completamente
¿Cuál es el tratamiento de elección en el común de los casos de ICA?
En el común de los casos, el tratamiento a elección corresponde a la terapia depletiva.
¿Qué diurético se administra en la ICA? (fármaco, vía, dosis)
En la ICA se administran diuréticos de manera endovenosa, en mayores dosis y frecuencia.
La recomendación es la administración de Furosemida 20 mg EV c/8 h
También puede administrarse en bomba de Infusión continua
¿Cómo se categoriza la ICA? ¿Qué criterios se usan para esta clasificacón?
Para categorizar a los pacientes con ICA se utiliza la Clasificacion de Forrester, que divide a los pacientes en 4 grupos según 2 criterios:
Perfusión: Paciente está frío (-) o caliente (+).
Congestión: Paciente está seco (-) o húmedo (+).
¿Qué se entiende por un paciente que está caliente-seco?
Un paciente no hipoperfundido, es decir, con buen llene capilar, pulsos presentes y óptima temperatura corporal se considera caliente.
Si este paciente además se encuentra no congestivo, o sea, no presenta edema de extremidades o ingurgitación yugular, se denominará seco.
Grupo según clasificación de forrester con menor complejidad/gravedad
Paciente caliente-seco
¿Qué se entiende por un paciente que está caliente-húmedo?
Paciente bien perfundido, pero congestivo.
Tendrá estertores a la auscultación, yugulares ingurgitadas y edema de extremidades
¿Qué se entiende por un paciente que está frío-húmedo?
Es un paciente congestivo con mala perfusión.
peor tipo de pacientes enfrentar en este contexto
¿Qué se entiende por un paciente que está frío-Seco?
Pacientes con signos de hipoperfusión, pero que no tiene edema, es decir, sin signos de congestión
Describa el algoritmo de enfrentamiento clínico en ICA
Primero: identificar shock cardiogénico
- Identificar compromiso de los signos vitales, congestión e hipoperfusión.
- Pacientes con shock cardiogénico debe ser derivados a la UCI.
- Se requiere manejo farmacológico y mecánico ventilatorio.
Segundo: si no cumple con criterio de shock cardiogénico, evaluar la presencia de insuficiencia respiratoria.
- apoyar con oxigenoterapia (VMI o VMNI)
Tercero: en PACIENTES ESTABLES o que hayan sido estabilizados, BUSCAR LA CAUSA
- CHAMP
NO BUSCAR LA CAUSA MIENTRAS EL PACIENTE ESTÁ DESCOMPENSADO
¿Qué es CHAMP?
Acrónimo que representa las causas:
C - Síndrome Coronario.
H – Emergencia Hipertensiva.
A – Arritmias, por ejemplo, fibrilación auricular.
M – Causa mecánica aguda, por ejemplo, taponamiento o pericarditis.
P- Embolia Pulmonar
Describa el tratamiento farmacológico de la furosemida en pacientes conn ICA
“El grupo de pacientes con ICC descompensada corresponde al ____________ de los casos de ICA”
“El grupo de pacientes con ICC descompensada corresponde al 50-70% de los casos de ICA”
Una de las causas más frecuentes de descompensación corresponde a la mala adherencia al tratamiento.
En el edema pulmonar agudo, ¿qué patrón radiográfico es característico?
A la radiografía en estos pacientes se verá un patrón de alas de mariposa
En el edema pulmonar agudo, ¿qué tratamiento diurético se utiliza?
En todo paciente con EPA se debe realizar terapia intensa con Furosemida EV a dosis altas
Algoritmo de manejo de EPA
Fármacos en falla ventricular aislada
Diuréticos como primera medida + inotropos en caso de inestabilidad hemodinámica
¿Qué es el shock cardiogénico?
Síndrome que se debe a una disfunción cardíaca primaria resultando en un gasto cardíaco inadecuado que comprende una amenaza para la vida con un estado de hipoperfusión tisular, que puede resultar en falla multiorgánica y muerte.
¿Qué se observa en la clínica y laboratorio de un paciente con shock cardiogénico?
- Extremidades frías, llene capilar
enlentecido, oliguria, alteración estado mental, disnea, pulso débil - Aumenta creatinina, hay acidosis metabólica, aumenta el lactato.
medidas generales en shock cardiogénico:
- Oxigenoterapia.
- Terapia depletiva.
- Inotrópicos/vasopresores.
Dentro de los exámenes generales se debe realizar un EKG, que puede tener alteraciones como un supradesnivel del ST.
¿Qué se recomienda realizar inmediatamente a todo paciente con sospecha de shock cardiogénico?
Se recomienda realizar inmediatamente un EKG y ecocardiografía
