48.Dislipidemias Flashcards
Tipo de dislipidemia más frecuente
La mixta
clasificacion de las dislipidemias según etiopatogenia
Primarias(5%)
Secundarias (95%)
¿Cómo se realiza el dg de las dislipidemias?
Con exámenes de sangre (perfil lipídico)
¿Qué son los Xantomas y Xantelasmas?
- Xantelasmas: Depósitos lipídicos planos (Principalmente en párpados).
- Xantomas: Depósitos lipídicos solevantados o tuberosos (Principalmente en
tendones: codos tobillos, manos).
Pilares no farmacológicos en el tratamiento de las dislipidemias
dieta y ejercicio
Mecanismo de acción de las estatinas
Reducen la síntesis de colesterol a nivel hepático: Inhiben HMG-CoA-reductasa)
Efecto de la atorvastatina en las apolipoproteinas y trigliceridos
● Disminuyen LDL.
● Aumentan HDL.
● Disminuyen Triglicéridos.
ordene en orden decreciente las estatinas según su potencia
rosuvastatina> atorvastatina> simvastatina
¿En qué momento del día se dejan las estatinas? ¿Porqué?
En la noche, ya que la síntesis de colesterol se produce en horario nocturno.
Efectos adversos de las estatinas y cuando suspender
- Miopatías –> Ante la sospecha tomar CK Total: Suspender si 10 veces el valor normal
- Toxicidad hepática –> Tomar pruebas hepáticas (GOT/GPT) a los 3 meses; Suspender si 3 veces el valor normal.
● Se pueden utilizar en enfermedad renal.
● No se recomienda su uso en daño hepático crónico.
¿Qué pruebas de laboratorio se deben pedir antes y después de iniciar la estatinas?
CK Total + P. Hepáticas al inicio y al control del tratamiento
Principal mecanismo de acciónde los fibratos
Su acción principal es reducir los niveles de triglicéridos
Fibrato más conocido y posología
Gemfibrozilo es el más conocido, ya que está altamente disponible, viene de 600mg. La dosis habitual que se usa son 600mg en la mañana y 600mg en la noche. Utilizar 30 minutos antes del desayuno y la cena.
Otros fibratos además de gemfibrozilo
Fenofibrato (el rey de los fibratosxd) y ciprofibrato
Efectos adversos de los fibratos y cuando suspender
● Miopatía: Suspender si CK Total > 5 veces LSN. (menos que las estatinas).
● Contraindicado en DHC y en VFG <30 (desde ERC etapa IV).
● Una CK muy elevada puede provocar: necrosis tubular ª rabdomiólisis ª Falla renal aguda
Mecanismo de acción del ezetimibe
Inhibe la absorción de Colesterol a nivel intestinal
Manejo farmacológico de una dislipidemia mixta
Estatinas > fibratos (fenofibrato).
Cuando hay predominio de Hipertrigliceridemia (>500 mg/dL) se debe utilizar Fibratos (Gemfibrozilo) como primera línea
Manejo farmacológico de una hipercolesterolemia aislada
Estatinas > Estatina + Ezetimibe > Fibratos (Fenofibrato).
Manejo farmacológico de una hipertrigliceridemia aislada
- Dieta + Ejercicio > Fibrato (Gemfibrozilo si > 500 mg/dL).
- Sin embargo, si al control mantiene Tg > 200 o de entrada > 500, se debe iniciar fibrato.
5 criterios que determinan inmediatamente un riesgo cardiovascular alto:
Metas de LDL según RCV
- RIESGO BAJO: <130 mg/dL.
- RIESGO MODERADO: <100 mg/dL.
- RIESGO ALTO: <70 mg/dL.
** TRIGLICÉRIDOS: <150 mg/dL.
HDL: >60 mg/dL.*
Tiempo de control de LDL según riesgo cardiovascular
- RIESGO CV ALTO: Cada 3 meses.
- RIESGO CV MODERADO: Cada 6 meses.
- RIESGO CV BAJO: Cada 12 meses.
¿Cuándo se habla de hipertrigliceridemia severa y cuál es su riesgo?
- Se define como triglicéridos > 500 mg/dL.
- Su riesgo principal es la pancreatitis aguda
MANEJO HIPERTRIGLICERIDEMIA SEVERA ASINTOMÁTICA
● Iniciar de inmediato Gemfibrozilo (Dosis: 600 mg cada 12 horas, 30 minutos antes del desayuno y 30 minutos antes de la once o cena.)
●** Control en 3 días con nuevo perfil lipídico**. Si no se logra, volver a controlar en un par de días.
● Una vez que se logre valor <500 mg/dL ª espaciar controles.
● No se debe derivar a urgencia ni tampoco hospitalizar. Se maneja de forma ambulatoria
MANEJO DE PANCRETITIS AGUDA POR HIPERTRIGLICERIDEMIA
- Manejo debe ser hospitalizado
- Hidratación parenteral (Por ej. Ringer) + Analgesia + Régimen cero
- Insulina cristalina en BIC1 (0.1 a 0.3 U/Kg/hr); suspender BIC si triglicéridos <500 mg/dL.
- Gemfibrozilo + dieta una vez retomada via oral
