5.6 Angststörungen: Zwangsstörungen

Question 1

Was ist eine Zwangsstörung?

Answer 1

Wenn Gedanken den Drang auslösen, bestimmte Dinge zu überprüfen (z.B. ist der Herd ausgeschaltet?) und dies ein unkontrollierbares, zeitraubendes Ausmass annimmt.

Question 2

Was sind Zwangsgedanken?

Answer 2

Sich wiederholt aufdrängende Gedanken oder Vorstellungen, die starke Angst oder Unwohlsein auslösen.

Question 3

Was sind Zwangshandlungen?

Answer 3

Ritualisierte Handlungen, die willenlich ausgeführt werden, um Anspannung zu reduzieren oder eine vermeintliche Katastrophe abzuwenden.

-> Betroffene führen sich zu deren Ausführung gedrängt.

Question 4

Worauf beziehen sich Zwangsgedanken meistens?

Answer 4

• Dinge, die auf keinen Fall passieren sollten (z.B. Partner verunglückt)
• Dinge, die in extremem Gegensatz zu persönlichen Werten stehen (z.B. ein Kind überfahren)

Question 5

Was ist der Hauptunterschied zwischen Zwangsgedanken und Zwangshandlungen?

Answer 5

• Zwangsgedanken lösen Angst aus
• Zwangshandlungen führen kurzfristig zu einer Beruhigung

Question 6

Was sind häufige Inhalte von Zwangsgedanken und Zwangshandlungen?

Answer 6

• Wasch- und Reinigungszwänge (Gedanke: Angst vor Krankheit, Handlung: Händewaschen, Reinigen)
• Kontrollzwänge (Gedanke: Nachlässigkeit führt zu Katastrophe, Hanslung: Kontrollieren von Geräten)
• Symmetrie- und Ordnungszwänge (Gedanke: Befürchtung vor Unglück, Handlung: Anordnen, Symmetrie herstellen)
• Wiederholungs- und Zählzwänge (Gedanke: Befürchtung vor Unglück, Handlung: Alltägliche Handlungen nur in bestimmter Anzahl durchführen)
• Sammel- und Aufbewahrungszwänge (Gedanke: Gegenstände könnten wichtig werden, Handlung: Horten von Zeitungen, Kassenzetteln, …)

Question 7

Wie ist die Lebenszeitprävalenz von Zwangsstörungen?

Answer 7

2-3%

Question 8

Wie unterscheiden sich Männer und Frauen bei Zwangsstörungen?

Answer 8

Sie leiden insgesamt etwa gleich häufig daran:
* Frauen eher an Waschzwängen
* Männer eher an Kontrollzwängen

Question 9

Wann treten Zwangsstörungen häufig erstmals auf und wie ist der Verlauf?

Answer 9

• Häufig erstes Auftreten in der Pubertät, vor dem 25 Lebensjahr
• Verlauf unbehandelt häufig chronisch

Question 10

Wie ist die Zwangsstörung im ICD-10 (F42) definiert?

Answer 10

• Zwangsgedanken und/oder Zwangshandlungen an den meisten Tagen über mindestens 2 Wochen
• Merkmale sind eigene Gedanken/Handlungen, wiederholt auftretend, unsinnnig, Wiederstand wird versucht und ist erfolglos, Ausführung ist nicht angenehm
• Zwangsgedanken und -handlungen verursachen deutlichs Leiden oder Beeinträchtigung
• Störung ist nicht durch andere psychische Störung bedingt.

Question 11

Was wird zur Diagnostik von Zwangsstörungen eingesetzt?

Answer 11

Strukturierte klinische Interviews:
* SKID
* DIPS

Fremdbeurteilungsmasse:
* Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale

Selbstbeurteilungsfragebögen:
* Padua-Zwangsfragebogen
* Hamburger Zwangsinventar

Question 12

Was ist in der Differentialdiagnostik bei Zwangsstörungen zu beachten?

Answer 12

Andere Störungen können ähnliche Symptome beinhalten, z.B.:
* Esstörungen (ritualisiertes Essverhalten)
* Hypochondrie (Kontaminationsängste)
* Depression (Zwanghaftes Grübeln)
* Wahnhafte Störungen (Religiöse Wahngedanken)

Question 13

Wie ist die Komorbiditätsrate und welche Komorbiditäten gibt es bei Zwangsstörungen?

Answer 13

Rate: 60-80%
* Depressionen (60%)
* Andere Angststörungen
* Alkohol- oder Substanzabhängigkeit

Question 14

Welche Erklärungsmodelle für die Entstehung und Aufrechterhaltung von Zwängen gibt es?

Answer 14

• Kognitiv-behavoriales Modell
• Modell gestörter kortiko-striato-thalamo-kortikaler Regelkreise

Question 15

Was besagt das kognitiv-behavoriale Modell für Zwangsstörung?

Answer 15

Dass es zwei Mechanismen gibt, die zu Zwangsstörung führen:
* kognitiver Mechanismus: nicht der Gedanke selbst sondern dessen Bewertung unterscheidet betroffene von gesunden Menschen
* behavorialer Mechanismus: Operante Konditionierung durch ausführen von Zwangshandlungen, weil dadurch abnahme von Anspannung und dadurch negative Verstärkung

Question 16

Was sind häufig zutreffende Überzeugungen von Menschen mit Zwangsstörung?

Answer 16

• Überschätzung der Bedeutsamkeit von Gedanken (Thought-Action-Fusion)
• Notwendigkeit, Gedanken zu konrollieren
• Perfektionismus
• Intoleranz gegenüber Unsicherheit
• Überschätzung von Gefahren
• Überhöhtes Verantwortungsgefühl

Question 17

Was ist das Modell gestörter kortiko-striato-thalamo-kortikaler Regelkreise?

Answer 17

Biologisches Modell, das von einem ungleichgewicht zwischen hemmenden und aktivierenden CSTC-Regelkreisen aus geht, was zu einer Überaktivierung des Thalamus führt.

-> Zwangshandlungen können als Versuch gesehen werden, dieser Überaktivität entgegenzuwirken.

Question 18

Was sind Behandlungsmethoden von Zwangsstörungen?

Answer 18

• Medikamentös (SSRI)
• Kognitive Verhaltenstherapie (Behanldung der ersten Wahl)

Question 19

Was ist das zentrale Element bei der kognitiven Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen?

Answer 19

Exposition mit Reaktionsverhinderung, mit dem Ziel, Habituation zu erlangen.

Question 20

Wie läuft kognitive Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen ab?

Answer 20

• Problemanalyse
• Erarbeitung des kognitiv-behavorialen Modells (Psychoedukation)
• Konfrontationsübungen
• Identifikation und Modifikation von irrationalen Überzeugungen

Question 21

Wie ist das kognitive Modell der Zwangsstörung?

Answer 21

1. Aufdringlicher Gedanke kommt auf (z.B. ich könnte mein Kind verletzen)
2. Bewertung des Gedankens (Ich darf soetwas nicht denken)
3. Emotionale / physiologische Unruhe
4. Neutralisieren Ritual (Zwangshandlungen)