2 Diagnostik und Klassifikation

Question 1

Was besagt das Komorbiditätsprinzip?

Answer 1

Dass bei einem Patienten so viele Diagnosen gestellt werden, wie für die Gesamtbeschreibung der klinischen Problematik notwendig sind.

Question 2

Wann spricht man von einem Syndrom?

Answer 2

Wenn Symptome ghäuft gemeinsam auftreten.

Symptom -> Syndrom -> Diagnose

Question 3

Was muss bei Feststellung eines Syndroms für eine Diagnose noch getan werden?

Answer 3

Prüfung weiterer Ein- und Ausschlusskriterien (z.B. ist ein depressives Syndrom noch keine Diagnose “Depression”, weil das Syndrom in verschiedenen Erkrankungen vorkommen kann.

Question 4

Was ist die Interrater-Reliabilität?

Answer 4

Wahrscheinlichkeit, mit welcher zwei Diagnostiker zur selben Diagnose kommen.

-> Besonders wichtig für die Güte einer Diagnose

Question 5

Was ist kriteriumsorientierte Diagnostik?

Answer 5

Berücksichtigung klarer Kriterien bei der Diagnosestellung.
(z.B. depressive Stimmung über die meiste Zeit von 14 Tagen -> depressive Episode)

-> Dichotom: entweder hat man es oder nicht.

Question 6

Was ist operationalisierte Diagnostik?

Answer 6

Explizite Vorgabe von diagnostischen Ein- und Ausschlusskriterien und von diagnostischen Entscheidungs- und Verknüpfungsregeln.

(z.B. mind vier vo zwölf Kriterien müssen vorliegen, od. bei Suchterkrankung sind körperliche Beschwerden eben darunter zu subsumieren und nicht als somatoforme Störungen)

Question 7

Welche fünf Normalitätsbegriffe helfen bei der Definition, was “Normal” ist?

Answer 7

• Idealnorm (vordefinierte Vollkommenheit)
• Statistische Norm (Bereich um den Mittelwert eines Merkmals)
• Soziale Norm (Werte einer Gesellschaft/Kultur)
• Subjektive Norm (Vom Individuum selbst definiert)
• Funktionale Norm (Erfüllung von Funktionen wie Arbeit, Beziehungen etc.)

Question 8

Welcher Normbegriff wird in den Klassifikationssystemen vorwiegend verwendet?

Answer 8

Die funktionelle Norm

Question 9

Was ist kategoriale Diagnostik?

Answer 9

Beschrieb psychischer Störungen als diskrete, klar voneinander und von der Normalität abgrenzbare und unterscheidbare Störungseinheiten.

Question 10

Was ist dimensionale Diagnostik?

Answer 10

Beschrieb psychischer Störungen entlang eines Kontinuums.

-> Heutige Sicht, wird immer mehr in den Klassifikationssystemen berücksichtigt.

Question 11

Was sind die Vorteile des amerikanischen Klassifikationssystems DSM-IV?

Answer 11

• baut stärker auf Forschungsergebnissen auf als das ICD-10
• ermöglicht durch multitaxale Diagnostik Einschätzungen auf verschiedenen Ebenen

Question 12

Was sind die fünf Achsen (Ebenen) des DSM-IV?

Answer 12

• Achse 1: Diagnostik der klinischen Störungen
• Achse 2: Diagnostik von geistiger Behinderung und Persönlichkeitsstörungen
• Achse 3: Diagnostik der medizinischen Krankheitsfaktoren
• Achse 4: diagnostik der psychosozialen Probleme (z.B. im Sozialen Umfeld, Ausbildung, Beruf, Wohnung,…)
• Achse 5: Diagnostik des globalen Funktionsniveaus (psychosoziale Funktionsfähigkeit einer Person)

Question 13

Was sind die Vorteile des internationalen ICD-10 (der WHO)?

Answer 13

• Im Vordergrund steht die Kompromissfindung und Anpassung an die verschiedenen Kulturen
• deckt alle Krankheiten (nicht nur psychische) ab

Question 14

Welche zwei Versionen des ICD-10 gibt es?

Answer 14

• Wissenschaftler-Version (mit genau ausformulierten einzelnen Kriterien)
• Praktiker-Version (eher einfach umschreibende Definitionen)

Question 15

Durch welche codes sind psychische Krankheiten im ICD-10 definiert?

Answer 15

F-Codes (z.B. F30-F39 für affektive Störungen)

Question 16

Was ist der beste Weg zu einer sicheren Diagnose?

Answer 16

Strukturierte, standardisierte klinische Interviews.

Question 17

Welches sind wichtige Interviewleitfäden für klinische Interviews?

Answer 17

• Strukturiertes klinisches Interview für DSM-IV (SKID-I) (fordert gewisse klinische Expertise)
• Composite International Diagnostic Interview (CIDI) (kann für DSM und ICD verwendet werden, funktioniert auch für geschulte Laien, sehr umfassend und aufwändig)
• Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN)
• Diagnostic Interview Schedule (DIS) (auch für geschulte Laien gut)
• Diagnostisches Interview für Psychische Störungen (DIPS) (ursprünglich aus der Angstforschung)

Question 18

Wie können die Diagnoseverfahren verkürzt werden?

Answer 18

• Kürzere Version der Interviewleitfäden (z.B. Kurzversion für DIPS)
• Diagnose-Checklisten für ICD-10 und DSM-IV

Question 19

Welche Faktoren sollten bei der individuellen Abwägung GLEICHZEITIG berücksichtigt werden?

Answer 19

• prädisponierende Faktoren (z.B. Genetik, Traumatische Erfahrungen)
• auslösende Faktoren (z.B. akute Lebensbelastung, Tod eines Angehörigen)
• aufrechterhaltende Faktoren

Question 20

Was beinhaltet das SORCK-Modell?

Answer 20

S = situative Merkmale (z.B. externe Merkmale, interne Zustände)
O = Organismusvariablen (z.B. biologische Dispositionen, Aufmerksamkeitsprozesse, Bewertung von Situationsmerkmalen)
R = Reaktionskomponenten (motorisch, kognitiv, emotional oder physiologisch)
C = Konsequenzen, die verstärkend sein können (z.B. Zuwendung auf Schmerzverhalten)
K = Kontingenzverhältnisse (z.B. prompte positive Verstärkung, langfristige Einflüsse, …)

Question 21

Was ist Mikroanalyse?

Answer 21

Genaue Analyse von problematischen Situationen, die als relevant für die psychische Störung eingeschätzt werden.

Question 22

Was ist Makroanalyse?

Answer 22

Analysiert im Unterschied zur Mikroanalyse nicht einzelne Situationen, sondern übergeordnete Regelmässigkeiten.

Question 23

Inwiefern kann in einem Therapieplan ein Fokus gelegt werden?

Answer 23

• z.B. auf Komponente des SORCK-Modells (z.B. Fokus auf Veränderung der Situation (S) oder des Organismus (O))
• z.B. auf prädisponierende, auslösende oder aufrechterhaltende Faktoren (welche sind für die Person/Krankheit im Moment am wichtigsten?)

Question 24

Was sind Ziele und Aufgaben der Diagnostik?

Answer 24

• Beschreibung (der Störung)
• Klassifikation
• Exploration (z.B. SORCK-Modell) -> besonderer Bedingungen bei Entstehung und Verlauf
• Verlaufsdiagnostik -> Verlaufsbeobachtung der Intervention und Veränderungen
• Therapie-Evaluation

Question 25

Was ist ein projektives Verfahren?

Answer 25

z.B. Rohrschach-Test

Question 26

Was ist das Problem bei der klinischen Beobachtung als Diagnoseverfahren?

Answer 26

Beobachtungsfehler:
* Menschen nehmen das wahr, was sie wahrnehmen möchten. -> Bias
* Innere Zustände lassen sich schwer beobachten.

Question 27

Was sind notwendige Eigenschaften von Testverfahren?

Answer 27

• Standardisierung
• Reliabilität
• Validität

Question 28

Welches ICD ist heute aktuell?

Answer 28

Das ICD-11. Es gibt nur kleine Unterschiede und wir arbeiten nach Buch

Question 29

Welches DSM ist heute aktuell?

Answer 29

Das DSM-V

Question 30

Wie ist die Lebenszeitprävalenz von DsM-5 Diagnosen?

Answer 30

• 18,7% leiden einmal an einer Störung
• 10,4% zwei Störungen
• 17,35 drei oder mehr Störungen

-> 53,6% leiden nie im Leben an Störungen