2a) Leczenie cukrzycy ogólnie

Question 1

Typy cukrzycy

Answer 1

1) DM1: bezwzględny niedobór insuliny
2) DM2: insulinooporność

W późnych stadiach choroby najczęściej obserwujemy mieszaninę powyższych

3) cukrzyca MODY: monogenowa forma, dotyczy genów będących czynnikami transkrypcyjnymi, silny wpływ najczęściej na zdolność do produkcji insuliny (II- kom beta nie są niszczone; objawy jak I)
4) LADA - I, zaczyna się późno
5) cukrzyca ciężarnych: rozwija się w trakcie ciąży, zazwyczaj mija po. wzrost ryzyka DM2 u matki, może wywołać hipoglikemię pourodzeniową (przerost wysp u dziecka)

Question 2

Cukrzyca typu 1 (DM1)

Answer 2

Bezwzględny niedobór insuliny

• chorzy trafiają do szpitala w ciężkim stanie (śpiaczka ketonowa), leczenie roztworem KIG + nawadnianie
• po wyrównaniu - honeymoon period
• długi czas trwania choroby, więcej powikłań niż w DM2
• mniej niz 10% przypadków cukrzycy

Question 3

Honeymoon period

Answer 3

Okres miesiąca miodowego

Okres po pierwotnym wyrównaniu pacjenta z DM1, w którym nie wymaga on stosowania egzogennej insuliny. Trwa z reguły kilka- kilkanaście miesięcy.

Po upływie ZAWSZE konieczna insulinoterapia do końca życia

Question 4

Honeymoon period leczenie

Answer 4

Ma za zadanie zatrzymać rozwój DM1

1) Alfa1-Antytrypsyna (Aralast)
2) Kanakinumab
3) Anakinra
4) Rylonacept

Stosowane z nadzieją że zahamowanie procesów zapalnych uratuje komórki beta

Question 5

Alfa1-Antytrypsyna (Aralast)

Answer 5

Honeymoon period leczenie

• hamuje proteinazy
• działanie przeciwzapalne

Question 6

Kankinumab

Answer 6

Honeymoon period leczenie

• przeciwciało monoklonalne przeciwko IL-1 beta

Question 7

Anakinra

Answer 7

Honeymoon period leczenie

• rekombinowany antagonista receptora dla IL-1 beta

Question 8

Rylonacept

Answer 8

Honeymoon period leczenie

• fuzja zewnątrzkomórkowej domeny ludzkiego receptora dla IL-1 beta oraz domeny stałej ludzkiego IgG1, łączącego się z IL-1 beta i neutralizujące ją
• długo działające białko

Question 9

DM1 leczenie

Answer 9

Insulinoterapia

• często konieczne jest leczenie powikłań i towarzyszących schorzeń
• pacjenci często zażywają wiele leków (możliwość powikłań)

Question 10

DM2 leczenie

Answer 10

• zaczyna się od diety i zwiększenia aktywności fizycznej, co zwykle nie wystarcza
• najpierw stosowane są doustne leki przeciwcukrzycowe
• następnie insulina egzogenna

Question 11

Cele terapii cukrzycy

Answer 11

• przede wszystkim zmniejszenie glikemii
• marker: hemoglobina glikowana (HbA1c; <7%)
• odzwierciedla glikemię w ciągu ostatnich 3 miesięcy (nie można oszukać kilkudniową dietą)
• uniknięcie powikłań późnych (retinopatia, nefropatia, miażdżyca, neuropatia, stopa cukrzycowa)
• mniejsze znaczenie mają ostre powikłania (hipoglikemia, częściej przy intensywnej insulinoterapii)