2a) Insulinoterapia

Question 1

Insulinoterapia ogólnie

Answer 1

• podstawa DM 1
• ludzka lub analogi uzyskane inżynierią genetyczną (ale nie zwierzęce)

Rodzaje insulin:

1) krótkodziałające
- wydzielanie poposiłkowe
- można jeść o dowolnej porze

2) długodziałajace
- wydzielanie podstawowe

Question 2

Insulina normalna (niemodyfikowana, regularna, krystaliczna)

Answer 2

• działa po 30 minutach (max 1-3h)
• przez 5-8h

kiedy?

1) niepraktyczna do kontroli glikemii (podskórnie co 2h)
- (+) inne rodzaje (np. izofanowa): można zmniejszyć liczby wstrzyknięć

2) śpiączka ketonowa
- wlewy dożylne
- (+) dodatkowo krystaloidy z NaHCO3 (wyrównanie elektrolitów i odkwaszenie)
……….
postać wziewna wycofana z użycia (równie skuteczna, ale za droga)

Question 3

Insuliny krótko i szybko działające

Answer 3

1) Insulina Lispro
2) Insulina Aspart
3) Insulina Glulizynowa

Szybki początek działania ze względu na ↓ zdolność do tworzenia heksamerów

Question 4

Insulina Lispro

Answer 4

Insuliny krótko i szybko działające

Prolina 28 i lizyna 29 zamienione miejscami

Question 5

Insulina Aspart

Answer 5

Insuliny krótko i szybko działające

Prolina 28 zastąpiona kwasem asparaginowym

Question 6

Insulina Glulizynowa

Answer 6

Insuliny krótko i szybko działąjace

• asparagina B3 -> lizyna
• lizyna B29 -> kwas glutaminowy

Question 7

Insuliny długo działające

Answer 7

1) Insulina neutralna, protaminowa (NPH, izofanowa)
2) insuliny z buforem fosforanowym zastąpionym przez octanowy z cynkiem

3) Insulina Glarginowa
4) Insulina Detemir
5) Insulina Degludec

Question 8

Insulina neutralna, protaminowa (NPH, izofanowa)

Answer 8

Insuliny długo działające

• kryształy z protaminą i cynkiem
• dobrze rozpuszczalna
• nadaje sie do mieszanek z innymi
• wynaleziona przez Hagedorna

Question 9

insuliny z buforem fosforanowym zastąpionym przez octanowy z cynkiem

Answer 9

Insuliny długo działające

• wydłużony czas działania, bo częściowo wytrąca się w postaci krystalicznej lub amorficznej

Question 10

Insulina Glarginowa

Answer 10

Insuliny długo działające

• kwas asparaginowy A21 -> glicyna
• łańcuch B + 2x arginina
• mikrokryształy powoli uwalniające insulinę
• działa 24h
• działanie BEZSZCZYTOWE! (nie wywołuje nagłej hipoglikemii, nie wymaga posiłku po podaniu)

Question 11

Insulina Detemir

Answer 11

Insuliny długo działające

• końcowa treonina B30 usunięta (wg mp)
• boczny mirystylowy łańcuch tłuszczowy przyczepiony do lizyny B29
• (+) ALBUMINA: wolne uwalnianie (wydłużenie T1/2)

Question 12

Insulina Degludec

Answer 12

Insuliny długo działające

• końcowa treonina B30 usunięta
• 16 węglowy kw. dikarboksylowy (heksadekanowy) połączony z lizyną B29 przez Glu
• wytraca się z roztworu po podaniu podskórnym (multiheksamery powolnie uwalniane do krwi)
• wg producenta ma mniejszą osobniczą zmienność działania

Question 13

Insuliny działania niepożądane

Answer 13

1) ryzyko hipoglikemii (szczególnie przy intensywnej terapii, kilka wstrzykniec dziennie)

2) reakcje alergiczne
3) lipodystrofia w miejscu wstrzyknięcia (należy często zmieniać)
4) ↑ masy ciała po dłuższym stosowaniu (nagromadzenie lipidów w adipocytach)

Question 14

Najpopularniejsze schematy stosowania insulin

Answer 14

1) okołoposiłkowo (krótko) + 1/dziennie (długo) (zasadniczy schemat intensywnej insulinoterapii)
2) insulina naturalna (krótko) + insulina NPH (długo) (zasadniczy schemat stosowany KIEDYŚ)
3) insulina (krótko) w pompie, bolusy okołoposiłkowe + wlew podstawowy pomiędzy posiłkami (najwierniej odzwierciedla fizjologię)