26. MEDICINA NUCLEAR EN TIROIDES Y TERAPIA METABÓLICA Flashcards
1
Q
Teragnosis: qué es
A
Uso de la imagen para identificar una diana molecular contra la cual va dirigida la terapia
- Base del tto radiometabólico
2
Q
Teragnosis: principal fármaco usado, qué tipo de radiaciones emite y utilidad
A
- I-131 o radioyodo (RAI)
- Rad gamma: imagen dx
- Rad beta: tto
- Hipertiroidismo y carcinoma diferenciado de tiroides
3
Q
I-131: vida media, administración, absorción y excreción
A
- 8 días
- Administración oral como NaI
- Absorción GI, gl tiroidea por transportador de yodo NIS
- Excreción 90% orina, resto por gl salivales
4
Q
Hipertiroidismo: tipos
A
- Clínico: síntomas
- Subclínico: no clínica, dx incidental, da patología cardiaca y osteoporosis
5
Q
Hipertiroidismo: causas (2)
A
- Enf Graves-Basedow
- Adenoma tóxico o bocio multinodular tóxico
6
Q
Enf Graves-Basedow: qué provoca
A
- Hiperplasia tiroidea
- Producción y secreción descontrolada de la hormona tiroidea
7
Q
Enf Graves-Basedow: dx (3)
A
- Serología
- Ecografía: hipoecogenicidad
- Gammagrafía de tiroides: hipercaptación difusa
8
Q
Adenoma tóxico o bocio multinodular tóxico: qué es
A
- Nódulo hiperfuncionante que inhibe el resto de la gl tiroidea
9
Q
Adenoma tóxico o bocio multinodular tóxico: dx (3)
A
- Serología
- Ecografía: uno o más nódulos
- Gammagrafía: 1 o más áreas de hiper o hipocaptación
10
Q
Hipertiroidismo: opciones terapéuticas (3)
A
- 1º fármacos
- 2º radioyodo
- 3º qx
11
Q
Hipertiroidismo: objetivos de tto (3)
A
- Mejorar sx
- Eutiroidsmo
- Prevenir complicaciones cardiacas y esqueléticas
12
Q
Hipertiroidismo: tto farmacológico (2)
A
- Antitiroideos: metamizol (posible IH o picor)
- Sintomáticos: beta-bloq, cortisona, aines
13
Q
Hipertiroidismo: tto con radioyodo
A
- Pacientes resistentes a tto farmacológico
- 1ª opción en adenomas tóxicos
- Contraindicados o no voluntarios de qx
14
Q
Hipertiroidismo: tto qx
A
- Total o subtotal
- En pacientes con bocio multinodular tóxico, enf de Graves recidivante, sospecha de malignidad o compresión de estructuras vecinas
15
Q
Tto con RAI: contraindicaciones (3)
A
- Embarazo
- Lactancia
- Dx o sospecha de carcinoma de tiroides
16
Q
RAI: efectos secundarios agudos (5)
A
- Incremento sx hipertiroidismo
- Molestias gastrointestinales
- Infl gl salivales
- Xerostomía
- Dolor en cuello
17
Q
RAI: efecto secundario crónico
A
- Hipotiroidismo: común en Graves
18
Q
Carcinoma diferenciado de tiroides: origen, edad, supervivencia
A
- Cel foliculares del tiroides
- 40 años
- 90-99%
19
Q
Carcinoma diferenciado de tiroides: características de las células (2)
A
- Mantienen la capacidad de atrapar y prganificar el yodo
- Liberan tiroglobulina (importante marcador tumoral)
20
Q
Carcinoma diferenciado de tiroides: tipos y donde hacen metástasis
A
- Papilar: locorregional y pulmón
- Folicular: hematógena y ósea
21
Q
Carcinoma diferenciado de tiroides: dx
A
- Ecografía del cello y medición del nódulo
- <1cm = seguimiento
- > 1cm o sospecha = PAAF
22
Q
Carcinoma diferenciado de tiroides: tto
A
SIEMPRE QX
23
Q
Evaluación de los resultados ecográficos y significado
A
- TIRADS
- TIRADS 5: posible malignidad
- TIRADS 6: maligno 100%, requiere qx
24
Q
Evaluación de resultados citológicos, qué indica y significado de los resultados
A
- Bethesda
- Indica riegos de malignidad según muestra de PAAF
- Bethesda 5 y 6 = alta % malignidad, requiere qx
25
Qué se realiza tras qx
- Ablación del resto tiroideo: destrucción de una parte del cuerpo o tejido de su función con qx, hormonas, medicamentos, radiofrecuencia, calor y otros métodos
26
Carcinoma diferenciado de tiroides: procedimiento qx
- Tiroidectomía / linfadenectomía de uno o dos lóbulos
- Ablación con I-131
- Seguimiento del paciente con tiroglobulina
27
Ablación con I-131: cuando se realiza
5-6 semanas postqx
28
Ablación con I-131: objetivos (5)
- Destrucción de cel ocultas
- Disminuir riesgo de recurrencia locorregional
- Favorecer la captación de yodo en tto de recurrencia o metástasis
- Tg valorable: se convierte en marcador tumoral pq se destruyen las células
- Visualizar lesiones ocultas y metástasis pulmonares
29
Ablación con I-131: utilidad del tto
- Función ablativa
- Función de adyuvancia
- Función terapéutica
30
Administración de I-131: bajo riesgo
- 30 mCi
- Menores 55 años y estadio I, no requiere ingreso
31
Administración de I-131: ablación
- 100 mCi
- Estadio II, necesita ingreso
32
Administración de I-131: tto
- 150/200 mCi
- Restos tiroideos con adenopatías/metástasis , ingreso
- Dieta pobre en yodo
33
Inmunosupresión de TSH: fármaco usado y cuándo se da
- TSH-r
- 2 días antes del tto con yodo
34
RAI: efectos secundarios y radioprotección
- Mismos que en hipotiroidismo pero más acentuados
- Para disminuir se toman cosas que estimulen las glándulas salivales
- Aislamiento 1-2 días y contenedores para orina
35
RAI: seguimiento
- Rastreo de cuerpo completo mediante gammagrafía planar o SPECT/TC (identifica falsos positivos, p ej gl salivales)
36
Qué hormonas tiroideas se le dan al paciente
Levotiroxina
37
Cuando se considera curado el paciente (4)
- Ecografía cervical neg
- Rastreo neg
- Niveles bajos de Tg estimulada
- No AC antitiroglobulina
38
Hiperparatiroidismo: características y a qué se puede deber (3)
- Aumento de PTH y Ca+
- Adenoma, hiperplasia o carcinoma
39
Hiperparatiroidismo primario: qué ocurre y tto
- Superproducción de PTH: hipercalcemia
- Qx
40
Hiperparatiroidismo: dx (2)
- Bioquímico: aumento PTH
- Pruebas de imagen solo sirven para localizar y marcar donde extirpar
41
Gammagrafía paratiroides: radiofármaco usado y fases (2)
- 99mTC-MIBI iv (PET/TC con 18F-Colina si insuficiente)
- Fase precoz: 15 min, tiroides y paratiroides
- Fase tardías: 2h, paratiroides
42
Feocromocitoma: localización, regla 10%
- Médula adrenal o paragangliomas
- 10%: fuera gl sr, niños, múltiples/bilat, recidivan tras qx, malignos, familiares e incidentalomas adrenales
43
Feocromocitoma: dx (2)
- Técnicas de localización: TC y RMN (alta sensibilidad y baja especificidad)
- Radioisótopos
44
Feocromocitoma: radioisótopos usados en su dx (2)
- I-123 MIBG
- Tc99m- OCTREOTIDE: + usado, se une a recept de somatostatina (73% cel lo tienen)
45
Gammagrafía con MIBG: procedimiento (2)
- Bloqueo tiroideo + suspensión de medicación
- SPECT/TC: localización
46
Gammagrafía con OCTREOIDE: procedimiento
- Une a recept de somatostatina
47
Feocromocitoma: uso del PET-FDG
- Dx de feocromocitoma metastásico
- Tb se usa 18F-FDOPA y 68GALIO-Peptidos conjugados
