11. HÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍCULA Y PÁNCREAS Flashcards
Segmentación hepática
Segmentos anatómicos delimitados por estructuras vasculares específicas (vena porta y vena supra hepática)
Segmentos hepáticos por encima de la porta
- Seg I: caudado
- Seg II: delimitado por vena suprahepática izq
- Seg III: inferior seg 3
- Seg IV: divido en IVa (sup) e IVb (inferior)
Segmentos hepáticos debajo de la porta
- Seg V: próx vesícula biliar
- Seg VI
- Seg VII
- Seg VIII
Importancia de la segmentación hepática
Planificación qx y manejo de las enfermedades hepáticas
Qué se hace si la metástasis está confinada a un lóbulo
Resección qx
Qué se hace si las metástasis están diseminadas en varios segmentos y distribuidas por todo el parénquima
Qx no es viable, se realiza QT
Lesione hepáticas benignas (3)
- Quiste simple
- Hemangioma
- Hiperplasia nodular focal
Quiste hepático simple: frecuencia
Muy frecuente, con la edad todo el mundo tiene uno
Quiste hepático simple: aspecto en ecografía
Anecdótica (muy negro) + refuerzo acústico post
Quiste hepático simple: aspecto en escáner (3)
- No realce con contraste pq es líquido y avascular (hipocaptante, no capta en ninguna fase)
- Paredes finas
- Sin áreas nodulares
Quiste hepático simple: aspecto en resonancia magnética T2, T1 y con contraste
- T2: blanca (agua)
- T1: hipointensa (negra)
- Contraste: no realce pq es avascular
Secuencias de difusión: qué información nos da
- Composición microscópica del tejido
Valores de B: qué indican
- Intensidad con la que potenciamos la difusión de agua en los tejidos
- Si un tejido brilla mucho en difusión, es sospechoso de ser un tumor. Si se oscurece rápidamente, probablemente es un quiste o líquido libre
Valores de B: B0, valores altos y valores recoemndados
- B0: no se potencia la difusión
- B1000, B2000, B3000: la difusión aumenta
- Valores recomendados: estudios cerebrales B1000, cuerpo B800
Hemangiomas hepáticos: aspecto en resonancia magnética
- Patrón de realce tras la administración de contraste
Hemangiomas hepáticos: aspecto en TC con contraste en fase arterial, portal y tardía
- Arterial: solo captan en periferia + pequeños nódulos por fuera
- Portal: el realce se extiende al centro de la lesión
- Tardía: captación homogénea
Coeficiente de difusión aparente (ADC): función
- Diferenciar una restricción real y una aparente
- Si la señal cae significativamente, el ADC lo representará en blanco, indicando una falsa restricción a la
difusión
Comportamiento de los hemangiomas hepático acorde a su difusión
- Los hemangiomas brillan en difusión pero se ve que no restringen realmente en el ADC
Patrones observables de los hemangiomas según difusión y ADC
- Blanca en difusión y negra en ADC: restricción real
- Blanco en difusión y ADC: brillo falso e influenciado por T2
Hemangiomas hepáticos: aspecto en ecografía
- Hiperecogénicos
- Puede haber hipoecogenicidad por infiltración grasa
Hemangiomas hepáticos: aspecto en RMN
- Realce progresivo de fuera a dentro (= TC con contraste)
Hiperplasia nodular focal: qué es
- Tumor benigno de hepatocitos normales dispuestos de manera anormal
- No asociada a patologías metabólicas, entidad independiente
Hiperplasia nodular focal: tto
No requiere intervención ni tto
Hiperplasia nodular focal: aspecto en ecografía (3)
- Ecogenicidad similar a parénquima hepático
- Estructuras vasculares alteradas
- Organización atípica de los vasos hepáticos dentro de la lesión
Hiperplasia nodular focal: aspecto en escáner con contraste en fase arterial, portal y tardías
- Fase arterial: realce intenso excepto en centro
- Fase portal: = resto del hígado
- Fase tardía: realza cicatriz centras por fibrosis (capta contraste retardada)
Hiperplasia nodular focal: aspecto en RMN
- Sin contraste: = parénquima en T1 y T2 (discretamente hipertensa)
- Tras contraste: realce intenso en arterial + patrón de captación progresiva
- Tardía: cicatriz central se realza
Lesiones hepáticas malignas (5)
- Hepatocarcinoma
- Metástasis
- Absceso
- Quiste hidatídico
- Afectación difusa del hígado: cirrosis
Hepatocarcinoma fibrolamelar: qué es y a qué se parece
- Tumor maligno poco frecuente que aparece en hígados no cirróticos
- HNF
Hepatocarcinoma fibrolamelar: dx
- Contraste: gadolinio hepatoespecífico (no retiene, HNF sí)
Hepatocarcinoma: asociación y características
- Asociación a hígados cirróticos
- Áreas hipoecogénicas nodulares y relativamente bien definidas
Hepatocarcinoma: aspecto en fases
- Fase arterial: contraste significativo (aporte vascular arterial)
- Fases tardías y portal: oscuro
Hepatocarcinoma: aspecto en RMN en T2, sin contraste, fase arterial y fase portal
- T2: medianamente hiperintensa, mucha captación nodular en fase arterial
- Sin contraste: no cambio en intensidad
- Fase arterial: hipercaptación en arteria
- Fase portal: pierde captación de forma progresiva
Hepatocarcinoma: aspecto de la displasia (estadio precoz)
Lavado de contraste antes que el resto del parénquima
Metástasis: frecuencia y % de hipo e hiperecogénicas
- Tumor maligno más frecuente
- 80% hipoecog: realce en anillo por necrosis en el centro del tumor
- 20% hiperecog: hipervasculares, tumores endocrinos
Metástasis: aspecto en RMN
- Alta señal en T2
- Restricción de la difusión: blancas en difusión, negras en ADC
- T1: oscura
- Fase arterial: hipocaptante
- Contraste: hipocaptante + anillo periférico
Metástasis: dx diferencial con hemangiomas
- Control a los 3 meses para ver si crece o se mantiene estable
- Hemangiomas: realce nodular
- Metátasis: realce homogéneo en anillo periférico
Metástasis: dx diferencial según difusión
- Metástasis: restringen la difusión
- Hemangiomas: no restringen
Absceso hepático: aspecto en escáner (3)
- Realce periférico en anillo
- Centro hipoecogénico
- No vasos sanguíneos
Absceso hepático: aspecto en ecografía
- Fases tardías: hipoecog
Absceso hepático: aspecto en TC sin contraste y con contraste
- Sin contraste: no realce (negro si gas)
- Contraste: hipocaptante
Absceso hepático: aspecto en RMN con contraste, secuencia de difusión y secuencia ADC
- Con contraste: realce de las paredes, no en centro (pus)
- Sec de difusión: brillante por lípidos, agua y celularidad del pus
- ACD: negra en zona purulenta
Quiste hiatídico: causante
Echinococcus granulosus
Quiste hiatídico: fases (5)
- Quiste simple
- Quiste septado
- Quiste con hiátides hijas
- Quiste calcificado: curación, parásito muerto
- Quiste roto: libera parásitos muertos, posible shock anafiláctico
Cirrosis: qué es
Fibrosis hepática que desorganiza el parénquima hepático, estrechando los conductos biliares y generando alteraciones
Cirrosis: qué produce
- Boder lobulados
- Colapsa venas
- Aumento presión en sistema portal
- Dilatación vena porta
- Esplenomegalia y ascitis
Cirrosis: aspecto en TC (3)
- Hígado irregular
- Vena porta aumentada
- Nódulos de regeneración hepática
Evaluación del grado de cirrosis
- Biopsia hepático
- Fibroscan
Colecistitis: a qué se asocia
- 90% colelitiasis
- 5% alitiásicas
Colecistitis: aspecto en ECO (3)
- Piedra + sobra posterior
- Engrosamiento de la pared
- Murphy +
Colecistitis enfisematosa: quién la produce y características
- Gérmenes anaerobios
- Gas en el interior e la vesícula
Adenocarcinoma biliar: aspecto
Engrosamiento mural asimétrico en una zona específica, en lugar de un engrosamiento difuso alrededor de toda la vesícula
Adenocarcinoma biliar: en qué pacientes aparece
Múltiples episodios de colecistitis o colelitiasis
Adenocarcinoma biliar: tto
Qx y RT
