1B3 week 15 HC 5 & 7 Diagnose en farmacotherapie hartfalen

Question 1

Welke vragen stel je jezelf bij mogelijk hartfalen?

Answer 1

1. Is er hartfalen?
2. Aard (systolisch of diastolisch)?
3. Oorzaak?
4. Bijdragende of uitlokkende factoren?
5. Ernst?

Question 2

Wat zijn klachten van hartfalen?

Answer 2

Vermoeidheid, verminderde inspanningstolerantie, dyspnoe, orthopnoe, hartkloppingen, nachtelijk hoesten, verwardheid, verminderde eetlust, erectiele dysfunctie

Question 3

Wat zijn klinische tekenen van hartfalen?

Answer 3

Tachycardie, crepitaties, oedeem, ascites, verhoogde CVD, hepatomelagie, verplaatste apex naar lateraal, afname spiermassa, derde harttoon

Question 4

Welke aanvullend onderzoek kun je doen bij hartfalen?

Answer 4

ECG, echo, bloedonderzoek, X-thorax

- Extra: MRI, coronairangiografie, CT scan, biopsie

Question 5

Wat kun je zien op de ECG bij hartfalen?

Answer 5

• HF, ritmestoornis, geleidingsstoornis
• Q golf bij oud infarct
• ST verandering bij ischemie
• Grote QRS en negatieve P-top bij LVH

Question 6

Wat onderzoek je tijdens het bloedonderzoek bij hartfalen?

Answer 6

Hb, leukocyten, elektrolyten, nierfunctie, leverfunctie, glucose, TSH, vitamine B en natriuretische peptiden

Question 7

Wat zijn natriuretische peptiden (NT-proBNP)?

Answer 7

Peptiden die vrijkomen bij inflammatie of rek van het hart

• Normale NT (>125) bij acute klachten maakt hartfalen onwaarschijnlijk
• Moet afnemen bij follow up

Question 8

Waar kijk je naar bij de X-thorax?

Answer 8

Vorm hart, kalk, longvaten, longoedeem, pleuravocht, infiltraat, massa
- hart/thorax < 0,5?

Question 9

Wat kun je zien op een echocardiografie?

Answer 9

Cardiomyopahtie, klepafwijkingen, congenitale afwijkingen, RV falen, pericard afwijkingen

Question 10

Wat kun je zien op de cardiale MRI?

Answer 10

Delayed enhancement die helpt bij diagnose

Question 11

Hoe werkt een biopsie?

Answer 11

Via v. jugularis (interna) naar het hart

- Zoeken naar myocarditis of infiltraat

Question 12

Wat is de Swan Ganz meting?

Answer 12

Intracardiale drukmeting via v. jugularis en rechter harthelft in pulmonaal venen

Question 13

Wat kun je meten met de Swan Ganz meting?

Answer 13

• Drukken in rechter harthelft
• Drukken in pulmonaal venen
• Druk in linker boezem (wedge)
• Cardiac index: cardiac output gecorrigeerd voor lichaamsgrootte

Question 14

Welk patroon zie je bij dikwandige ventrikels tijdens de diastole

Answer 14

Eerst kleine E-top gevolgd door grote A-top

Question 15

Hoe wordt de ernst van hartfalen ingedeeld?

Answer 15

NYHA:

1: geen beperkingen
2: klachten bij inspanning
3: klachten bij lichte inspanning (bijv na 1 trap)
4: klachten in rust

Question 16

Hoe heet het afnemen van beta receptoren bij hartfalen?

Answer 16

Downregulatie

Question 17

Waaruit bestaat de farmacotherapie bij acuut hartfalen?

Answer 17

• Nitraten
• Lisdiuretica
• Dopamine
• Dobutamine
• Fosfodiësterase remmer (milrinon)
• Calcium sensitizer (levosimendan)

Question 18

Waaruit bestaat de farmacotherapie bij chronisch hartfalen?

Answer 18

• Diuretica
• RAAS blokkers
• MR antagonisten
• B-receptor antagonisten
• Na-K-ATPase remmers (digoxine)

Question 19

Hoe werkt stimulatie via een B-receptor?

Answer 19

(Nor)adrenaline bindt aan b-receptor -> G-eiwit komt vrij

-> adenylyl cyclase -> cAMP -> calcium concentratie stijgt

Question 20

Wat zijn nadelen van diuretica?

Answer 20

Risico op hypokaliëmie en activatie renine afgifte

Question 21

Welke kaliumsparende diuretica zijn er?

Answer 21

Amiloride, triamtereen

Question 22

Wat doen RAAS blokkers en wat is het risico?

Answer 22

Remmen remodelling

- Onvoorspelbare reactie icm diuretica

Question 23

Welke mineraalcorticoïd receptor antagonisten zijn er?

Answer 23

• Eplerenon: selectiever, minder bijwerkingen, post MI
• Spironolacton: bijwerkingen, oa borstvorming
• Finerenone: minder kans op hyperkaliëmie

Question 24

Wanneer is er kans op hyperkaliëmie bij MR antagonisten en hoe los je dit op?

Answer 24

Te hoge dosis, co-medicatie zoals RAAS of B blokkers, nierfunctiestoornissen, ouderen met verlaagd aldosteron
- Combineren met kaliumbinders

Question 25

Wat doen B-receptor antagonisten?

Answer 25

Verbeteren EF, anti-aritmisch, langere diastole, blokkade voor necrose, hypertrofie en apoptose

Question 26

Hoe werkt digoxine?

Answer 26

Remt Na-Ka-ATPase -> intracellulair Na stijgt -> Na/Ca exchange -> intracellulair Ca stijgt -> inotropie

Question 27

Wanneer moet je ACE remmers niet gebruiken?

Answer 27

Bij dubbele nierarterie stenose of hyperkaliëmie

Question 28

Wanneer moet je B-blokkers niet gebruiken?

Answer 28

Bij bradycardie of nog bestaande overvulling

Question 29

Wanneer gebruik je digoxine wel of niet?

Answer 29

• Wel: atriumfibrilleren, als alle andere medicatie niet helpt bij hartfalen
• Niet: bradycardie, hypokaliëmie, andere hartritmestoornissen

Question 30

Welke lis- en thiazidediuretica zijn er?

Answer 30

Lis: furosemide en bumetanide
Thiazide: chloorthiazide en hydrochlorothiazide

Question 31

Waarmee begin je bij behandeling van hartfalen?

Answer 31

ACE-remmer en diuretica bij overvulling

- Niet tegelijk innemen!

Question 32

Hoe werkt dopamine?

Answer 32

Stimuleert:

• D1/2 receptoren voor vasodilatatie en natriurese
• b1/2 receptoren voor inotropie en vasodilatatie
• a1 receptoren voor vasoconstrictie (ongewenst)

Question 33

Wat doet dobutamine?

Answer 33

Stimuleert vooral b1 receptoren, maar in hoge dosis ook b2 en a1

Question 34

Welke neurohormonale activatie vindt plaats bij hartfalen?

Answer 34

Sympathicus, RAAS en vasopressine

Question 35

Wat vindt je bij rechter en linker hartfalen?

Answer 35

Rechter: verhoogde CVD, vergrote lever, oedeem
Linker: longoedeem, crepitaties

Question 36

Hoe omschrijf je het syndroom hartfalen?

Answer 36

Hartfalen op basis van … / veroorzaakt door …