1B3 week 12 HC 5 & 9 Aneurysma en CVA

Question 1

Wanneer is er sprake van een aneurysma?

Answer 1

Bij een verwijding van 1,5x de normale diameter

Question 2

Waar begint de abdominale aorta?

Answer 2

Na het passeren van de hiatus aorticus

Question 3

Wat gebeurt er in een aneurysma?

Answer 3

Aan de zijkanten verminderde flow -> trombose -> organisatie tot atheroom

Question 4

Welke vormen aneurysma zijn er?

Answer 4

• Fusiform: alle wanddelen aangetast
• Sacculair: vooral aan 1 kant
• Vals/pseudo: geen echte verwijding

Question 5

Waar zit het probleem bij dilaterend vaatlijden?

Answer 5

In de adventitia

Question 6

Hoe kan een aneurysma ontstaan?

Answer 6

• Genetisch (bijv bindweefselziekten)
• Degeneratief (atherosclerose, infectieus)
• Post traumatisch

Question 7

Wanneer is het ruptuurrisico groter dan het operatierisico?

Answer 7

Vanaf 5,5 cm

Question 8

Hoe snel groeit een aneurysma gemiddeld?

Answer 8

10% per jaar

Question 9

Hoe kun je een aneurysma behandelen?

Answer 9

Open chirurgie of EVAR

Question 10

Hoe werkt open chirurgie bij een aneurysma?

Answer 10

Kunst prothese in ziekte stuk aorta (aneurysma mantel)

- buis prothese of bifurcatieprothese

Question 11

Hoe werkt een EVAR?

Answer 11

Stentgraft via de liesslagader

Question 12

Wat zijn criteria voor een EVAR?

Answer 12

Gezond deel aorta onder aa. renalis en boven aa. iliaca

Question 13

Wat zijn symptomen van een ruptuur?

Answer 13

Pijn epigastrio, uitstraling naar rug, misselijkheid, braken, zweten, tachycardie, hypotensie

Question 14

Wat zijn de kansen na een ruptuur?

Answer 14

50% haalt het ziekenhuis, 50% verlaat het ziekenhuis

Question 15

Wat zijn risicofactoren voor een aneurysma?

Answer 15

Zelfde als atherosclerose behalve diabetes mellitus

Question 16

Wat is een CVA?

Answer 16

Cerebrovasculair accident

Question 17

Welke typen CVA zijn er?

Answer 17

• Bloedig (15%)

- Ischemisch (85%)

Question 18

Waar kan een bloedig CVA zitten?

Answer 18

Epiduraal, subduraal, subarachnoidaal, intracerebraal

Question 19

Hoe kan een CVA ontstaan en wat zijn symptomen?

Answer 19

• Ontstaan: trauma, spontaan, arterioveneuze malformatie, aneurysma, infarct
• Symptomen: hoofdpijn, cognitieve stoornissen, epilepsie

Question 20

Hoe kan een ischemisch CVA ontstaan?

Answer 20

Trombose, embolus, dissectie

Question 21

Wat zijn risicofactoren van een ischemisch CVA?

Answer 21

• Niet beïnvloedbaar: leeftlijd, genen, man, voorgeschiedenis
• Beïnvloedbaar: bloeddruk, roken, diabetes M, atrium fibrilleren, atherosclerose, bloedziekten, hypercholesterolemie, obesitas, alcohol, drugs

Question 22

Welke cerebrovasculaire aandoeningen zijn er naast een CVA?

Answer 22

• Amaurosis fugax: tijdelijke blindheid aan een oog

- Transient ischemic attack (TIA): uitval korter dan 24 uur met volledig herstel

Question 23

Welke soorten symptomen van een CVA zijn er?

Answer 23

• Hemisferisch: eenzijdig kracht/gevoel verlies, spraak/taal problemen (links)
• Retina: amaurosis fugax, ischemische opticus neuropathie
• Vertebrobasilair: hersenstam (spraakprobleem, slikken, dubbelzien), cerebellum (coördinatie) en achterste hersenhelft (half zicht verlies)

Question 24

Wat doe je bij verdenking op CVA?

Answer 24

• Face: laten glimlachen
• Arm: beiden armen laten opsteken
• Speech: verandering in spraak
• Time: hoe laat begonnen?

Question 25

Hoe kun je de oorzaak van een CVA zoeken?

Answer 25

CT-brein, ECG, duplex carotiden, echo

Question 26

Wanneer is trombolyse nuttig?

Answer 26

Tot 4,5-6 uur na het begin van de klachten (Mr. clean trial)

Question 27

Waaruit bestaat de preventie van CVA?

Answer 27

Clopidogel, statine, bloeddrukverlagers, risicofactor management

Question 28

Wanneer wordt er gebruik gemaakt van chirurgie bij atherosclerose in de caroticus?

Answer 28

Carotis stenose van 70-99%

Question 29

Hoe onderscheid je de carotis interna van de externa?

Answer 29

Interna heeft geen aftakkingen

Question 30

Hoe controleer je de hersenactiviteit na afklemmen carotis?

Answer 30

EEG -> zo nodig shunt plaatsen

Question 31

Wanneer opereer je niet en wat is daarop de uitzondering?

Answer 31

Bij asymptomatische patiënten

- Uitzondering: man jonger dan 75 jaar en stenose meer dan 70%

Question 32

Wat zijn gevaren van chirurgie?

Answer 32

Herseninfarct (5%), schade n. vagus of n. hypoglossus, bloeding, pseudoaneurysma

Question 33

Wat is een alternatief op open chirurgie en wanneer doe je dit?

Answer 33

CAS: carotid stenting

- Te hoog in de nek, veel comorbiditeit, littekenweefsel

Question 34

Wat zijn nadelen van CAS?

Answer 34

Kans op embolie, meer restenose

Question 35

Waar komt een aneurysma het vaakst voor?

Answer 35

Aorta abdominalis, iliaca, poplitea, femoralis, thoracalis

Question 36

Hoe maak je onderscheid tussen visuele problematiek door retina problemen of door visuele cortex problemen?

Answer 36

Retina: 1 oog

Visuele cortex: beide ogen