1B3 week 12 HC 7 Antistolling

Question 1

Waar zit het probleem bij arteriële en veneuze trombose?

Answer 1

• Arterieel: bloedplaatjes/primaire hemostase

- Veneus: fibrinedraden/secundaire hemostase

Question 2

Welke soorten medicatie tegen trombose zijn er?

Answer 2

• Heparine
• Vitamine K antagonisten
• Directe orale anticoagulantia (DOAC)
• Trombocytenaggregatieremmers

Question 3

Hoe werkt ongefractioneerde heparine?

Answer 3

Bindt aan antitrombine, zodat deze trombine en F-Xa wegvangt

- Intraveneus, snel en onvoorspelbaar

Question 4

Hoe werkt laag moleculair gewicht heparine (LMWH)?

Answer 4

Bindt aan antitrombine, zodat deze F-Xa wegvangt

- Subcutaan, voorspelbaar en vaste dosering, bijv nadroparine

Question 5

Hoe werken vitamine K antagonisten?

Answer 5

Zorgen dat F II, VII, IX en X niet worden gemaakt

- werking na enkele dagen

Question 6

Wat doet de trombose dienst bij VKA?

Answer 6

Meet PT en vergelijkt deze met een normale PT

- INR = PTpatient/PTnormaal (2-3 is goed)

Question 7

Welke VKA’s zijn er?

Answer 7

Acenocoumarol (1 dag) en fenprocoumon (5-6 dagen)

Question 8

Wat doen DOAC’s?

Answer 8

Remmen F-Xa ( apixaban, rivaroxaban en edoxaban)
of trombine (dabigatran)

Question 9

Hoe snel werken DOAC’s?

Answer 9

Piek na 2-3 uur, halfwaarde tijd van 10-11 uur

Question 10

Wat is het voordeel van DOAC’s?

Answer 10

Minder bloedingen, muv de maag

Question 11

Welke DOAC kun je niet gebruiken bij een slechte nierfunctie?

Answer 11

Dabigatran (hoge renale klaring)

Question 12

Hoe worden de verschillende DOAC’s gebruikt?

Answer 12

• Rivaroxaban: 2dd15 mg voor 3 weken, daarna 1dd20mg
• Apixaban: 2dd10mg voor 1 week, daarna 2dd5 mg
• Edoxaban: LMWH 5 dagen, daarna 1dd60 mg
• Dabigatran: LMWH 5 dagen, daarna 2dd150 mg

Question 13

Welke medicijnen kun je het best gebruiken bij aanwezigheid van een maligniteit?

Answer 13

LMWH of DOAC

- LMWH gaat goed samen met behandeling

Question 14

Welk medicijn kun je het best gebruiken bij een slechte nierfunctie?

Answer 14

VKA (klaring door lever)

Question 15

Welk medicijn kun je het best gebruiken bij een slechte darm?

Answer 15

VKA (minder maagbloeding, en opname meetbaar)

Question 16

Welk medicijn kun je het best gebruiken bij zwangerschap?

Answer 16

LMWH (geen VKA!)

Question 17

Welke trombocytenaggregatieremmers zijn er en wat doen ze?

Answer 17

• Acetylsalicylzuur (aspirine): Remt irreversibel de cyclo-oxygenase
  Clopidogel: remt irreversibel de ADP-receptor (P2Y12)

Question 18

Wat zorgt voor de start en instandhouding van de secundaire hemostase?

Answer 18

Tissue factor, calcium en fosfolipiden

Question 19

Wat doet de Von Willebrand factor?

Answer 19

Zorgt voor adhesie (hechting bloedplaatjes aan endotheel)

Question 20

Wat is trombopenie?

Answer 20

Tekort aan bloedplaatjes

Question 21

Wat kun je vragen bij hypermenorroe?

Answer 21

• Duur van menstruatie ( > 7 dagen)
• Ijzergebrek
• Beperking school of werk
• Reden voor starten anticonceptie

Question 22

Hoe kan bij heterozygote vrouwen VWF ziekte toch tot uiting komen?

Answer 22

Door lyonisatie/ X-inactivatie

Question 23

Bij hoeveel procent van de jongens is hemofilie niet overgeërfd?

Answer 23

30-50%

Question 24

Wat zijn twee oorzaken van tekort aan FVIII?

Answer 24

• Hemofilie A

- VWF ziekte (drager FVIII)

Question 25

Wat zijn kenmerken van hemofilie?

Answer 25

Gewrichtsbloedingen, epistaxis, tandvleesbloedingen, spierbloedingen

Question 26

Wat doet desmopressine (DDAVP)?

Answer 26

Maakt FVIII en VWF vrij uit de vaatwand/endotheel

- Ook antidiuretisch effect

Question 27

Wat zijn de normaalwaarden van de PT en aPTT?

Answer 27

PT: 10-14 s
aPTT: 21-31 s

Question 28

Wat kun je naast PT en aPTT meten?

Answer 28

• FVIII en FIX concentratie
• Hemoglobine
• Leverfunctie (aLat)
• Leukocyten
• VWF antigeen (activiteit en hoeveelheid)
• Trombocyten (150-350 x 10^9)
• D-dimeer