1B3 week 13 HC 1 & 5 Behandeling hartziekten Flashcards
Hoe werkt de Von Willebrand factor cascade?
- VWF bindt aan glycoproteïnen Ia en Ib
- ADP, TxA2 en 5-HT komen vrij
- Bloedplaatjes worden aangetrokken
- Fibrinogeen bindt aan vrijgekomen glycoproteïnen IIb/IIIa
Wat remt de trombusvorming en hoe?
PGI2 door aanmaak van cAMP
Hoe werkt aspirine/acetylsalicylzuur?
Remt cyclo-oxygenase (COX) -> aanmaak tromboxaan A2 geremd
Hoe werkt dipyridamol?
Remt fosfodiësterase -> meer cAMP -> meer remming adhesie bloedplaatjes aan oppervlak
Hoe werkt clopidogrel?
Blokkeert ADP receptor
Hoe werken abciximab, eptifibatide en tirofiban?
Blokkeren GP IIb/IIIa receptor
Wat is epoprostenol?
Natuurlijke prostacycline (PGI2)
Wat wordt door arachidonzuur gevormd?
- COX 1: maag, darmen, nieren en bloedplaatjes
- COX 2: inflammatoir: macrofagen, synoviocyten en endotheelcellen
- COX 3: hersenen, nieren en ovarium
Waarop grijpt aspirine aan?
Lage dosis: alleen COX 1, hoge dosis: ook COX 2
Wat zijn mogelijke oorzaken voor aspirine resistentie?
- Genetische ongevoeligheid
- Upregelatie COX 2
- Interactie andere NSAIDS
- Diabetes
Wat zijn man-vrouw verschillen tussen werking van aspirine?
Mannen: minder risico MI
Vrouwen: minder risico beroerte
Hoe wordt de prodrug clopidogrel geactiveerd?
Door het CYP enzym in de lever
- sommige mensen hebben een minder goed werkend enzym -> prasugrel, ticagrelor
Wat doen coumarinederivaten?
Remmen F II, VII, IX en X (VKA)
- Binden ook aan albumine
Welke trombine remmers zijn er?
Hirudine (IV) en dagibatran (oraal)
Hoe werkt heparine?
Bindt irreversibel aan antitrombine III en remt zo trombine en F Xa
Welke onderdelen moeten de dierlijke polysachariden in heparine bevatten?
- Pentasacharide structuur voor binding aan antitrombine III (4-6 kD)
- 18 monosacharide ketenlengte voor binding aan trombine (totaal 12-15 kD)
Hoe werkt trombolyse?
- tPA zet plasminogeen om in plasmine
2. Plasmine breekt fibrinogeen en fibrine af
Wat is rivaroxaban?
Directe F Xa remmer
Welke soorten trombolyse zijn er?
- Streptokinase (let op allergische reactie)
- Urokinase (uit humane niercellen)
- Alteplase, reteplase en tenecteplase (tPA door recombinant techniek)
Wat is de acute en secundaire behandeling bij myocardinfarct?
- Acuut: morfine, atropine, trombolytica, aspirine en LMWH
- Secundair: aspirine, B-blokkers, RAAS blokkers, cholesterolsyntheseremmers
Wat is het gevaar van selectieve COX-2 remmers?
Meer kans op MI door disbalans PGI2 en TxA2
Wat doen fondaparinux en indraparinux?
Binden reversibel aan antitrombine III
Wat moet je doen bij een overdosis van de verschillende medicijnen?
Heparine: protamine geven
VKA: vitamine K geven, eventueel stollingsfactoren
LMWH: stollingsfactoren toedienen
Waar gaan de vier catheters bij een volledige hart opname?
- Hoog rechter atrium
- Bundel van His
- Coronaire sinus
- Rechter ventrikel apex
Wat zie je op de LAO en RAO opname?
LAO: links-rechts scheiding
RAO: boezem-kamer scheiding
Hoe werkt de Seldinger techniek?
Holle naald gebruiken om toegang te krijgen. Draad door holle naald naar binnen
Wat doen drug eluting stents?
Gaan proliferatie gladde spiercellen tegen
- maar ook endotheel: stenttrombose
Welke vasculaire complicaties zijn er bij een revascularisatie?
Trombose, embolisatie, bloeding, dissectie, pseudoaneurysma, AV fistel, occlusie a. radialis
Wat is de behandeling bij stabiel coronair lijden en bij acuut coronair syndroom?
Stabiel: 6 maanden clopidogrel
Acuut: 12 maanden prasugrel of ticagrelor
Hoe wordt de surgical risk berekend?
Met de STS-score of Euro Score
Hoe wordt de CAD complexiteit berekend?
Syntax score
- Chirurgisch overleg bij: proximale LAD, hoofdstam stenose en diabetes
Hoe snel is PCI nodig bij NSTEMI en STEMI?
NSTEMI: binnen 24 uur of binnen 2 uur bij instabiliteit
STEMI: zo snel mogelijk
Moet je 12 uur na een MI nog PCI doen?
Aleen bij klachten of instabiliteit
Waaruit bestaat de golden five?
- Aspirine
- Ticagrelor/prasugrel
- Atorvastatine
- Perindopril (ACE remmer)
- Metoprolol (B-blokker)
