1B3 week 14 HC 6, 7 & 8 Hypertensie Flashcards
Vanaf wanneer is er sprake van hypertensie?
140/90
- Hoe hoger de bloeddruk, hoe groter het risico
Wat zijn kenmerken van primaire hypertensie?
- Geen duidelijke oorzaak
- 95% van alle hypertensie gevallen
- Multifactorieel
- Vaak positieve familie anamnese
Wanneer moet je denken aan secundaire hypertensie?
- Jonge patiënten
- Plots ontstaan of verergeren
- Negatieve familie anamnese
- Hypertensieve crisis
- Therapieresistentie
- Afwijkingen onderzoek
- Kenmerkende symptomatologie
Wat zijn mogelijke oorzaken van primaire hypertensie?
Zoutgevoeligheid, leefstijl, obesitas, hoge leeftijd
Wat zijn mogelijke oorzaken van secundaire hypertensie?
- Slaap-apneu syndroom (OSAS)
- Endocriene oorzaken
- Dieet/genotsmiddelen
- Parenchymateuze nierziekten (minder Na secretie)
- Reno-vasculair
- Geneesmiddelen
Wat zijn mogelijke behandelingen bij OSAS?
Gewichtreductie of interventie
- Bloeddruk verbetert niet altijd
Welke hormonen zorgen voor endocriene hypertensie en waar worden deze gemaakt?
(Nor)adrenaline, cortisol en aldosteron
- Bijnier
Welke soorten endocriene hypertensie zijn er en wat zijn hun kenmerken?
- Primair hyperaldosteronisme: toename aldosteron zonder toename renine
- Feochromocytoom: verhoogde (nor)adrenaline productie
- Hypercortisolisme (Cushing): cortisol bindt aan MR
Wat zijn kenmerken van aldosteron?
- Zorgt voor Na reabsorptie en K excretie via ENaC
- Bindt aan MR
- Werkt op hormone responsive element
- Hoog aldosteron geeft laag renine
Hoe ontstaat drophypertensie?
Glycyrrhizinezuur uit drop remt cortisol omzetting
Wat is reno-vasculaire hypertensie?
Hypertensie tgv verminderde perfusie in één of beide nieren door stenose van de nierslagader(s)
- Extra renine productie juxtaglomerulair app -> secundair hyperaldosteronisme
Wat zijn mogelijke oorzaken van een nierarteriestenose?
- Atherosclerose
- Fibromusculaire dysplasie (bij jongeren)
- Arteritis
- Coarcatio aortae (bij kinderen, bloeddrukverschil)
Welke geneesmiddelen kunnen voor hypertensie zorgen?
- Corticosteroïden
- Cyclosporine
- Angiogenese remmers
- NSAID’s
- Orale anticonceptiva
Wat is een hypertensieve crisis/hypertensief spoedgeval?
Acuut ontstane sterk verhoogde bloeddruk die tot orgaanschade kan leiden
- 220/120
Welke typen hypertensieve crisis zijn er?
Noodgeval: orgaanschade, directe bloeddrukverlaging nodig
Urgent: dreigende orgaanschade, bloeddrukverlaging gewenst
Waaruit bestaat de cirkel die tot hypertensieve crisis leidt?
- Hypertensie zorgt voor endotheel beschadiging
- Kleine bloedvaten raken verstopt
- Ischemie
- RAAS activatie
- Nog hogere bloeddruk
Welke soorten orgaanschade kunnen optreden?
- Aortadissectie
- Acuut hartfalen
- Coronair ischemie
- Herseninfarct
- Hersenbloeding
- Hypertensieve encephalopathie
- Retinopathie, microangiopathie en nierinsufficiëntie
Wat is hypertensieve encophalopathie?
Acuut organisch hersensyndroom tgv vasodilatatie in de hersenen
Wat zijn gevolgen van hypertensieve encophalopathie?
Verstoring bloed hersenbarrière, hersenoedeem, microinfarcten, puntbloedingen
-> hoofdpijn, verwardheid, verminderde visus, insulten, coma, lethargie
Hoe onderscheid je encephalopathie van een beroerte?
- Subacuut vs acuut
- Diffuse uitval vs focale uitval
- Fundus graad III of IV vs geen bloedingen
- Verbetering door bloeddrukverlaging vs verslechtering door bloeddrukverlaging
Waarom moet je bij cerebrale hypertensie oppassen met bloeddrukverlaging?
Bij langer bestaande hypertensie verschuift de cerebrale autoregulatiecurve en kan bij bloeddrukverlaging te lage perfusie ontstaan
Wat is een marker voor vaatschade?
Fragmentocyten
- Beschadigde rode bloedcellen door fibrinedraden
Wat zijn mogelijke oorzaken van een hypertensieve crisis?
- Cocaïne intoxicaties
- Adrenerge crisis
- Glomerulonefritis
- Geacceleerde hypertensie
- Vasculitis
- Preëclampsie
Wat is de behandeling bij een hypertensieve crisis?
Langzaam bloeddruk verlagen met intraveneuze medicatie
Welke typen hypertensiva zijn er?
- Calciumantagonisten
- ACE-remmers
- Angiotensine II blokkers (ARB)
- Directe renine blokkers
- Diuretica
- Betablokkers
- Alfablokkers
- Directe vaatverwijders (bijv hidralazine)
- Centraal aangrijpende middelen
Wat zijn kenmerken van calciumantagonisten?
- Zorgen voor vaatverwijding
- Eindigen vaak op dipine
- Bijwerking is enkeloedeem
Welke 3 typen calciumantagonisten zijn er?
- Phenylalkylaminen
- Benzothiazepines
- Dihydropyridines
Waarop moet je letten bij RAAS-systeem remmers?
- 1 vd 4 kiezen
- Oppassen met NSAID’s
Wat zijn kenmerken van ACE-remmers?
- Eindigen vaak op pril
- Bijwerking: droge hoest ( door bradykinine) en nierinsuffieciëntie
Waarop eindigt de naam van ARB’s, DRI’s en alfablokkers meestal?
ARB: sartan
DRI: alsikir
Alfablokkers: zosine
Wat zijn kenmerken van B-blokkers?
- Eindigen vaak op olol
- Vermindert renine afgifte, daalt hartfrequentie, vermindert inotropie
- Bijwerkingen: benauwdheid, bradycardie, moe/down, impotentie en koude acra
Wat zijn kenmerken van diuretica?
- Zorgen voor Na uitscheiding
- Bijwerkingen: hyponatriëmie en jicht
Welke kaliumsparende diuretica zijn er en wat doen ze?
Amiloride, triamtereen
- Remmen aldosteron en ENaC
Wanneer gebruik je alfablokkers?
Bij een adrenerge crisis
Welke centraal aangrijpend middel is er en wanneer gebruik je deze?
Methyldopa
- Bij zwangeren (geen ACE of ARB!)
Hoe zag het stappenplan er vroeger uit?
Bij jongeren: ACE remmer
Bij ouderen of afrikaanse oorsprong: calciumantagonist of diuretica
Welk hypertensiva gebruik je bij iemand met nierziekten?
ACE remmer of ARB
Welke leefstijlveranderingen helpen tegen een hoge bloeddruk?
- Stoppen met roken
- Afvallen
- Alcohol beperken
- Bewegen
- Zout beperken
- Gezond eten
Wat is de bloeddrukstreefwaarde bij DM?
125/80
Welke hypertensiva kan het best gegeven bij iemand met een vergrootte prostaat?
Alfablokker
Waarmee moet je directe vaatverwijders combineren?
Betablokkers en diuretica
Wat zijn voor- en nadelen van combinatiemedicatie?
- Voordeel: effectiever, minder tabletten
Nadeel: geen optimale dosering mogelijk, onduidelijkheid bij bijwerkingen
Waarmee kun je een diureticum combineren?
ACE-remmers en ARB’s
