1B3 week 12 HC 6 & 8 Trombose Flashcards
Wat is trombose?
Pathologische vorming van een bloedstolsel in een bloedvat, waardoor dit bloedvat geheel of gedeeltelijk wordt afgesloten
Wanneer is er sprake van diepe veneuze trombose (DVT)?
Vanaf de vena poplitea of hoger (proximaal)
Hoe heet als een embolie uit de vene naar de longarterie schiet?
Veneus tromboembolisch event (VTE)
Hoe vaak komt DVT en VTE voor?
1-3/1000
- 2/3 DVT en 1/3 VTE
Welke risicofactoren voor DVT zijn er?
Kanker, immobilisatie, trauma/operatie, zwangerschap, vliegen, infuus, roken, oac
Waaruit bestaat de trias van Virchow?
- Vaatwandbeschadiging: trauma, operatie, infuus
- Stase: immobiliteit, zwangerschap, vliegen
- Hypercoagulabiliteit: verandering samenstelling bloed (oestrogeen gebruik, kanker, zwangerschap)
Welke trombofiliefactoren zijn er?
- Antitrombine deficiëntie
- Proteïne C of S deficiëntie
- F V leiden mutatie
- Protrombine gen variant
Welke symptomen zijn er bij DVT?
Pijn, zwelling, roodheid, warmte, glanzende huid, oedeem, koorts
Hoe verloopt de diagnostiek van DVT?
- Klinische kansschatting ( 2 of meer is hoog)
- D-dimeer bepaling ( meer dan 0,5 is hoog)
- Compressie ultrasonografie in lies en knieholte (vene is niet dichtdrukbaar/comprimeerbaar)
Waar wordt naar gekeken bij de klinische kansschatting?
- Maligniteit
- Immobilisatie (meer dan 3 dagen)
- Recente bedrust of grote operatie
- Zwelling in diep veneuze systeem
- Gezwollen been
- Kuitzwelling
- Pitting oedeem
- Collaterale oppervlakkige venen
- Grotere kans op alternatieve diagnose
Waaruit bestaat de behandeling van DVT?
- Fase 1: voorkomen aangroei stolsel
- Fase 2: recidief trombose voorkomen (recidief kans) met jaarlijkse evaluatie
Wat zijn late complicaties van DVT?
- Recidief trombose
- Post-trombotisch syndroom (PTS)
Waaruit bestaat PTS?
- Veneus ulcus
- Veneuze hypertensie (villalta score > 5)
Wat is een D-dimeer?
Fibrine afbraak product
- verhoogd bij trombose, infectie, maligniteit, zwangerschap, ouderdom
Wat zijn risicofactoren voor een longembolie?
- Sterk: fractuur been, heup/knie vervanging, hartinfarct, eerder VTE
- Matig: postpartum, infectie/pneunomie, maligniteit
- Zwak: bedrust, hypertensie, obesitas
Wat zijn symptomen van een longembolie
Aspecifiek!
- Kortademigheid, pijn bij ademen, hoesten met bloed
Wat is de klinische beslisregel bij een longembolie?
Wells score ( > 4)
- Klinische tekenen DVT
- Alternatieve diagnose onwaarschijnlijk
- HF > 100
- Immobilisatie/operatie
- Eerdere VTE of DVT
- Hemoptoë
- Maligniteit
Hoe kun je een longembolie waarschijnlijk maken en aantonen?
- Waarschijnlijk maken: D-dimeer > 0,5 en echo overbelasting rechter harthelft
- Aantonen: CT-scan
Wat houdt de YEARS beslisregel in?
Bij klinische tekenen trombosebeen, hemoptoë of longembolie als waarschijnlijke diagnose -> 0,5 als afkapwaarde D-dimeer
- anders 1,0 als afkapwaarde
Hoe werkt de leeftijd afhankelijke D-dimeer?
0,01 x leeftijd (vanaf 50 jaar)
Wat is de standaardbehandeling na een longembolie?
DOAC
Wat doe je als iemand die DOAC’s neemt geopereerd moet worden?
- 1 tot 3 dagen voor operatie stoppen
- Couperen met idarucizumab of andexanet (duur)
Wat werd er onderzocht en gevonden in de Hestia studie?
Kunnen mensen 24 uur na een longembolie naar huis?
- Ja, behalve bij hemodynamische onstabiliteit, orgaanfalen of zwangerschap
Wanneer wordt trombolyse gebruikt tegen een longembolie?
Alleen bij hemodynamische instabiliteit (PEITHO studie)
Wat is een alternatief voor trombolyse?
Chirurgie (zelden) of katheterfragmentatie (opzuigen stolsel)
Hoe worden chronische longemboliën gevonden?
Follow up na 3-6 maanden -> perfusie scan
Hoe kunnen chronische longemboliën worden behandeld?
- Endarteriëctomie = stolsels verwijderen
- Bronchopulmonale angioplastiek (BPA) = dotteren
Hoelang is de behandeling voor een longembolie?
Voorbijgaande risicofactor: 3 maanden
Idiopathische risicofactor: voor onbepaalde tijd
Wanneer zit je in de intermediate high groep?
Vergrootte rechterkamer en verhoogde hartenzymen
Hoe kun je het risico van een longembolie berekenen?
PESI score (pulmonary embolism severity index) - leeftijd en klachten
Hoe kunnen longembolie primair in de longarterie ontstaan?
Bronchuscarcinoom of vasculitis
Wat kunnen gevolgen zijn van een longembolie?
Tachycardie, verminderde cardiale output, bronchoconstrictie, hogere ademfrequentie, koorts (cytokines), pleurawrijven, hypocapnie, hypoxemie
