1B3 week 14 HC 9 & 10 Nier vervangende therapie

Question 1

Welke typen donoren zijn er?

Answer 1

• Overleden (hersendood of circulatiestilstand)

- Levend (direct, cross over, door bloedgroep heen)

Question 2

Wat zijn voordelen van een levende donor?

Answer 2

• Betere kwaliteit
• Op meest optimale tijdstip
• Moeilijke patiënten helpen door meer mogelijkheden

Question 3

Waaruit bestaat de voorbereiding van een niertransplantatie?

Answer 3

• Bepalen bloedgroep en anti-HLA antistoffen
• Medische screening
• Chirurgische beoordeling
• Risico op recidief nierziekte bepalen
• Donornier beoordelen

Question 4

Waaruit bestaat de chirurgische beoordeling?

Answer 4

• Anamnese: vasculaire voorgeschiedenis, risicofactoren, claudicatio intermittens
• LO: palpatie bloedvaten, auscultatie (aorta-iliacaal), enkel/arm index
• Aanvullende onderzoek: CT, duplex

Question 5

Welke complicaties van de ingreep zijn er?

Answer 5

Trombose, bloeding, infectie, lekkage/stenose urineleider

Question 6

Hoe gaat de afweerreactie bij aanwezigheid van antigenen?

Answer 6

1. Antigeenpresenterende cel presenteert antigeen gebonden aan HLA aan T-cel
2. 3 signalen om T cellen te activeren
3. B cellen geactiveerd
4. B-cellen activeren antilichamen

Question 7

Welke immunosuppresiva zijn er?

Answer 7

• Prednison
• Tacrolimus (prograft) of ciclosporine
• Mycofendaat mofetil of azathioprine

Question 8

Wat zijn bijwerkingen van prednison?

Answer 8

Gewichtstoename, osteoperose, suikerziekte, spierzwakte, verhoogd cholesterol

Question 9

Wat zijn bijwerkingen van tacrolimus?

Answer 9

Nierschade, suikerziekte, hoge bloeddruk

Question 10

Wat zijn de nadelen van immunosuppressiva?

Answer 10

1. Hart- en vaatziekten
2. Infecties (80%)
3. Kanker
4. Nierschade

Question 11

Welke typen infecties treden van op na een niertransplantatie?

Answer 11

• Urineweginfectie (meest)
• CMV (behandelen met valganciclovir)
• PJP -> pneunomie (behandelen met cotrimoxazol en profylaxe)
• EBV = pfeiffer (proliferatie van B-cellen)

Question 12

Welke soorten kanker komen vaak voor na niertransplantatie?

Answer 12

Huidkanker en post transplantaire lymfoom (PTLD)

oncogene virussen

Question 13

Welke typen nierschade komen posttransplantair voor?

Answer 13

• Acuut: vasocontrictie afferentie arteriole, tubulaire schade
• Chronisch: arteriolaire hyalinose, fibrose

Question 14

Hoe kun je afstoting vaststellen?

Answer 14

• Echo (beoordeling mogelijkheid prerenale of postrenale oorzaak)
• Biopt (bij renale oorzaak)

Question 15

Welke klachten heb je bij afstoting?

Answer 15

Vaak geen klachten, soms koorts en pijn

- Functio laesa: verminderde nierfunctie

Question 16

Hoe behandel je afstoting?

Answer 16

1. 3 dagen methylprednison 500-1000 mg/dag

2. Zo nodig anti- T cel therapie: ATG of alemtuzumab

Question 17

Wat zijn klachten van nierinsufficiëntie?

Answer 17

Aspecifiek

- Moeheid, verminderde inspanningstolerantie, dikke voeten, jeuk, misselijkheid en hoofdpijn

Question 18

Wat kan opvallen bij het lichamelijk onderzoek van nierinsufficiëntie?

Answer 18

Gepigmenteerde huid, hypertensie, oedeem, pericardwrijven, vergroot hart

Question 19

Wat kan opvallen in een labonderzoek van nierinsufficiëntie?

Answer 19

Hoog ureum en creatinine, laag Hb, hoog urinezuur, hoog kalium

Question 20

Welke principes zijn belangrijk bij hemodialyse?

Answer 20

Diffusie, osmose en convectie met ultrafiltratie

Question 21

Waar wordt de dialyse aangebracht?

Answer 21

• Cimino fistel (tussen v. cephalica en a. radialis)

- PTFE shunt

Question 22

Waar wordt acuut de dialyse aangebracht?

Answer 22

V jugularis ( of subclavia of femoralis)
- metalen veer en katheter tot rechter atrium

Question 23

Wat doet het dialyse toestel?

Answer 23

• Bloed rondpompen

- Samenstellen dialysevloeistof

Question 24

Hoe werkt peritoneale dialyse?

Answer 24

Buikvlies wordt gebruikt als dialyse

- geen filtratie, alleen diffusie en osmose

Question 25

Welke typen peritoneale dialyse zijn er?

Answer 25

• CAPD: 4x per dag thuis

- APD: snachts, geautomatiseerd

Question 26

Wat zijn mogelijke complicaties bij peritoneale dialyse?

Answer 26

Peritonitis, gewichtstoename