1B3 week 13 HC 6 & 7 Ritme- en geleidingsstoornissen Flashcards
Wat vraag je bij de anamnese bij iemand met ritmestoornissen?
- Palpitaties uittikken
- Duizeligheid
- Dyspnoe
- Moeheid
Wat kunnen oorzaken voor hartkloppingen zijn?
Cardiogeen, psychisch, medicatie, gewoontes, metabolisch, zwangerschap, (in)spanning
Waaruit bestaat de diagnostiek bij ritmestoornissen?
- ECG
- Fietsergometrie
- Holter (24 uur)
- Event recording
- Implantable loop recorder (2-3 jaar)
- Tilt testen (flauwvallen bij kanteling)
- Sinus carotis massage (flauwvallen)
Wat kunnen oorzaken zijn van bradycardie of tachycardie?
- Accelerated automaticity: veranderde tijd van depolarisatie
- Triggered activity: vroege of late depolarisatie tijdens bestaande depolarisatie (premature slagen)
- Re-entry: ronddraaiende depolarisatie
Hoe heet flauwvallen ook wel?
Syncope
Wat kunnen oorzaken zijn van flauwvallen?
- Neurogeen
- Carotis sinus syndroom
- POTS
- Obstructie/stenose
- Aritmie
- Epilepsie
Wanneer is er sprake van bradycardie en tachycardie?
Bradycardie: minder dan 60 bpm
Tachycardie: meer dan 100 bpm
Wat kunnen oorzaken zijn van sinusbradycardie en hoe kun je dit verhelpen?
Medicatie, slaapapneu, sick sinus syndroom, acuut myocard infarct, verhoogde vagale toon
- Medicatie aanpassen, pacemaker
Bij wie komt bradycardie vaak voor?
Jonge atleten (en soms bij ouderen)
Hoe heet een pauze in de hartslag?
Sinus arrest
- nieuwe P-top op random moment
Hoe heet het als de prikkel uit de sinus de boezem niet bereikt?
Sinus node exit block
- nieuwe P-top op verwacht moment
Wat is een 1e graads AV block en hoe herken je het op een ECG?
Prikkel doet er langer over om boezem te bereiken
- PR tijd meer dan 0,20 seconden
Wat is een 2e graads AV block en hoe welke soorten zijn er?
Af en toe een losse P-top die niet wordt gevolgd door een QRS complex
- Type 1: verlenging PR interval voor uitval (fysiologisch)
- Type 2: plotseling/geen verlenging (niet fysiologisch)
Wat is een 3e graads AV block en wat is het gevolg?
Geen geleiding van boezem naar kamer
- Kamer klopt trager dan boezem en onafhankelijk
Wat is een hooggradig AV blok?
Meerdere P-toppen die niet gevolgd worden door een QRS complex
Welke (escape) ritmes zijn er en wat zijn de kenmerken?
- Sinus ritme: 60-100 bpm
- Junctional ritme (AV-knoop): 40-60 bpm en geen P-top
- Ventriculair ritme (purkinje): 20-40 bpm, brede QRS complexen en geen P-top
Welke soorten reversibele en irreversibele AV-blocks zijn er?
- Reversibel: drugs, ziekte v lyme, infectie
- Irreversibel: cardiomyopathie, neurogene aandoeningen, sarcoïdose
Welke soorten tachycardie zijn er?
- Supraventriculair: vaak smallcomplex
- Ventriculair: vaak breedcomplex
Wat gebeurd er met de hartslag bij in en uit ademen?
Inademing: hartslag omhoog
Uitademing: hartslag omlaag
Hoe ontstaat atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)?
Naast de AV-knoop is er nog een verbinding tussen boezem en kamer
Hoe ontstaat (multifocale) atriale tachycardie?
Door een of meerdere plekjes in het atrium die de hartslag versnellen
Welke soorten tachycardie ontstaan door aanpassingen in het atriaal weefsel?
Sinus tachycardie, atriale tachycardie, atriale flutter, boezem fibrilleren
Hoe herken je atriale tachycardie op een ECG?
Plotselinge versnelling van de hartslag
- Vormverandering van de P-top
Hoe herken je multifocale atriale tachycardie op een ECG?
Irregulair ritme en irregulaire P-toppen
Hoe kan een atriale flutter ontstaan?
- Vergrootte boezem
- Vertraagde geleiding (sinus knoop, anatomisch obstakel, niet-anatomisch obstakel, AV-knoop, accesoire bundels (Kent bundel)
Hoe herken je een atriale flutter op een ECG?
250-350 bpm
- Zaagtanden in II, III en AvF
Hoe ontstaat atriale ventriculaire nodus re-entry tachycardie (AVNRT)?
Doordat er twee weggetjes in de AV-knoop lopen
- Fast weggetje met lange refractaire periode
- Slow weggetje met korte refractaire periode
Hoe herken je een AVNRT op een ECG?
Doordat je P-top verdwijnt
Hoe herken je een AVRT op een ECG?
Deltagolven tussen de P-top en het QRS complex (WPW patroon)
Hoe ziet het QRS complex eruit bij re-entry van AVRT?
- Als geleiding via AV-knoop van boezem naar kamer loopt: small
- Als geleiding via accesoire verbinding van boezem naar kamer loopt: breed
Hoe herken je ventriculaire tachycardie op een ECG?
100-200 bpm
- Breed QRS complex
- Gedissocieerde P-toppen
- Meer QRS complexen dan P-toppen
Hoe herken je ventriculaire flutter op een ECG?
200-300 bpm
- Geen toppen of complexen
Hoe herken je polymorfe VT (torsades) op een ECG?
200-250 bpm
- Steeds groter en kleiner wordende sinus vormen
Hoe herken je ventriculair fibrilleren op een ECG?
Geen regelmatig, lage uitslagen
Wanneer ontstaat breed complex tachycardie?
- Bijna altijd VT
- Pacemaker ritme
- SVT met abberantie of met pre-excitatie
