1B3 week 13 HC 6 & 7 Ritme- en geleidingsstoornissen

Question 1

Wat vraag je bij de anamnese bij iemand met ritmestoornissen?

Answer 1

• Palpitaties uittikken
• Duizeligheid
• Dyspnoe
• Moeheid

Question 2

Wat kunnen oorzaken voor hartkloppingen zijn?

Answer 2

Cardiogeen, psychisch, medicatie, gewoontes, metabolisch, zwangerschap, (in)spanning

Question 3

Waaruit bestaat de diagnostiek bij ritmestoornissen?

Answer 3

• ECG
• Fietsergometrie
• Holter (24 uur)
• Event recording
• Implantable loop recorder (2-3 jaar)
• Tilt testen (flauwvallen bij kanteling)
• Sinus carotis massage (flauwvallen)

Question 4

Wat kunnen oorzaken zijn van bradycardie of tachycardie?

Answer 4

• Accelerated automaticity: veranderde tijd van depolarisatie
• Triggered activity: vroege of late depolarisatie tijdens bestaande depolarisatie (premature slagen)
• Re-entry: ronddraaiende depolarisatie

Question 5

Hoe heet flauwvallen ook wel?

Answer 5

Syncope

Question 6

Wat kunnen oorzaken zijn van flauwvallen?

Answer 6

• Neurogeen
• Carotis sinus syndroom
• POTS
• Obstructie/stenose
• Aritmie
• Epilepsie

Question 7

Wanneer is er sprake van bradycardie en tachycardie?

Answer 7

Bradycardie: minder dan 60 bpm
Tachycardie: meer dan 100 bpm

Question 8

Wat kunnen oorzaken zijn van sinusbradycardie en hoe kun je dit verhelpen?

Answer 8

Medicatie, slaapapneu, sick sinus syndroom, acuut myocard infarct, verhoogde vagale toon
- Medicatie aanpassen, pacemaker

Question 9

Bij wie komt bradycardie vaak voor?

Answer 9

Jonge atleten (en soms bij ouderen)

Question 10

Hoe heet een pauze in de hartslag?

Answer 10

Sinus arrest

- nieuwe P-top op random moment

Question 11

Hoe heet het als de prikkel uit de sinus de boezem niet bereikt?

Answer 11

Sinus node exit block

- nieuwe P-top op verwacht moment

Question 12

Wat is een 1e graads AV block en hoe herken je het op een ECG?

Answer 12

Prikkel doet er langer over om boezem te bereiken

- PR tijd meer dan 0,20 seconden

Question 13

Wat is een 2e graads AV block en hoe welke soorten zijn er?

Answer 13

Af en toe een losse P-top die niet wordt gevolgd door een QRS complex

• Type 1: verlenging PR interval voor uitval (fysiologisch)
• Type 2: plotseling/geen verlenging (niet fysiologisch)

Question 14

Wat is een 3e graads AV block en wat is het gevolg?

Answer 14

Geen geleiding van boezem naar kamer

- Kamer klopt trager dan boezem en onafhankelijk

Question 15

Wat is een hooggradig AV blok?

Answer 15

Meerdere P-toppen die niet gevolgd worden door een QRS complex

Question 16

Welke (escape) ritmes zijn er en wat zijn de kenmerken?

Answer 16

• Sinus ritme: 60-100 bpm
• Junctional ritme (AV-knoop): 40-60 bpm en geen P-top
• Ventriculair ritme (purkinje): 20-40 bpm, brede QRS complexen en geen P-top

Question 17

Welke soorten reversibele en irreversibele AV-blocks zijn er?

Answer 17

• Reversibel: drugs, ziekte v lyme, infectie

- Irreversibel: cardiomyopathie, neurogene aandoeningen, sarcoïdose

Question 18

Welke soorten tachycardie zijn er?

Answer 18

• Supraventriculair: vaak smallcomplex

- Ventriculair: vaak breedcomplex

Question 19

Wat gebeurd er met de hartslag bij in en uit ademen?

Answer 19

Inademing: hartslag omhoog
Uitademing: hartslag omlaag

Question 20

Hoe ontstaat atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)?

Answer 20

Naast de AV-knoop is er nog een verbinding tussen boezem en kamer

Question 21

Hoe ontstaat (multifocale) atriale tachycardie?

Answer 21

Door een of meerdere plekjes in het atrium die de hartslag versnellen

Question 22

Welke soorten tachycardie ontstaan door aanpassingen in het atriaal weefsel?

Answer 22

Sinus tachycardie, atriale tachycardie, atriale flutter, boezem fibrilleren

Question 23

Hoe herken je atriale tachycardie op een ECG?

Answer 23

Plotselinge versnelling van de hartslag

- Vormverandering van de P-top

Question 24

Hoe herken je multifocale atriale tachycardie op een ECG?

Answer 24

Irregulair ritme en irregulaire P-toppen

Question 25

Hoe kan een atriale flutter ontstaan?

Answer 25

• Vergrootte boezem
• Vertraagde geleiding (sinus knoop, anatomisch obstakel, niet-anatomisch obstakel, AV-knoop, accesoire bundels (Kent bundel)

Question 26

Hoe herken je een atriale flutter op een ECG?

Answer 26

250-350 bpm

- Zaagtanden in II, III en AvF

Question 27

Hoe ontstaat atriale ventriculaire nodus re-entry tachycardie (AVNRT)?

Answer 27

Doordat er twee weggetjes in de AV-knoop lopen

• Fast weggetje met lange refractaire periode
• Slow weggetje met korte refractaire periode

Question 28

Hoe herken je een AVNRT op een ECG?

Answer 28

Doordat je P-top verdwijnt

Question 29

Hoe herken je een AVRT op een ECG?

Answer 29

Deltagolven tussen de P-top en het QRS complex (WPW patroon)

Question 30

Hoe ziet het QRS complex eruit bij re-entry van AVRT?

Answer 30

• Als geleiding via AV-knoop van boezem naar kamer loopt: small
• Als geleiding via accesoire verbinding van boezem naar kamer loopt: breed

Question 31

Hoe herken je ventriculaire tachycardie op een ECG?

Answer 31

100-200 bpm

• Breed QRS complex
• Gedissocieerde P-toppen
• Meer QRS complexen dan P-toppen

Question 32

Hoe herken je ventriculaire flutter op een ECG?

Answer 32

200-300 bpm

- Geen toppen of complexen

Question 33

Hoe herken je polymorfe VT (torsades) op een ECG?

Answer 33

200-250 bpm

- Steeds groter en kleiner wordende sinus vormen

Question 34

Hoe herken je ventriculair fibrilleren op een ECG?

Answer 34

Geen regelmatig, lage uitslagen

Question 35

Wanneer ontstaat breed complex tachycardie?

Answer 35

• Bijna altijd VT
• Pacemaker ritme
• SVT met abberantie of met pre-excitatie