1B3 week 15 HC 3 & 4 Kleplijden Flashcards
Wat is het gevolg van een klepstenose?
Drukbelasting in de hartholte voor de stenose
- Ventrikels verdikken en atria vergroten
Wat is het gevolg van een klepinsufficiëntie?
Volumebelasting in de hartholtes voor en achter de insufficiëntie
- Dilatatie ventrikels en atria
Waar lijkt volumebelasting op?
Toename slagvolume bij inspanning (fysiologisch)
Wat is een ander woord voor insufficiëntie?
Reurgitatie
Wat kunnen oorzaken zijn voor kleplijden?
- Slijtage
- Reumatisch
- Congenitaal
- Gedilateerde cardiomyopathie (MI)
- Endocarditis
Waaruit bestaat de aortaklep?
Linker coronaire cusp, rechter coronair cusp en non coronaire cusp
Hoe kan aortaklepstenose ontstaan?
- Verkalking
- Bicuspide aortaklep
- Acute gewrichtreuma (immunologische reactie)
Wat zijn gevolgen van aortaklepstenose?
Drukbelasting LV -> concentrische hypertrofie LV -> relatieve ischemie
Wat zijn gevolgen van aortaklepstenose?
- Angina pectoris (afname coronaire flow, hypertrofie, hogere O2 consumptie door hogere wandspanning, kortere diastole)
- Duizeligheid/Syncope (ritmestoornissen, perifere vasodilatatie/gefixeerd HMV)
- Hartfalen
- Plotse dood
Wat hoor je bij aortaklepstenose?
Systolisch ejectgeruis
- verminderde en late A2
Wat kun je meten met een Doppler echografie?
Snelheid, vernauwing en richting bloed
- snelheid > 2 m/s is verhoogd, > 4 m/s is ernstig
- oppervlakte < 1 cm is ernstig
Wanneer moet je een aortaklep vervangen bij stenose?
- Ernstige stenose en klachten
- Ernstige stenose zonder klachten, maar klachten bij inspanning of LVEF < 50%
- Matige stenose, die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
- Bicuspide aortaklep en dilatatie aorta ascendens
(> 50 mm of toenemend > 5mm/ jaar)
Wat is het gevolg van aortaklep insufficiëntie?
Volume belasting LV en aorta -> excentrische hypertrofie LV en dilatatie aorta -> wandspanning neemt toe en coronaire flow neemt af -> fibrose -> systolische dysfunctie
Wat is de etiologie van chronische aortaklep insufficiëntie?
- Ontsteking (reuma, lupus)
- Structureel (atheroscelorse, bicuspide)
- Genetisch (Marfan)
- Hypertensie
Wat is de etiologie van acute aortaklep insufficiëntie?
- Bacteriële endocarditis
- Aneurysma dissectie aorta ascendens
- Ruptuur aortaklep
- Malfunctie kunstklep
Wat zijn klachten van aortaklep insufficiëntie?
Lang klachtenvrij, daarna moeheid, dyspnoe en angina pectoris
Wat merk je bij lichamelijk onderzoek bij aortaklep insufficiëntie?
- Hyperdynamisch hart
- Groot verschil systolische en diastolische bloeddruk
- Diastolisch hoogfrequent geruis
Wanneer wordt de aortaklep vervangen bij insufficiëntie?
- Acute ernstige insufficiëntie
- Ernstige AI en klachten
- Ernstige AI zonder klachten, maar EF < 50%
- Ernstige AI zonder klachten met EF >50%, maar LV dilatatie
- Matige AI, die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
Welke soorten nieuwe kleppen zijn er?
Mechanisch, bioprothese of homograft
Wat is TAVI?
Percutane aortaklepimplantatie (aortaklep in stent)
Wat zijn kenmerken van tricuspidalisklepstenose?
- Zeer zeldzaam
- Meestal ook linkszijdige afwijkingen
- Door gewrichtreuma of carcinoïdsyndroom
- RA drukbelasting, rechtzijdig hartfalen
Wanneer kan tricuspidalisklepinsufficiëntie ontstaan?
- Bij RV dilatatie (door infarct of hypertensie)
- Door afwijkende tricuspidalisklep (door endocarditis, AGR, carcinoid)
Wat zijn gevolgen en behandeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie?
- Gevolg: volumebelasting rechterharthelft -> hartfalen
- Behandeling: medicamenteus of klepplastiek
Wat zijn kenmerken van pulmonalisklep stenose?
- Zeer zeldzaam
- Congenitaal, reuma of carcinoïd
- RVH en RAH
- Klachten: moeheid, syncope en rechter hartfalen
Hoe ontstaat pulmonalisklep insufficiëntie?
Dilatatie PV ring bij pulmonale hypertensie
Waaruit bestaat de mitralisklep?
- Voorste en achterste klepblad
- Papillairspieren
- Chordae tendinae
- Annulus
Wat is het gevolg van mitralisklepinsufficiëntie?
Volumebelasting -> Excentrische hypertrofie/dilatatie LA en LV
- > dysfunctie LV -> hartfalen
- > dysfunctie LA -> AF en thrombus
Wat is de etiologie van mitralisklepinsufficiëntie?
- Annulus dilatatie
- Chrodae ruptuur
- Papillairspier dysfunctie of ruptuur
- Klepblad perforatie of prolaps
Wat zijn klachten bij mitralisklepinsufficiëntie?
Lang geen klachten, daarna dyspnoe, orthopnoe, moeheid, lethargie, rechter hartfalen en cachexie
Wat hoor je bij mitralisklepinsufficiëntie?
Systolisch geruis in punt van het hart
Wat is de behandeling bij mitralisklepinsufficiëntie?
- Medicamenteus
- Operatie: klepplastiek, klepvervanging, percutane mitraclip
Wanneer opereer je bij mitralisklepinsufficiëntie?
- Ernstige MI, klachten, EF>30%, LVEDD < 55 mm
2. Ernstige MI, geen klachten, LVES > 45 mm of EF < 60% of AF of hoge rechtsdrukken
Wat is het gevolg van mitralisklepstenose?
Drukbelasting LA -> verhoogde druk longvenen -> hypertrofie en dilatatie LA -> AF, trombose, klein slagvolume
Wat is de etiologie bij mitralisklepstenose?
Acuut gewrichtsreuma, congenitaal
Wat zijn klachten bij mitralisklepstenose?
Lang klachtenvrij, daarna dyspnoe, zwakte, vermoeidheid, oedeem, hepatomegalie, palpitaties, embolieën
Wat hoor je bij mitralisklepstenose?
- Luide 1e harttoon (sluiten zieke klep)
- Openings snap (openen zieke klep)
- Diastolisch instroomgeruis
Wat is de behandeling bij mitralisklepstenose?
- Medicamenteus: diuretica, digoxine, B blokker, antistolling
- Invasief: ballon valvuloplastiek, open commisurotomie, klepvervanging
Wat zijn kenmerken van endocarditis?
- Endovasculaire infectie van cardiovasculaire structuren
- Ontstaat door bacteriëmie in abnormaal cardiaal endotheel
- Fibrine en trombocyten neerslag
Hoe werkt de duke criteria?
- Major: 2 positieve bloeduitslagen, echo met vegetatie, nieuw hartgeruis
- Minor: predisponerende conditie, koorts, immunologische signalen, 1 positieve bloeduitslag, positieve echo zonder vegetatie
- > 2 major of 1 major met 3 minor of 5 minor
Wanneer heb je groter risico op endocarditis?
- Klepprothese
- Eerdere endocarditis
- Aangeboren hartafwijkingen
- Na ingrepen met veel bacteriën (profylaxe geven)
Wat zijn kenmerken van acute gewrichtsreuma?
- Immunologische reactie op streptokokken
- Gevolgen vele jaren later
- Meer in ontwikkelingslanden
- Meer vrouwen dan mannen
