1B3 week 15 HC 2 & 6 Hartfalen, cardiomyopathie en myocarditis Flashcards
Wat is hartfalen?
Een syndroom waarbij patiënten symptomen hebben en klinische tekenen waarneembaar zijn, die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart
Wat zijn parameters voor het bepalen van de mate van hartfalen?
- Ejectiefractie
- Diastolische dysfunctie
- Vullingsdrukken
- Cardiac output
Hoe bereken je de ejectiefractie?
(EDV-ESV)/EDV x 100%
- Normaal > 50 %
Welke drie groepen oorzaken van hartfalen zijn er?
- Primair hartspierprobleem (infarct, myocarditis)
- Overbelasting hart (drukbelasting, volumebelasting, ritmestoornissen)
- Instroombelemmering (klepstenose, constructieve pericarditis)
Welke vormen van cardiomyopathie zijn er?
- Gedilateerd
- Hypertrofisch
- Restrictief
- Arytmogene RV
- Non compaction
Welke infiltratieve hartziekten zijn er?
Sarcoidose, haemochromatose, amyloidose
Welke extracardiale oorzaken van hartfalen zijn er?
Anemie, thryetoxicose, vitamine B deficiëntie
Wat is de prevalentie van hartfalen?
1 op de 5 mensen krijgt hartfalen
- 40/50% overlijdt binnen 5 jaar
Wat beïnvloedt het slagvolume?
Preload, afterload en contractiliteit
Wat zegt de wet van Frank-Starling?
Er is een optimum voor rekking van de myofibrillen (beïnvloedt door EDV)
Wat is de afterload en waar hangt deze van af?
Weerstand waartegen het hart moet contraheren
- Systeem (LV) en long (RV) weerstand
- Karakteristieken vaatwand
- Bloedvolume
Wat is de wet van Laplace?
T = P x R
- Wandspanning neemt toe als straal toeneemt
Wat doen angiotensine II en aldosteron?
Angiotensine II: hogere bloeddruk
Aldosteron: hoger bloedvolume
Welke compensaties zijn er voor hartfalen?
- Acuut: sympathicus en RAAS
- Chronisch: preload omhoog, neurohumorale activatie, ontstekingsreacties, remoddeling
Wat gebeurt er bij remodelling?
Hypertrofie, verlies myocieten, toename interstitiële fibrose
Wat is het verschil tussen HFREF en HFPEF?
HFREF: ejectiefractie verlaagd door afgenomen contractie
HFPEF: vullingsprobleem met bewaarde ejectiefractie
Hoe heet hartfalen dat acuut voor het eerst ontstaat en wat zijn gevolgen?
New onset
- Geen tijd voor inschakelen compensatie mechanismen
Wat zijn mogelijke triggers bij chronisch hartfalen?
Ritmestoornis, koorts, overmatig zout of vocht inname, anemie, zwangerschap, overmatig alcohol inname, hyperthyreoïdie, perifere aterioveneuze shunts
Welke twee cardiale doodsoorzaken zijn er bij hartfalen?
Pompfalen en ventriculaire ritmestoornis (plotse dood)
Wat zijn forward en backward hartfalen?
- Forward: te lage cardiac output die leidt tot shock en multi orgaanfalen
- Backward: linkszijdige drukstijging die leidt tot longoedeem of rechtszijdige drukstijging die leidt tot leververgroting
Wat zijn de 3 meest voorkomende oorzaken van hartfalen?
- Coronair ischemie
- Hypertensie
- Cardiomyopathie
Welke medicatie gebruik je bij hartfalen?
- Diuretica
- RAAS blokkers
- B blokkers
- Inotropica
- Vasodilatoren
Wat is cardiomyopathie?
Structurele en functionele abnormale hartspier in afwezigheid van oorzakelijke ziekte
Wat zijn kenmerken van de overerving van cardiomyopathie?
- Monogentisch
- Autosomaal dominant
Waar zitten vaak de mutaties in het DNA bij cardiomyopathie?
- Kracht generatie en transmissie (Lamine A en C, actine, myosine, desmine, desmosomen)
- Metabolisme
- Calcium homeostase
Wat zijn voor en nadelen van genetisch testen?
Voordelen: diagnose, familieleden at risk, specifieke therapie
Nadelen: weinig genotype-fenotype relatie, afwezigheid pathogeen DNA geen uitsluiting
Wat zijn kenmerken van hypertrofische cardiomyopathie?
- Wanddikte > 15 mm
- Prevalentie 1/500
- Onregelmatige verdikking en LVOT/mitralisklep obstructie
- Klachten: dyspnoe, POB, palpitaties en syncope
Wat zijn kenmerken van gedilateerde cardiomyopathie?
- Dilatatie en verminderde systolische LV functie
- Prevalentie 1/2500
- LVED diameter > 6 cm
- Gevolgen: hartfalen, ritmestoornissen, geleidingsstoornisen
Wat is de etiologie bij gedilateerde cardiomyopathie?
Genetisch (25%), viraal, toxisch, vitamine B deficiëntie, peripartum, idiopatisch
- Verworven oorzaken uitsluiten!
Wat zijn kenmerken van aritmogene RV cardiomyopahtie?
- Ventriculair myocard is vervangen door vet en fibreus weefsel
- Prevalentie 1/5000
- Belangrijkste oorzaak voor plots overlijden
- Progressief bij sportbeoefening
- Vaak eerst ritmestoornissen en daarna hartfalen
Wat zijn kenmerken van restrictieve cardiomyopathie?
- Primair: fibrose myocard en endomyocardiale verlitteking
- Secundair: door hypertrofie of infiltratie van myocard (glycogeen, amyloide, hemachromatose)
- Systolische functie normaal, gestoorde vulling
- Boezems groter dan ventrikels
- Gevolgen: hartfalen, vochtretentie en low output
Wat zijn kenmerken van non-compaction cardiomyopathie?
- Probleem bij compact worden van hartspier tijdens embryologie
- Ruwe wand met fijnmazig weefsel
- Meest frequent op kinderleeftijd
- Gevolgen: hartfalen, trombus, ritmestoornissen
Welke criteria zijn er voor de diagnose pericarditis?
- POB: scherp, minder bij rechtop zitten en vooroverbuigen
- Pericardwrijven
- ECG afwijkingen: ST elevaties in alle afwijkingen
- Pericarddeffusie op echo
Wat zijn kenmerken van myocarditis?
- Viraal, bacterieel, toxicatie of immunologisch
- Klachten: POB, hartfalen, ritmestoornissen, koorts, virale klachten, klachten passend bij pericarditis
- Asymptomatisch tot acuut hartfalen/plotse dood
Hoe kun je myocarditis aantonen?
- Verhoogde cardiale enzymen
- Afwijkende ECG
- Verminderde ejectie op echo
- Virale antistoffen
- Cardiale MRI (oedeem, delayed enhancement)
- Biopsie (lymfocytair infiltraat, degeneratie myocyten, viraal DNA)
Wat is de behandeling bij myocarditis?
Ondersteunend
- Ritmestoornissen en hartfalen behandelen
- Bij reuscelmyocarditis prednison geven
Waar wordt naar gekeken bij de kans op plotse dood bij HCM?
Leeftijd, LV wand dikte, LA grootte, LVOT obstructie, familie geschiedenis, VT op holter, onverklaarbare syncope
Hoe wordt de diagnose bij ARVC gesteld?
- Structurele afwijkingen ventrikel (echo of MRI)
- ECG afwijkingen
- Ventriculaire ritmestoornissen (holter)
- Familie anamnese
- DNA onderzoek
Bij wie komt diastolisch hartfalen vooral voor?
Hoge leeftijd, vrouwen
