1.9 - Transfusion

Question 1

Système du sang au Canada et au Québec

Quelles 2 sociétés sont responsables d’effectuer la collecte du sang humain chez les donneurs volontaires et de fournir aux hôpitaux les divers produits sanguins destinés à la transfusion tout en assurant les plus hauts standards de qualité et de sûreté pour l’ensemble de la population canadienne?
- Au Québec
- Dans les autres provinces & territoires canadiens

Depuis 1997, suite à l’enquête de la Commission Krever sur le système du sang au Canada, la Société canadienne de la Croix-Rouge s’est désistée de son rôle de fournisseur de produits sanguins au pays.

Answer 1

• Québec : Héma-Québec
• Autres provinces & territoires canadiens : Société canadienne du Sang

Tableaux 9-1 & 9-2 p. 213-214 à voir au besoin

En collaboration et sous réglementation de l’Agence de santé publique du Canada.

Question 2

Système du sang au Canada et au Québec

Au Québec, Héma-Québec est supportée par quelle 2 autres instutions?

Answer 2

• Comité d’hémovigilance
• Secrétariat du système du sang

relevant de la Direction générale de la santé publique du ministère de la Santé et des Services sociaux

Question 3

Système du sang au Canada et au Québec

Au-delà de sa portée administrative, la structure d’Héma-Québec et les autres instutions responsables des tranfusions sanguines au Québec vise à assurer quels 2 aspects?

Answer 3

• Qualité de la pratique transfusionnelle dans tous les hôpitaux du Québec
• Surveillance épidémiologique constante des effets indésirables de la transfusion (qu’ils soient de nature infectieuse ou autre)

Question 4

Principe de choix éclairé

Vrai ou Faux
Même si l’on considère actuellement le système canadien du sang comme étant l’un des plus sûrs au monde, il faut reconnaître que malgré toutes les précautions imaginables, la transfusion sanguine dans sa forme actuelle comportera toujours des risques, connus ou inconnus, pour le patient-receveur.

Answer 4

Vrai

La validité de cette affirmation a été largement démontrée dans les années 1980-90 lorsqu’est survenue la transmission involontaire des virus du SIDA et de l’hépatite C à de nombreux patients ayant reçu des transfusions de sang provenant de donneurs infectés par ces mêmes virus.

Question 5

Principe de choix éclairé

Tout malade à qui l’on propose de recevoir une transfusion sanguine doit être clairement informé des risques associés à cette forme de traitement et des alternatives qui peuvent lui être offertes afin qu’il puisse effectuer un choix éclairé dans sa décision d’accepter ou non le traitement proposé.

Answer 5

Vrai

Question 6

Types de transfusion

Quels sont les 2 types de transfusion?

Answer 6

• Autologue
• Allogène

Question 7

Types de transfusion

La transfusion autologue comporte moins de risque sur le plan infectieux. Pourquoi?

Answer 7

Puisqu’elle ne peut transmettre au receveur un virus ou autre agent pathogène inconnu provenant du donneur, les deux étant une seule et même personne.

Question 8

Types de transfusion

Quelles est la principale limite d’utilisation liée à la transfusion autologue?

Answer 8

N’est possible que chez des individus en relativement bonne santé chez qui on anticipe, dans un avenir connu à l’avance, une perte sanguine appréciable,

Ex : Chirurgie élective

• Ces personnes peuvent alors pré-déposer chez Héma-Québec entre deux et quatre unités (sacs) de leur propre sang entier (cellules et plasma), leur évitant ainsi d’être exposés au sang d’une autre personne.
• Ce sang autologue pourra leur être redonné durant ou après la chirurgie, en fonction de la perte sanguine survenue lors de l’intervention.
• C’est au médecin-traitant (le plus souvent chirurgien) qu’incombe la responsabilité d’offrir à son patient l’accès à cette forme de transfusion, s’il y a lieu.

Question 9

Types de transfusion

Vrai ou Faux
La transfusion autologue comporte un risque d’effets indésirables dont certains peuvent être graves.

(Tableau 9-3)

Answer 9

Vrai

Malgré ses avantages indéniables au niveau infectieux

Elle ne peut donc pas constituer une panacée.

Question 10

Types de transfusion

De quel type de transfusion parle-t-on?
“Son utilisation doit toujours être prévue à l’avance et tout malade éligible à cette forme de transfusion devrait en être informé en temps opportun afin de pouvoir inclure cette option parmi ses choix.”

Allogène ou Autologue

Answer 10

Autologue

Question 11

Types de transfusion

Quel type de transfusion est la forme la plus fréquemment utilisée?

Allogène ou Autologue

Answer 11

Allogène

Question 12

Types de transfusion

De quel type de transfusion parle-t-on?
“Une ou plusieurs unités d’érythrocytes concentrés (appelées culots érythrocytaires) provenant de donneurs volontaires anonymes sont administrées au patient-receveur dont l’état de santé le justifie.”

Allogène ou Autologue

Answer 12

Transfusion allogène

Question 13

Types de transfusion

Dans la transfusion allogène, pour assurer la survie des érythrocytes transfusés, on doit toujours vérifier très soigneusement quoi?

3 tests recherchés

Answer 13

• Compatibilité entre les groupes sanguins du donneur et du receveur (épreuve de groupage ABO & Rh)
• Recherche d’anticorps
• Épreuve de croisement

Effectués au laboratoire d’hématologie de l’hôpital où a lieu la transfusion

Question 14

Types de transfusion

De quel type de transfusion parle-t-on?
“Ce type de transfusion est disponible de façon immédiate dans les cas urgents puisque chaque hôpital possède normalement en réserve des culots érythrocytaires de divers groupes sanguins dans une section du laboratoire appelée la Banque de Sang.”

Allogène ou Autologue

Answer 14

Tranfusion allogène

Question 15

Types de transfusion

Quelles sont les 2 responsabilités de la Banque de Sang d’un hôpital?

Answer 15

• Maintenir un stock permanent de produits sanguins obtenus d’Héma-Québec
• Effectuer les épreuves immunologiques de compatibilité nécessaires à assurer la sécurité et l’efficacité de chaque transfusion

Question 16

Types de transfusion

Tous les dons de sang sont maintenant séparés par centrifugation en un minimum de quelles 3 composants?

Answer 16

• Culot érythrocytaire
• Concentré plaquettaire
• Plasma

Il ne se pratique plus actuellement de transfusion de sang entier allogène au Québec ni au Canada, sauf dans de très rares circonstances.

Question 17

Sécurité « veine-à-veine »

Vrai ou Faux
Malgré toute la vigilance possible des fournisseurs de sang à cet égard, la plupart des accidents ou incidents reliés à la transfusion se produisent à l’hôpital.

Answer 17

Vrai

• Où des paramètres biologiques (banque de sang) et cliniques (unité de soins) très stricts doivent être observés au moment de procéder à une transfusion.
  > Ces paramètres vont de l’indication de transfuser, en passant par la vérification de la compatibilité donneur-receveur et de l’identité du patient, jusqu’à la prévention, la surveillance, la documentation et le traitement approprié des effets secondaires.
• La sécurité transfusionnelle ne se limite pas à assurer l’exclusion des donneurs à risque élevé ou à effectuer rigoureusement sur tous les produits sanguins des épreuves de dépistage viral ou de contrôle de la qualité.

Question 18

Sécurité « veine-à-veine »

C’est au Comité de _____ _____ qu’incombe la responsabilité de voir à l’observance des mesures de prévention, surveillance, documentation & traitement dans chaque institution hospitalière, en se fondant sur les normes généralement acceptées en matière de transfusion sanguine.

Answer 18

Médecine transfusionnelle

Tableau 9-5 p. 216-217 à voir au besoin

Question 19

Alternatives à la transfusion

Vrai ou Faux
Selon les circonstances, plusieurs mesures autres que la transfusion autologue ou allogène peuvent être utilisées dans le but d’augmenter efficacement la masse érythrocytaire chez certains patients. À moins d’urgence, ces mesures doivent toujours être considérées en priorité avant d’envisager le recours à la transfusion sanguine.

Answer 19

Vrai

S’il y a lieu, le médecin doit informer son malade de ces alternatives et les lui proposer comme première mesure de traitement avant d’envisager une transfusion.

Question 20

Alternatives à la transfusion

Nommez des alternatives à la transfusion dans le cas d’anémies carentielles.

Answer 20

Préparations (selon le cas) de :
- Fer
- Acide folique
- Vitamine B12
doivent être tentées d’abord.

Doivent être tentées avant la transfusion

Question 21

Alternatives à la transfusion

Nommez des alternatives à la transfusion dans le cas d’une insuffisance rénale.

Answer 21

Préparations injectables d’EPO biosynthétique

(peuvent souvent entraîner à elles seules une correction de l’anémie)

EPO : Érythropoïétine

Question 22

Alternatives à la transfusion

En contexte chirurgical, d’autres mesures visant à réduire les pertes sanguines peuvent aussi s’avérer fort utiles dans le but d’éviter ou de réduire l’usage des transfusions. Nommez-en 2 exemples.

Answer 22

• Hémodilution
• Usage d’appareils récupérateurs du sang

D’autres mesures du même ordre, préconisées surtout dans les chirurgies cardiaques, sont l’usage d’agents procoagulants, comme la desmopressine, l’aprotinine et la colle de fibrine.

Question 23

Alternatives à la transfusion

Décrire le principe de l’hémodilution afin de prévenir les pertes sanguines en contexte chirurgical.

Answer 23

1. On retire de la circulation du malade l’équivalent d’une unité de sang entier que l’on remplace immédiatement avant l’intervention par une solution saline du même volume
2. ↓ hématocrite circulant & ↓ perte d’érythrocytes durant la chirurgie
3. Le sac de sang conservé est ensuite ré-administré au malade à la fin de la chirurgie

Question 24

Alternatives à la transfusion

Décrire le principe derrière l’usage d’appareils récupérateurs du sang afin de prévenir les pertes sanguines en contexte chirurgical.

Answer 24

Appareil qui permet de retourner directement à la circulation du malade une partie importante du sang extravasé lors de la chirurgie

Question 25

Indication de transfuser

Quelle est la seule indication reconnue d’administrer un ou des culots érythrocytaires chez un patient?

Si l’on accepte le principe que la transfusion ne pourra jamais être totalement exempte de risque, l’indication de transfuser ou non un malade constitue pour tout médecin l’une des décisions les plus importantes à considérer dans sa pratique quotidienne.

Answer 25

Besoin impératif d’augmenter rapidement sa capacité d’oxygénation tissulaire

À cet égard, c’est au médecin qu’il appartient de juger - après avoir considéré toutes les alternatives possibles - si le risque ou l’inconvénient de ne pas transfuser son malade, en fonction de son état de santé, surpasse celui de procéder à une transfusion.

Question 26

Indication de transfuser

Vrai ou Faux
La décision de transfuser, ou non, un patient doit être fondée exclusivement sur la valeur mesurée de l’hémoglobine ou de l’hématocrite circulant.

Answer 26

Faux

• Ce jugement doit être fondé en grande partie sur l’observation des symptômes et signes cliniques d’hypoxie tissulaire, et non sur la seule valeur mesurée de l’hémoglobine ou de l’hématocrite circulants, car il n’existe aucune valeur-seuil universellement reconnue qui constitue par elle-même une indication absolue de transfuser.

Question 27

Principaux effets secondaires d’une transfusion sanguine

Vrai ou Faux
Il s’administre bien au-delà d’1 million de transfusions sanguines au Canada à chaque année.

Answer 27

Vrai

Question 28

Principaux effets secondaires d’une transfusion sanguine

Entre _____ et _____% des transfusions de toute nature peuvent être associées à la survenue d’effets indésirables dont l’importance clinique peut aller d’un simple malaise ou inconvénient passager jusqu’au décès du patient, en passant par le développement d’un état d’invalidité prolongée.

Answer 28

5 et 10%

• Tout médecin qui prescrit des transfusions a donc l’obligation de bien connaître la nature et la fréquence de ces réactions afin de pouvoir informer adéquatement ses patients avant de procéder à une transfusion.
• Il doit également savoir prévenir, diagnostiquer et traiter toute réaction transfusionnelle susceptible de se produire.

Question 29

Tableau 9-3

Nommez des avantages de la transfusion autologue.

Answer 29

• ↓ exposition au sang allogène
• ↓ les risques suivants :
  > Infections virales transmissibles
  > Hémolyse allo-immune
  > Réactions allergiques
  > Immunisation à des antigènes étrangers
  > Réaction du greffon-contre l’hôte
• Évite l’exposition à des agents infectieux nouveaux ou inconnus ou à d’autres substances nocives susceptibles de contaminer l’approvisionnement en sang
• ↓ demande de sang allogène → Contribue à ↓ les pénuries de sang
• Répond à la demande du public et au désir des malades qui souhaitent qu’on utilise leur propre sang

Question 30

Tableau 9-3

Nommez des désavantages de la transfusion autologue.

Answer 30

• Il faut prévoir la perte de sang et prendre des mesures pour permettre le dépôt préalable et la récupération du sang.
• N’élimine pas les effets secondaires suivants :
  > Septicémie causée par la contamination bactérienne d’une unité de sang
  > Réactions transfusionnelles non-hémolytiques causées par des facteurs plasmatiques durant l’entreposage
  > Erreur cléricale ou de laboratoire entraînant la transfusion de la mauvaise unité
  > Surcharge circulatoire (OAP)
• Probabilité accrue de recevoir du sang durant la période postopératoire
• Coût plus élevé qu’une unité de sang allogène
• Risque d’effets secondaires associés au don de son propre sang
• Nécessité parfois de modifier le calendrier des interventions chirurgicales afin d’éviter de gaspiller du sang déjà recueilli

Question 31

Tableau 9-6

Décrire les lignes directrices de la transfusion de culots érythrocytaires chez l’adulte pour cette condition :
- Hémorragie aiguë

4 étapes

Answer 31

1. Évaluer risque d’ischémie & toute autre maladie concomitante
2. Estimer et/ou prédire importance de la perte sanguine :
   - Perte rapide de plus de 30 à 40% du volume sanguin : transfuser des culots
   - Perte rapide inférieure à 30 ou 40% du volume sanguin : transfusion de culots généralement non nécessaire chez une personne auparavant en bonne santé
3. Mesurer concentration Hb :
   - > 100 g/L : culots rarement indiqués
   - < 60 g/L : culots presque toujours indiqués
   - 60 à 100 g/L : l’indication de transfuser dépend d’autres facteurs
4. Mesurer signes vitaux & oxygénation tissulaire (surtout si Hb est entre 60 et 100 g/L et que l’importance de la perte sanguine est inconnue) :
   - Tachycardie, hypotension non corrigée par la seule restauration du volume sanguin par cristalloïdes ou colloïdes : culots indiqués
   - Signes cliniques d’hypoxie tissulaire (ex : angine) : culots souvent indiqués

Question 32

Tableau 9-6

Décrire les lignes directrices de la transfusion de culots érythrocytaires chez l’adulte pour cette condition :
- Hémorragie chronique

3 étapes

Answer 32

1. Traiter d’abord avec les agents pharmacologiques spécifiques, selon le diagnostic étiologique (ex : fer, B12, acide folique, érythropoïétine)
2. Transfuser pour minimiser les symptômes et le risque reliés à l’anémie (habituellement lorsque Hb entre 50 et 80 g/L)
3. Consulter un hématologue pour les anémies de causes particulières (hémolyse auto-immune, thalassémie, hémoglobinopathie S, etc.)