1.9 - Réactions transfusionnelles Flashcards
p. 219-221
Réactions transfusionnelles immédiates
Quels sont les critères diagnostiques de la réaction fébrile non-hémolytique?
- Culots 1 : 300
- Plaquettes 1 : 200
- Plasma 1 : 900
Fièvre (> 1°C p/r à la température de base) avec ou sans frisson survenant à la fin de la transfusion ou peu après
> Peut s’accompagner de tachycardie
- Pas de chute de tension
- Pas de douleur lombaire ni d’oppression
- Pas d’urticaire ni de bronchospasme
Réactions transfusionnelles immédiates
Quelle est la conduite à tenir lors d’une réaction fébrile non-hémolytique?
- Cesser immédiatement la transfusion
- Acétaminophène 650 mg
- Monitoring de la TA
- Reprendre prudemment la transfusion après 30 min
Réactions transfusionnelles immédiates
Quels sont les critères diagnostiques de la réaction allergique bénigne?
- Culots 1 : 800
- Plaquettes 1 : 100
- Plasma 1 : 400
Urticaire et prurit en fin de transfusion, rarement accompagnés de toux ou de légère difficulté respiratoire
- Pas de chute de tension
- Pas d’oppression thoracique
- Pas d’angio-œdème
Réactions transfusionnelles immédiates
Quelle est la conduite à tenir lors d’une réaction allergique bénigne?
- Cesser immédiatement la transfusion
- Diphenhydramine 25-50mg PO ou IV
- ± salbutamol en inhalation
- Reprendre prudemment la transfusion après 30-45min
Réactions transfusionnelles immédiates
Quels sont les critères diagnostiques de la surcharge / oedème pulmonaire?
1 : 3 000 produits sanguins
- Dyspnée durant ou peu après la transfusion avec tachycardie
- Râles crépitants aux bases pulmonaires
- ± Galop B3
> Bronchospasme parfois associé
> Surcharge/œdème à la R-X pulmonaire - Pas de fièvre
- Pas de chute de tension
- Pas d’urticaire
Réactions transfusionnelles immédiates
Quelle est la conduite à tenir lors d’une surcharge / oedème pulmonaire?
- Cesser immédiatement la transfusion
- Furosémide 20-40mg IV
- O2 4L/min
- ± morphine 2-3 mg IV
Réactions transfusionnelles immédiates
Quels sont les critères diagnostiques de la septicémie?
- Culots 1 : 100 000
- Plaquettes 1 : 40-60 000
Fièvre ≥ 38,5°C et/ou frisson durant ou peu après la transfusion, surtout si transfusion plaquettaire
> Peut s’accompagner d’une chute de tension artérielle
- Pas d’urticaire
- Pas de bronchospasme ni d’angio-œdème
- Pas de douleur lombaire
Réactions transfusionnelles immédiates
Quelle est la conduite à tenir lors d’une septicémie?
- Cesser immédiatement la transfusion
- Hémocultures
- Hydratation IV
- ± antibiothérapie à large spectre
- Effectuer culture sur le produit transfusé
Réactions transfusionnelles immédiates
Quels sont les critères diagnostiques du choc anaphylactique?
- Culots 1 : 20 000
- Plaquettes 1 : 1 200
- Plasma 1 : 6 000
- Peut survenir peu de temps après le début de la transfusion
- Malaise général
- Urticaire
- Oppression thoracique
- Oedème du visage et de la glotte
- Difficulté respiratoire
- Chute de TA
- Bronchospasme
- Pas d’hémoglobinurie ni hémoglobinémie
- Pas nécessairement de fièvre au début
Réactions transfusionnelles immédiates
Quelle est la conduite à tenir lors d’un choc anaphylactique?
- Cesser immédiatement la transfusion
- Épinéphrine 1/1000 0,25mL S/C
- Hydrocortisone 250mg IV
- Salbutamol en inhalation
- Hydratation IV vigoureuse
- O2
- Transfert aux soins intensifs
- Dosage des IgA & recherche d’anti-IgA
Réactions transfusionnelles immédiates
Quels sont les critères diagnostiques de l’hémolyse aiguë par incompatibilité ABO?
- Culots 1 : 42 000
- Plaquettes 1 : 37 000
- Plasma 1 : 33 000
- Survient presque toujours 10-20 min après le début d’un culot érythrocytaire
- Malaise subit & profond avec :
> Oppression
> Douleurs lombaires
> Fièvre
> Dyspnée
> Tachycardie
> Chute de TA - Peut s’accompagner d’hémoglobinurie macroscopique
- Pas d’urticaire ni d’angio-œdème
- Pas de bronchospasme
- Pas de râle crépitant à l’auscultation
Réactions transfusionnelles immédiates
Quelle est la conduite à tenir lors d’une hémolyse aiguë par incompatibilité ABO?
- Cesser immédiatement la transfusion
- Hydratation IV vigoureuse
- O2
- Sonde urinaire
- Transfert aux soins intensifs pour surveillance de la fonction rénale
- Prélever sang & urine pour recherche d’Hb
- Vérifier identité du patient
- Vérifier groupes ABO du malade & transfusion
Réactions transfusionnelles immédiates
Quels sont les critères diagnostiques du TRALI?
Tranfusion Related Acute Lung Injury
- Culots 1 : 50 000
- Plaquettes 1 : 12 000
- Plasma 1 : 25 000
- Dyspnée débutant 2-6 heures post-transfusion avec détresse respiratoire progressive & sévère nécessitant O2 & ventilation assistée
- Infiltrations diffuses bilatérales à la R-X pulmonaire
- Peuvent s’accompagner de fièvre & hypotension
- Pas d’urticaire ni d’angio-œdème
- Pas de signe de défaillance gauche
Difficile à distinguer d’un OAP cardiogénique
Réactions transfusionnelles immédiates
Quelle est la conduite à tenir lors d’un TRALI?
- Cesser immédiatement la transfusion
- O2
- Hydratation
- Transfert aux soins intensifs
- Ventilation assistée
- Écho cardiaque recommandée pour vérifier fraction d’éjection
- Usage prudent de diurétiques (hypovolémie!)
- Recherche d’anticorps anti leucocytes ou anti-HLA dans les produits transfusés
- Éviter exposition au(x) même(s) donneur(s)
Réactions transfusionnelles tardives
Quels sont les critères diagnostiques de l’hémolyse retardée (immune)?
(Culots & plaquettes)
1 : 18 000
- Peut survenir entre 2 et 7 jours post-transfusion
- Chute inexpliquée de l’Hb
- Ictère
- Coombs positif
Réactions transfusionnelles tardives
Quelle est la conduite à tenir lors d’une hémolyse retardée (immune)?
- Culots
- Vérifier recherche & identification d’anticorps
(K, Jk, Fy, Lu, Le, M,N,S, P1, C,D,E,c,e, etc.) - Transfuser désormais avec du sang phénotypé
Réactions transfusionnelles tardives
Quels sont les critères diagnostiques du purpura post-transfusionnel?
(Plaquettes, plasma ou culots)
Fréquence inconnue / très rare
- Survient habituellement 5 à 10 jours post-transfusion
- Thrombopénie grave avec syndrome hémorragique diffus, cutanéo-muqueux
Réactions transfusionnelles tardives
Quelle est la conduite à tenir lors d’un purpura post-transfusionnel?
- Éliminer autre cause de thrombopénie (ex : héparine, médicaments ou PTI connu)
- Immunoglobulines IV (1g/kg x 2) ± transfusion de plaquettes PLA1-négatives si disponibles
Corticostéroïdes & plasmaphérèse sont d’autres options possibles
Réactions transfusionnelles tardives
Quels sont les critères diagnostiques de la maladie du greffon-contre-l’hôte?
(Culots & plaquettes)
Fréquence inconnue / très rare
- Peut survenir entre 3 et 30 jours post-transfusion chez les immunosupprimés (greffés, lymphomes, malades traités par fludarabine ou 2-CDA)
- Fièvre
- Éruption cutanée
- Diarrhée
- Ictère
- Pancytopénie progressive
Le plus souvent fatale
Réactions transfusionnelles tardives
Quelle est la conduite à tenir lors d’une maladie du greffon-contre-l’hôte?
GVH aiguë post-greffe
- Stéroïdes
- Cyclosporine
- Sérum anti-lymphocytaire (protocoles)
- Transfusions irradiées si nécessaire
Réactions transfusionnelles tardives
Quelle est la conduite à tenir lors d’infections virales?
(Culots, plaquettes ou plasma)
- HTLV I & II : 1 : 12 500 000
- VIH : 1 : 23 126 000
- VHC : 1 : 11 843 000
- VHB : 1 : 1 692 000
- VNO : Variable selon les données
Recommander sérologies appropriées 3 mois post-transfusion
Réactions transfusionnelles tardives
Quels sont les critères diagnostiques de l’hémosidérose?
(Culots seulement)
- Transferrine saturée à > 50%
- Ferritine > 1000µg/L
- Dysfonction diastolique à l’écho
- Bilan hépatique perturbé (non-viral)
Préoccupation chez les transfusés chroniques seulement (à considérer après 30 culots)
Réactions transfusionnelles tardives
Quelle est la conduite à tenir lors d’une hémosidérose?
Si espérance de vie à court terme non déjà compromise par la maladie justifiant les transfusions :
- Desferoxamine 1g S/C BID à long terme
Ou chélateur oral si disponible
Réactions transfusionnelles tardives
Quels sont les critères diagnostiques de l’allo-immunisation?
Développement d’anticorps irréguliers anti-GR
Réactions transfusionnelles tardives
Quels sont les contextes de survenue de l’immunomodulation?
2 réponses
- Infections post-opératoires
- Récidives de cancer
Cahier 4 - Atelier 2 - Cas 2
Vrai ou Faux
Donner un culot Rh(+) à une cliente Rh(-) engendrera une réaction transfusionnelle immédiate.
Faux
Réaction transfusionnelle retardée
Les anti-D sont des IgG. Les réactions immédiates sont causées par les IgM (anti-ABO).
