1.8 - Synthèse & démarche diagnostique

Question 1

Disclaimer

Même disclaimer que pour les algorithmes. Certaines notions dans ce deck sont issues de ma compréhension (qui est parfois assez faible…).

Answer 1

Pas de place pour mettre des memes dans la section sur les transfusions, donc je dépose ça ici.

Question 2

Quel(s) sont les diagnostic(s) possible(s)?
- Anémie normocytaire normochrome regénérative immune

(Survie raccourcie)

Answer 2

Auto-immune :
- Infection bactérienne ou virale
- Médicaments
- Collagénoses
- Maladies lymphatiques (lymphome, leucémie)
Allo-immune :
- Transfusion incompatible
- Incompatibilité foeto-maternelle

Question 3

Quel(s) sont les diagnostic(s) possible(s)?
- Anémie normocytaire normochrome regénérative non-immune

Answer 3

Congénitale :
- Défaut de membrane (sphérocytose congénitale)
- Défaut d’enzymes (déficit pyruvate kinase)
- Défaut d’hémoglobine (thalassémie, anémie falciforme)
Acquise :
- Oxydants (corps de Heinz → G6PD)
- Fragmentation (macro- & micro-angiopathies)

Question 4

Quel(s) sont les diagnostic(s) possible(s)?
- Anémie normocytaire normochrome non regénérative

(Défaut de prolifération)

Answer 4

• Insuffisance rénale
• Maladies endocriniennes
• Inflammation / maladie chronique
• Carence en fer (1^ère étape)

Question 5

Quel(s) sont les diagnostic(s) possible(s)?
- Anémie microcytaire hypochrome regénérative

Answer 5

• Thalassémie majeure
• Carence en fer sous traitement (7-10 jours)

Question 6

Quel(s) sont les diagnostic(s) possible(s)?
- Anémie microcytaire hypochrome non regénérative

(Défaut de maturation du cytoplasme)

Answer 6

• Carence en fer (2^e étape) → Hémorragie G-I ou ob/gyn
• Inflammation / Néoplasie
• Anémie sidéroblastique
• Thalassémie mineure

Question 7

Quel(s) sont les diagnostic(s) possible(s)?
- Anémie macrocytaire regénérative

Answer 7

• Anémie mégaloblastique traitée (7-10 jours)
• Anémie hémolytique
  > Intravasculaire
  > Extravasculaire
  > Intramédullaire

Question 8

Quel(s) sont les diagnostic(s) possible(s)?
- Anémie macrocytaire non regénérative

Answer 8

• Maladie hépatique / cirrhose
• Carence en folates ou B12

• Anémies réfractaires
  > Pré-leucémies
  > Myélodyplasies
• Érythroleucémie

Question 9

Quel(s) sont les diagnostic(s) possible(s)?
- Anémie bi- ou pancytopénique regénérative

(Survie raccourcie; Hypersplénisme)

Answer 9

• Cirrhose avec hypertension portale (congestive)
• Tuberculose (infectieuse / immune)
• Sarcoïdose (infectieuse / immune)
• Leucémies (tumorale)
• Lymphomes (tumorale)

Question 10

Quel(s) sont les diagnostic(s) possible(s)?
- Anémie bi- ou pancytopénique non regénérative

Answer 10

Moelle infiltrée :
- Myélofibrose (essentielle ou secondaire)
- Métastase
- Hémopathie maligne (leucémie, lymphome, myélome)
Aplasie ou hypoplasie :
- Sélective ou globale
- Acquise ou congénitale
> Virale
> Médicamenteuse
> Auto-immune
> GVH
> Toxique
> HNP

Question 11

• Anémie normocytaire normochrome non regénérative
  Quels tests ou mesures sont pertinents?

Answer 11

• Fer sérique
  Fer sérique N :
• Créatinine
• Bilan endocrinien (TSH, etc.)
  Fer sérique ↓ :
• Ferritine
• Prise d’un supplément en fer → attendre évolution de l’anémie

Question 12

• Anémie normocytaire normochrome regénérative
  Quels tests ou mesures sont pertinents?

Pas d’histoire d’hémorragie

Answer 12

• Tests de Coombs
  Tests de Coombs (+) & suspicion anémie auto-immune :
• Activité optimale selon la température

Question 13

• Anémie bi- ou pancytopénique non regénérative
  Quels tests ou mesures sont pertinents?

Answer 13

• Ponction-biopsie de la moelle
• Ponction-aspiration de la moelle

Question 14

• Anémie bi- ou pancytopénique regénérative
  Quels tests ou mesures sont pertinents?

Answer 14

• Échographie (ou palpation) de la rate (hypersplénisme → splénomégalie)
• Bilan hépatique (cirrhose)
• Tests pour tuberculose & sarcoïdose
• Tests pour leucémies & lymphomes

Question 15

• Anémie microcytaire hypochrome non regénérative
  Quels tests ou mesures sont pertinents?

Answer 15

Bilan martial
- Fer sérique
- Ferritine sérique
- Capacité totale de fixation
- % de saturation de la transferrine

• Colonoscopie, gastroscopie, etc.

Question 16

• Anémie macrocytaire non regénérative
  Quels tests ou mesures sont pertinents?

Answer 16

• Frottis sanguin
• Ponction de moelle
  Moelle mégaloblastique :
• B12 sérique
• Folates sériques
• Acide méthylmalonique sérique
• Homocystéine sérique
  Moelle normale :
• Bilan hépatique
  Si carence en B12 :
• Anticorps anti-facteur intrinsèque (maladie de Biermer)

Question 17

• Anémie macrocytaire regénérative
  Quels tests ou mesures sont pertinents?

Answer 17

• Réticulocytose
• Frottis sanguin
• Bilirubine (surtout la indirecte)
• LDH
• Haptoglobine
• Hémoglobinurie
• Hémosidénurie