1.3 Klinische obductie en perinatale pathologie Flashcards
Wat is perinatale pathologie? Wat is perinatale sterfte? Hoeveel in NL?
Perinatale pathologie is de leer die zich bezighoudt met ziekte in de perinatale periode. Dit is vanaf 22 weken zwanger tot 28 dagen postpartum.
Perinatale sterfte is sterfte tot 28 dg na partum bij een zwangerschap van tenminste 22 weken.
Of geboortegewicht >500 gr en kruin-hiellengte >25 cm.
Abortus wordt meegerekend.
0.78% perinatale sterfte.
Wat is perinatale audit?
Manier om babysterfte terug te dringen. Samewerking specialismes om de zorg van kind te analyseren mbv postmortem onderzoek(placenta, obductie foetus) en ad vitam onderzoek.
Oorzaken perinatale sterfte?
Prematuriteit
Dysmaturiteit: intra-uteriene groei vertraging (IUGR), laag geboortegewciht voor zwangerschapsduur
Placenta-afwijkingen: klein, infectie, pre-eclampsie(hoge BD), solutio placentae(loslatende placenta)
Lage APGAR(Adem, Pols, spierspanninG,Aspect/kleur, Reactie prikkels)
Infecties
Hoe werkt de placenta? Wat als niet goed gaat?
Zuurstofoverdracht tussen moeder en kind, membraan wordt steeds dunner om voedingsstoffen en zuurstof overdrahct te bevorderen.
Te snelle rijping en niet-fysio erythrobastosis(erythrocyten onrijp, heeft kern, vanaf 30wk patho) als dit niet goed werkt.
Hoe ziet een normale placenta eruit? Welke afwijkingen zijn er?
Normaal:
intervilieuze ruimten, chorionvlokken, trofoblasten, vasculosynctiële membranen en fibrine.
Afwijkend:
Placentaire insufficientie leidt tot IUGR
Intra uteriene infecties dmv
-opstijgend, chorioamniotis(door PROM)/funisitis. -> vervroegde geboorte.
-transplacentair ->TORCH, villitis.
Pre-eclampsie: hypermature villi, vaten te vroeg perifeer en vasculosynctiele membranen al aanwezig(meer bloed , infarcering, acute atherose (geoccludeerde spiraalarteriën en necrose)
Terminale villus deficiëntie: onvermogen placenta om te rijpen. Vaak bij DBM moeder. Diffusie afstand groter, minder gaswisseling. Geen vaten en oedeem.
Solutio placentae: acuut en levensbedreigend, meteen sectio.
Navelstrengproblemen
Chronische histiocytaire intervillositis: maternale macrofagen(histiocyten) reactie tegen placenta, ontsteking tussen villi. Verstoord doorbleoding -> IUGR of IU vruchtdood
COVID-19: necrose syncytiotrofoblast en infiltraat hystiocyten ->IUGR of IUVD
Welke problemen komen voort vanuit prematuriteit?
RDS, BPD (bronchopulmo dysplasie), necrotiserende enterocolitis, ROS (retinopathie), intraventriculaire hersenbloeding.
RDS (respiratoiry distress syndrome) proces? Risicofactoren? Wat zie je histologisch en wanneer BPD?
Hyaliene membraanziekte, grootste oorzaak respi insuff en wordt BPD. Vooral bij prematuren.
Pneumocyt 2 is er niet dus geen surfactant(fosfolipiden en eiwitten) -> cortisol stimu surfactant dus drm moeder geven corticosteroïden & inhalatie surfactant.
Risicofactoren zijn sectio caesarea(keizersnee), DBM, mannen en tweeling.
Eosinofiele hyaliene membranen -> verminderde gaswisseling -> verergert retinopathie
Leidt tot BPD -> kind extra o2 behoefte 28 dg na partum
-> emfyseemachtig beeld
Wat is necrotiserende enterocolitis? Wanneer en bij wie onstaan? Gevolgen van NEC? Behandeling? Mortaliteit?
Daromontsteking van terminale ileum, coecum en colon ascendens.
Onduidelijke pathogenese.
Ontstaat 1-2 wk na geboorte. 10% neonaten <1500gr heeft.
Gevolgen zijn perforatie, peritonitis, sepsis en risico overlijden.
Bijdragende factoren: darmischemie, bacteriële kolonisatie
-> bacteriële infectie bloed vanuit darm
Er is necrose, ulceratie, pneumatosis intestinalis (lucht in darmwand).
Behandeld conservatief, maar vaak darmresectie nodig. Moedermelk preventief, alleen niet op gang bij prematuren.
Mortaliteit 10-25%
Wat is retinopathie (ROS)?
Hoe vroeger geboren, hoe meer kans retinopathie. Te vroeg geboren is te snel naar hyperoxemisch van hypoxische omstandigheden. Hierdoor minder angiogenese.
-> leidt tot retinopathie en blindheid
Gevolgen aangeboren afwijkingen?
Nier/diafragma afwijkingen zorgen voor respi insuff
Hartafwijkingen
Tumoren
Primaire longaandoeingen bij geboren afwijkingen?
Alveolaire capillaire dysplasie (ACD): Probleem ontwikkeling bronchiaalboom en vaatvoorziening. Bloedvaten te septaal in alveolaire septa, geen diffusie. Kind moeilijk te beademenen en longbiopt voor diag.
Surfactant proteïne B def: alveolaire proteïnose, roze eiwiti in alveoli.
Pulmonale hypertensie: Verdikte vaatwanden arteriolen.
Wat is wiegendood? Risicofactoren?
Sudden infant death syndrome (SIDS). Plotseling overlijden van kind jongen dan 1 jr zonder oorzaak zelfs na obductie en analyse overlijd en VG, niet eerste maand postpartum.
Risicofactoren zijn in omgeving, ouders en kind.
Omgeving:
Buikslapen, co-sleeping (slapen in bed ouders), Hyperthermie (dekbedje), slapen in zacht oppervlak (knuffels)
Ouders:
Jonge maternale leeftijd, roken en drugs, geen perinatale zorg, lage socio-economische status, kinderen kort op elkaar geboren.
Kind:
Mannelijk, prematuur geboren, meerlingen, SIDS siblings, Respi infecties, hersenstamafwijkingen.
Back-to sleep campagne zodat kids op rug slapen.
10% SIDS is oorzaak toch gevonden. -> vooral bronchopneumonie
