Workshop Återkoppling MS

Question 1

Var går efferenta nerver (från CNS till periferin)?

Answer 1

Genom framhornet (ventralhorn)

Question 2

Var går afferenta nerver (från periferin till CNS)?

Answer 2

Genom bakhornet (dorsalhorn)

Question 3

Vad skiljer en myeliniserad nerv från en omyeliniserad?

Answer 3

Myeliniserad nerv:
- Hoppande konduktion vilket ger snabb impulsfortledning

Omyeliniserad nerv:
- Långsam impulsfortledning

Question 4

Vad finns det för olika skademekanismer på nerver?

Answer 4

1) Segmentell demyelinisering
- Primär myelinskada lämnar axon intakt
- Långsam ledningshastighet

2) Axonal skada
- Sänkta nerv- och muskelamplituder
- Denna typ av skada vid diabetes

Question 5

Vilken skademekanism är vanlig vid diabetes neuropati?

Answer 5

Axonal skada

- Metabol störning av nervaxon

Question 6

Hur kan vi mäta perifera nerver och undersöka polyneuropati?

Answer 6

Neurografi!
= summerade aktionspotentialer efter elektrisk stimulering av perifer nerv

Neurografi = nervledningshastighet

Kan endast undersöka myeliniserade nervtrådar, dvs. inte C-fibrer (temp. & smärta)

Question 7

Vad är en motorisk enhet?

Answer 7

Motoriskt axon + alla muskler som axon försörjer

Question 8

Vad är orsakerna till polyneuropati?

Answer 8

Idiopatisk 25%

Diabetes 20%

Alkohol 10%

Question 9

Vad innehåller en polyneuropati-utredning?

Answer 9

Blod- och basalstatus

Lever- och njurfunktion

Sänka (SR)
=> utesluta malignitet

Blodglukos
=> kolla diabetes

Markör för brist på vit B12 och folat (homocystein)

Tyreoideaprover

Plasmaelfores med frågeställning M-komponent (skadar nervsystemet)

Ev. lumbalpunktion
=> undersöker BBB-skada vid ex. Guillain-Barré

Question 10

Vad är parestesi?

Answer 10

Abnorm känselförnimmelse

Question 11

Vilka typer av MS finns?

Answer 11

Skovvis MS

Primär progressiv MS

Sekundär progressiv MS

Question 12

Vad kan sägas om skovvis MS?

Answer 12

Vanligaste MS

Skov kommer och går

Skov beror på mer inflammation
=> positivt för då kan man behandla
=> men på sikt leder det till degeneration

Symtomen går sakta men säkert upp skovvist

Question 13

Vad kan sägas om primär progressiv MS?

Answer 13

15%

On-set: sedan blir det bara värre och värre

Question 14

Vad kan sägas om sekundär progressiv MS?

Answer 14

Intitialt skovvis

men sedan blir den progressiv och blir sämre och sämre

Question 15

Vad kännetecknar progressiv MS generellt?

Answer 15

Degeneration

= dåligt för detta går ej att behandla

Question 16

Vilka två delar bygger MS-diagnostik på?

Answer 16

1) Spridning av inflammation i tid och rum
- Stöd av MR
- Skov
- Antal lesioner, lokalisation

2) Typisk fynd vid ryggvätskeprov
- Lätt cellstegring
- Intratekal immunglobulinsyntes (höjt IgG-index, oligoklonala band)

Intratekal = innanför hjärnhinnorna

Question 17

Vilka MS-förändringar kan man se på MR?

Answer 17

Gd+ lesioner
= BBB-breakage
= inflammation

T2-hyperintense lesioner
= global lesion load

T1-hypointense lesioner
= reversibla (ödem och demyelinisering)
= irreversibla (svarta hål)

Question 18

Hur ser IgG-band ut vid MS?

Answer 18

Oligoklonala band

Question 19

Sjukdomsmekanism?

Answer 19

Autoimmunsjukdom

1. Autoreaktiva t-celler aktiveras av okänd orsak
   - Ex. virus/ fetma
2. Autoreaktiva t-celler passerar BBB
   - VLA-4 (integrin a4b1) på t-cell binder VCAM på BBB
   - LFA-1 på t-cell binder ICAM på BBB
3. Kaskad av immunreaktion i CNS
4. Myelin/ oligodendrocyter och nervceller angrips i CNS
5. Försämrad nervimpulsledning

Question 20

Är det någon genetisk variant som ökar risk för MS?

Answer 20

Ja, HLA-DR2 => 20 ggr ökad risk

Question 21

Hur fungerar bromsmedicinen?

Answer 21

Anti-CD20 => anti-b-cells behandling

Används i stor utsträckning

Question 22

Hur fungerar Natalizumab?

Answer 22

Monoklonal antikropp mot a4-kedjan på t-cellens a4b1-integrin (VLA-4) => hämmad a4-kedja

Normalt: a4b1-integrin (VLA-4) hjälper t-cell att komma över BBB via VCAM1