Föreläsning Fysikaliska behandlingsmetoder vid psykiska sjukdomar

Question 1

Vilka är de vanligaste fysikaliska behandlingsmetoderna inom psykiatrin?

Answer 1

ECT: elektrokonvulsiv terapi

TMS: transkraniell magnetstimulerng

Question 2

Vad är ECT?

Answer 2

Elektrokonvulsiv terapi
- “Utlöser epileptiskt anfall under 30-60s”

Anfallet utlöses via korta strömpulser som tillförs under ett par sekunder: ska likande de naturliga strömpulserna

Behöver upprepas 2-3 ggr i veckan

Question 3

Hur går ECT till?

Answer 3

Måste söva patienten

Question 4

Hur påverkar ECT-strömpulserna neuronen?

Answer 4

Temporal summation:
=> påverkar EPSP (excitatorisk postsynaptisk signal) hos de neuron som strömmen går till

Spatial summation
=> nervernas nyrekrytering genom depolarisation

1. Kramtröskel uppnås
2. Grand mal anfall utlöses
3. Avslutas autonomt genom endogena mekanismer

Question 5

För vilka fungerar ECT?

Answer 5

Psykotisk depression: 90%

Icke-psykotisk depression: 64%

Remission: 43%

Question 6

Vad är den starkaste prediktorn för att ECT ska fungera?

Answer 6

Ökad ålder

Närvaro av psykos

Question 7

Vad är indikationen för att göra ECT?

Answer 7

Svår psykotisk sjukdom

Question 8

Vad är den främsta risken med ECT?

Answer 8

Narkos

Question 9

Vilka biverkningar ses vid ECT?

Answer 9

Generella:

• Huvudvärk
• Illamående

Allvarliga somatiska biverkningar:

• Subarachnoidalblödning
• Anuerysm

Minne:
- Ger anterograd amnesi, dvs. minnesförluster framåt = kan inte ta in nya minnen
pga brist på kodning och konsolidering av ny information
- Denna förmåga återhämtar sig så småningom

Question 10

Varför fungerar ECT? (verkningsmekanism)

Answer 10

Strukturellt: Celltillväxt (ffa i hippocampus)

• Neurogenes
• Angiogenes
• Gliogenes

Funktionellt: Inhibition av överaktivitet
- GABA-gymnastik

HPA-axel: Inhibition av neuroendokrin överaktivitet

Monoaminerga hypotesen: Direkt och upprepad massiv utsöndring monoaminer

Question 11

Vad är TMS?

Answer 11

Transkraniell magnetstimulering

Elektromagnetisk spole alstrar ett magnetiskt fält pulsativt
=> ger ström i neuron

Effekt blir antingen:

• Aktiverande (högfrekvent)
• Inhiberande (lågfrekvent)

Question 12

Vad kan sägas om indikation för TMS?

Answer 12

När psykofarmaka ej fungerar

Question 13

Hur är effekten av TMS kontra ECT?

Answer 13

TMS är ej lika bra som ECT

Question 14

Varför fungerar TMS vid depression?

Answer 14

Vid depression:

• Minskad aktivitet i vänster dorsolaterala PFC (dlPFC)
• Ökad aktivitet i höger dlPFC

TMS ger:

• Högfrekvent TMS i vänster dlPFC
• Lågfrekvent TMS i höger dlPFC