Föreläsning Clinical reasoning Flashcards
Man, 65 år, söker för syn på vänster öga plötsligt blivit dimmig, och sedan försvunnit. Efter några minuter försvann besvären helt, men återkom efter några timmar => åkte till akuten
Vilka differentiering tänker du på?
Stroke/ tia
Synrubbning pga:
- Blödning
- Ischemi
Migrän
MS (opticus neurit)
Diabetes (retinopati)
Glaukom (synnervsatrofi)
Man, 65 år, söker för syn på vänster öga plötsligt blivit dimmig, och sedan försvunnit. Efter några minuter försvann besvären helt, men återkom efter några timmar => åkte till akuten
Hur vill du handlägga pat. initialt?
- Djupare anamnes
- Tidigare sjukdomar
- Aktuell medicinering - Ordentlig status
- Neurologisk status
- DT huvud (ej i sådant tidigt skede)
Vad är riskfaktorer för stroke?
Högt blodtryck (viktigaste riskfaktorn)
=> sliter på kärlväggen
Övervikt
=> lipidinlagring => ateroskleros
Hjärtrytm (ex. extraslag = hjärtflimmer)
=> kan ge tromber
Rökning (ger x2 riskökning)
=> pågående eller senaste 5 årens
=> rökning är kärlskadande och ger ökad ROS
Manligt kön
Hög ålder
Afroamerikaner
Tidigare TIA
Vad är viktigt att ta reda på vid en stroke-anamnes?
Hereditet
Liknande bortfall tidigare
Rökare senaste 5 åren?
Hur ändras risken för stroke om man slutar röka?
Om man slutar röka har man samma risk som alla andra efter 5 år
Äldre pat. med TIA, extra hjärtslag och tidigare neurologiska ögonbortfall som nu är borta
Vilka diagnostiska undersökningar vill du göra?
Ultraljud karotiskärl eller doppler
=> se om det finns något plack som det lossnar bitar ifrån
Telemetri
=> undersöka hjärtflimmer
Lipidstatus
=> undersöka risk för ateroskleros
Blodtryckskontroller
Koagulationsstatus
=> koagulationsrubbning
Blodstatus
Blodglukos
=> diabetes
Skriva remiss till ögonklinik
=> det skulle kunna vara ett glaukom
INTE DT-huvud
=> i detta fall är det inte akut, och man behöver inte göra DT direkt
Vilket blodkärl har haft reducerat/ upphört blodflöde och gett upphov till övergående ischemi av retina?
A. retinalis (som kommer från a. oftalmica)
Härled a. retinalis till hjärtat!
- A. retinalis
- A. oftalmica
- A. carotis interna
- A. carotis communis
5a) Aorta (vänster sida)
5b) Truncus brachiocephalicus (höger sida)
6b) Aorta (höger sida)
Vad är fördelarna och nackdelarna med DT respektive MRT?
DT
Fördelar: \+ snabbt \+ billigt \+ enkelt (kräver ej avancerad personal för tolkning) \+ mer tillgängligt
Nackdelar:
- Strålning
- Sämre bild
MRT
Fördelar:
+ Otroligt tydligt och mer detaljer (kan se hjärnstammen t om)
+ Mindre strålning (bra för barn)
Nackdelar:
- Långsamt (bildtagningsprocedur tar lång tid)
- Kräver hög kompetens för tolkning
- Pat. klarar ej av att ligga i en MR pga. klaustrofobi
- Magneter rör om metaller
TIA-pat. med högt blodtryck, förhöjda blodfetter och aterosklerotiskt plack i a. carotis bifurkationen.
Vad säger dessa resultat, och vilken behandling och sekundärprofylax är aktuell för patienten?
Behandla BT
- Tiaziddiuretika
- ACE-hämmare
- Beta-blockerare
- AngII-rec.-blockerare
- Kalciumhämmare
Behandla kolesterol/ TAG
- Statiner (HMG-CoA-reduktashämmare)
- Resiner (blockerar återupptag kolesterol, gallsyra, i tarmen)
Tromboshämmare: ASA
Råd om att ändra livsstil
- Viktnedgång (eller gastric bypass)
- Motion
När gör vi något kirurgiskt åt aterosklerotiska plack, ex. i carotiderna?
Kärlkirurgi när vi har stenos på mer än 70%
3 mån efter TIA:
- Plötsligt svag i höger arm, även lite i höger ben och svårt att tala
Vad är det mest sannolika som drabbat patienten?
Stroke (eller TIA igen)
Vad är definitionen av stroke vs TIA?
Stroke
=> påverkan av hjärnfunktionen pga. vaskulära förändringar i mer än 24h
TIA
=> påverkan av hjärnfunktionen pga. vaskulära förändringar i max 24h (dvs. symtom går över)
Vid solklar stroke, hur vill du diagnostisera patienten?
Akut DT huvud
Varför vill du göra en akut DT huvud av en stroke-patient?
Ta reda på om det finns en kraniell blödning
Om det inte finns någon blödning kan man då sätta in trombolys (propplösande behandling)
