Föreläsning Smärta bakom akut nociception

Question 1

Vad är smärta?

Answer 1

Obehaglig, sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada, eller att det känns som en vävnadsskada

Question 2

Vad innebär hyperalgesi?

Answer 2

Smärta upplevs som mer smärtsam än normalt

Question 3

Vad innebär allodyni?

Answer 3

Saker som inte borde göra ont, de gör ont

Question 4

Vad är nociceptiv smärta?

Answer 4

Smärta som uppkommer efter aktivering av nociceptorer (smärtreceptorer)

Question 5

Vad är neuropatisk smärta?

Answer 5

Smärta initierad eller orsakad av en skada eller sjukdom som påverkar det somatosensoriska nervsystemet

Dvs skada/sjukdom som påverkar neuron

Question 6

Vad är exteroception vs interoception?

Answer 6

Exteroception
= känna omgivningen (ffa beröring)

Interoception
= hur kroppen mår

Question 7

Vad händer med afferenta sensoriska signaler?

Answer 7

1. Primärafferenta nervfibrer går in i ryggmärgen via dorsalhornet till lamina I
2. Där sker signalöverföring via synaptiska kontakter till 2a ordningens neuron vars axoner bildar den laterala spinothalamiska banan till thalamus
3. Thalamus har två kärnor för att bearbeta informationen
   - VMpo (laterala thalamus)
   - MDvc (mediala thalamus)

4a. VMpo går till dorsala posteriora insula (dplns)
= interoceptiva kortex
- Första kortikala representationen av de interoceptiva modaliteterna

4b. MDvc går till anteriora gyrus cinguli
= limbiska motorkortex 
- Obehagskänsla
- Viktig för motivationsstyrt beteende
- Reglering av smärtstimulerande system 

5a. Från dplns går signalerna vidare till mid-insula

6a. Från mid-insula går signalen sedan till andra sidan (högra): högra anteriora insula (limbiska sensoriska cortex)
- Stimuli känns igen som smärta

7a. Ytterligare kommer viscerala parasympatiska afferenter => nucleus tractus solitarius => basala ventromediala kärnan => interoceptiva kortex => mid-insula => vänstra anteriora insula (limiska sensoriska kortex)

Question 8

Vad kan sägas om interoceptiva kortex?

Answer 8

= mid-insula

Viktigt för vår subjektiva upplevelse av smärta

Dvs. hur upplever personen smärta

Question 9

Vad kan sägas om limbiska sensoriska kortex?

Answer 9

Inflöde interoceptiv info från mid-insula
=> det kännande jaget
=> emotioner
=> uppskattning musik

Vänster sida:
- Energiuppladdning => positivt laddade känslor

Höger sida:
- Energiförbrukning => negativt laddade känslor

Beroende på hur dessa fungerar avgör de vårt beteende

Question 10

Vad har vi modulering av smärtsignalering?

Answer 10

Negativ feedback

- via descenderande kontroll

Question 11

Hur kan smärta hämmas?

Answer 11

Läkemedel
- NSAID, paracetamol

Livshotande tillstånd
- Glömmer bort smärta

Question 12

Hur kan smärta förstärkas?

Answer 12

Sensitisering

= överretbarhet för nociceptiva stimuli i perifera eller centrala celler

Question 13

Vad finns det för central sensitisering?

Answer 13

Defekt smärthämning

Ex. fibromyalgi

Question 14

Vad ger central sensitisering av smärta?

Answer 14

Ökad känslighet för smärta

• Upplever högre intensitet för smärta
• Upplever att smärtan håller i sig längre
• Upplever fler symtom som depression & sömnstörning

Question 15

Vad finns det för möjliga mekanismer bakom central sensitisering av smärta?

Answer 15

1. Potentiering av nociceptiva synapser (LTP)
   - Fler nociceptiva rec.
   - Gör därmed mer ont i området
2. Förhöjd excitabilitet hos nociceptiva neuron
   - Vilopotential har flyttats
   => neuron blir epileptiska
3. Minskad inhibition
4. Färändrad balans i excitation/ inhibition
   => descenderande system är förstörda
   => aktivering i hjärnan är inte lika funktionell
5. Öppnande av normalt tysta synaptiska förbindelser
6. Gliasignalering

Question 16

Var går efferenta muskelneuron ut?

Answer 16

Ventralhornet

Question 17

Var går afferenta interoceptiva neuron in?

Answer 17

Dorsalhornet

Question 18

Vad har den descenderande smärtkontrollen för roll?

Answer 18

PAG kan reglera nedåtgående vilket gör att smärtan försvinner

Denna funktion är bra ex. under strid då det är rätt dåligt att känna smärta, men när striden är slut då kommer smärtan hårt

Question 19

Vid vilken sjukdom talar man om central sensitisering?

Answer 19

Fibromyalgi

IBS

Question 20

Kan du ge exempel på när smärta sprider sig?

Answer 20

Pat. med knäledsartros får plötsligt smärta i nacken

Ser inget på labbsvar

Paracetamol hjälper ej

Question 21

Vad kan sägas om kroniska smärttillstånd?

Answer 21

Finns flera olika mekanismer bakom kroniska smärttillstånd

Därmed fungerar en behandling för en patient men kanske inte alls för en annan