Föreläsning Ångestsjukdomar Flashcards
Vad har ångest för syfte?
Överlevnad evolutionärt
- Fara och hot måste upptäckas och reageras på snabbt
När går ångest fel?
Överdriven reaktion på fara eller hot leder till kraftig ångest som gör att allt handlar om ångesten (sjukdomstillstånd)
Hur utvecklar sig ångest från 0-100?
- Ingen ångest
- Problem närmar sig => rädsla stegras
- Tänker hela tiden på problemet
- Problemet kommer väldigt nära:
- Snabbare puls
- Dilaterade bronker
- Vi slutar äta
- Glukos utsöndras
- Adrenalinpåslag
- Panik
Vad menas med “high” and “low” road of fear?
Låga vägen:
- Sensorisk input (rädsla)
- Sensory thalamus
- Direkt amygdala
- Emotionella svar
Höga vägen:
- Precis som låga vägen, men innan sensorisk input går till amygdala går det en omväg till kortex där informationen får värderas: är detta verkligen farligt?
Höga vägen tar dock längre tid, det är ex. df du skriker till innan du förstår att någon skrämmer dig inte är farligt
Vid rädsla kan amygdala ge upphov till både sympatikus och hormonell påverkan, hur?
Sympatikus
- Dilaterade pupiller
- Ökad puls
- Ökat blodtryck
- Dilaterade bronker
Hormonellt
- Adrenalin
- Kortison
- Insulin
- Tyreoideahormon
Vad kan sägas om amygdala i kombo med insula?
Amygdala och insula:
- Genererar och processar emotioner
Regleras via emotionreglerande områden:
- Omedveten och automatisk reglering via rAAC och vmPC
- Medveten och viljestyrd reglering via dmPFC och IPFC
Vilka två delar finns av ångest?
Amygdala-centrerad circuit:
- Panik, skräck, fobi
(Affect of fear)
Cortico-thalamo-cortical circuit:
- Oro, tvång och grubbleri
(Worry/ obsessions)
Vad kan sägas om kognitiv teori vid inlärning?
Kognitiv teori:
- Ångest utifrån feltolkade hot
Vilka biologiska förutsättningar har vi för betingad inlärning?
Evolutionärt förberedd inlärning
Olika sårbarhet
Vad innebär operant resp. respondent betingning?
Operant betingning:
- Beteenden kan förstärkas eller släckas ut och att det sker beroende på konsekvenser av beteendet
Respondent betingning:
= samma som klassisk (Pavlovsk) betingning
- Associativ inlärning där en individ kan lära sig att koppla ihop ett stimuli med en händelse
Vad innebär biologiskt stöd för ångest?
Finns hög ärftlighet för paniksyndrom och ångest
Vilka gener ger biologiskt stöd för ångest?
Personen med short/short alleler av genen för serotonintransportören är mer benägna för ångest (och att rodna)
Gällen även personer med short/ long
Varför ger short/ short av genen för serotonintransportören ökad ångest?
Serotonintransportören drar tillbaka serotonin in i pre-synaptiska celler => mer ångest
En kort allel gör detta bra = mer ångest
En lång allel gör inte detta lika bra = mindre ångest
Förändrad aktivitet i amygdala och prefrontalt
Vilka fem ångestsyndrom finns?
Paniksyndrom
- Hastigt påkommen, klingar sedan av
Agorafobi
- Ångest/ rädsla för platser
- Undviker därmed platsen
Social ångest
- Rädsla att bli granskad av andra
Generaliserat ångestsyndrom
- Ständig ångest kopplad till vardagen (inget egentligt hot)
Specifika fobier
- För specifikt objekt eller situation: ormar, hissar
- Ger undvikandebeteende
Vad är tvångssyndrom?
= OCD
Vanligt
Tvångstankar kopplade till starkt obehag
- Ritual för hantera obehag => neutraliserar ångesten
Kortikala funktioner reglerar här
Krav för diagnos: OCD tar minst 1h av ens dag
Vad är PTSD?
Utsatts för trauma => återupplever sakerna som om de händer igen och igen
Olika saker kan trigga: ljud, lukt, ngn som påminner om det
Amerikanska överlevande soldater från viet (=vietnamsyndrom)
Behandling: exponeras för det obehagliga
Vad kännetecknar ett paniksyndrom?
Minst 4 av:
- Hastig pulsökning
- Svettning
- Darrning
- Känsla av att inte kunna andas
- Smärta i bröstet
- Illamående
- Svindel
- Domningar
- Frossa
För att sätta diagnos paniksyndrom krävs återkommande attacker, förväntansångest (ångest för ångestattack), rädsla att mista kontrollen och betydande beteendeförändring
Vad orsakar egentligen paniksyndrom?
Sensoriskt reglerande locus coeruleus i hjärnstammen utövar en ökad noradrenerg stimulering av limbiska strukturer, ex. hippocampus
Ger ökad inpräntning av det emotionellt laddade minnet av panikattacken
Har man ökad benägenhet att få panikångest om man haft det innan?
Ja ( =kindlingfenomen)
Hur löser patienten generellt ångestsyndrom?
Eliminerar sinnesuttryck
=> ej exponeras för det som ger obehag
Ex. ej gå till arbete, ej gå där det är mörkt
Dysfunktionellt beteende, kortsiktig vinst, förstärker ofta besvär
Vilka delar löser ofta psykoterapi och KBT?
Amygdala - minne/ inlärning - kortex
Vilka principer finns i behandling av ångestsyndrom?
Principer:
- Lära sig nytt (KBT)
- Farmakologisk
Eller kombo av de båda
- Kan vara så att psykoterapin manipulerar amygdala till att bli mer mottaglig för lm som ges
Vilka olika delar av psykoterapi använder man för att behandla ångest?
- Arbeta med feltolkning, kognitiv reglering (främst dlPFC)
- Medveten omlärning (vmPFC)
- Släcka ut ett beteende (hippocampus)
- Fysiologisk respons (hjärnstammen)
Hur behandlar man ångest farmakologiskt?
Bensodiazepiner
- Dämpar ångest snabbt
- Beroendeframkallande
SSRI
- Öka serotoninkoncentrationen i synapsklyftorna
Beskriv symtom avseende kroppsliga system, beteendereaktion och kognitiva symtom vid inget långt bort, eller potentiellt hot
Kroppsliga system:
- Viss höjd vaksamhet
Beteendereaktion:
- Förberedelse att hantera eventuella hot
Kognitiva symtom:
- Endast autonom förberedelse att upptäcka hot
Beskriv symtom avseende kroppsliga system, beteendereaktion och kognitiva symtom vid omedelbart, eller säkert hot
Kroppsliga system:
- Maximalt sympatikuspåslag
- Kroppens alla resurser används för att hantera hotet
- Höjd aktivitet i periakveduktala grå substansen (ger smärtlindring)
Beteendereaktion:
- Fight or flight
Kognitiva symtom:
- Inte tillgängliga, allt fokus ligger på hotet
Beskriv hur amygdala och insula dämpas av andra delar i hjärnan för att modulera ångest
Omedveten/ automatisk reglering:
- rACC (rostral anterior cingulated cortex)
- vmPFC (ventromediala prefrontala cortex)
Medveten/ viljestyrd:
- dmPFC (dorsomedial prefrontal cortex)
- lPFC (lateral prefrontal cinsulaortex)
Ökad aktivitet i ovanstående områden hämmar amygdala och insula
