Föreläsning Affektiva sjukdomar I Flashcards
Vad är bipolär sjukdom typ 1?
Bipolär 1:
- Mani svänger till svår depression
- Oftare depression än mani
Vad är bipolär sjukdom typ 2?
Bipolär 2:
- Hypomani svänger till depression
Vad innebär eutym?
Neutral grundstämning
= inte jätteglad
= inte jätteledsen
Vad innebär cyklotymi?
Snabba svängningar mellan hypomani och lindrig depression
Vad är dystymi?
“Dubbel depression”
= lindrig depression som kan få pålagrad depression under en viss tid
Minst 2 år av låggradig depressivitet
Depression är mer lättbehandlat än dystymi
Hur klassificierar man depression?
Glidande skala
Djupare depression: melankolisk depression
=> somatiska symtom
Hur görs en depressionsdiagnos?
Kliniskt via:
- Semistrukturerade intervjuer
- MADRS (symtomskattning)
- HAD (skilja ångest och depression)
- DSM-5
Vilket är det mest framträdande systemet för depressionsdiagnos?
Diagnostik enligt DSM-5:
A. Generalkriterier
- Typiskt för sjukdomen
B. Symtom
- Övriga symtom
C. Kriterier
- Lidande/ funktionsnedsättning
D. Kriterier
- Utesluta annan orsak
E. Kriterier
- Utesluta annat
Vilka är kriterierna för depression?
Totalt sett:
- Minst 5 av 9 under 2v-period
A. Minst en av dessa två (dagligen):
- Nedstämdhet under större delen av dagen
- Påtagligt minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller nästan alla aktiviteter
B. Övriga symtom
- Betydande viktnedgång/ uppgång eller minskad/ ökad aptit
- Sömnstörning
- Psykomotorisk agitation eller hämning (dagligen)
- Svaghetskänsla eller brist på energi (dagligen)
- Känsla av värdelöshet
- Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga (dagligen)
- Återkommande tankar på döden/ självmord
Vad kan sägas om melankolisk depression?
Exremt djup depression
- Lustlösa
- Helt glädjelösa
Vad är skillnaden mellan mani och hypomani?
Mani:
- Allvarligt tillstånd
- Tappar verklighetsförankring
- Extremt överdrivna beteenden
Hypomani:
- Inte lika gravt
- Mindre påverkan på funktionsgrad
- Har fortfarande kontroll
Vad är tecken på mani?
Extremt självförtroende
Påbörja projekt, avslutar sällan
Flörtig/ hypersexuell
Slösaktig
Extremt pratsam
Vad blir ofta reaktionen när man kommer ut ur mani?
Depression
när man inser allt man gjort
Vad innebär mixed state?
Motorisk aktivitet (energy), grundstämning (mood) och intellekt (intellect)
Alla dessa behöver inte vara på samma nivå => mixed state
- Ex. depressiv mani: grundstämning är deprimerad, men intellektuellt och motoriskt är man väldigt aktiv
Vad är kindling effekten och rapid cycling vid bipolär sjukdom?
Med åldern minskar de besvärsfria perioderna pga. rapid cycling (dvs. snabbare cykler för mani vs depression)
I början går det månader till år mellan skov, men sedan kommer rapid cycling: veckor till månader
Vad är MADRS?
Symtomskattning som ger bild av depressionsdjup
Vad bör man tänka på vid behandling av depression?
Depression är flera sjukdomar
- Behandlingseffekter beror på vilken subtyp av depression som patienten har
Därmed måste behandlingen vara specifikt riktad mot det som patienten söker för
Vad kan sägas om prevalens för depression?
Kvinnlig dominans vid depression
Finns det någon ärftlighet för depression?
Ja, tydlig
Vilka gener är ofta påverkade vid depression?
SERT-genen
- två alleler: short & long => ger tre kombinationer
Vad påverkar vår sårbarhet för att drabbas av depression?
Gener => påverkar i sin tur cirkadisk rytm (hormoner) => sårbarhet
Kön
Miljö
Stressorer
Depression påverkar i sin tur dessa system vilket kan ge upphov till en ond cirkel
Vad är behandlingsprincip för depression och bipolär sjukdom?
Behandla fasförskjutning till eutymi utan switch och förhindra ny episod
Man vill inte behandla depression till mani
Vad är viktigt att göra vid behandling av depression?
Behandla till symtomfrihet!
Att behandla pat. så de blir lite bättre är lätt, men om man inte kör all in så får de lätt remission (tillbaka till utgångsläge)
Vad är risken för återfall i depression?
Desto fler depressioner => desto större risk för återfall
En depression = återfallsrisk: 50%
Två depressioner = 70%
Tre depressioner = 90%
Hur behandlar man en depression?
- Antidepressiv behandling
- Symtomatisk tilläggsbehandling
- Ex. ångestdämpande
- Ffa i början innan antidepressiva lm kickar in - Andra lm som tillägg
- Tillägg av psykoterapi
Hur behandlar man en bipolär sjukdom?
- Stämningsstabiliserande
- Litium = förstaprep. - Lamotrigin (ej samma switchrisk)
- Andra generationens antipsykotiska lm
- ECT
Mål: förhindra återfall och nya skov
Hur förhåller sig monoaminhypotesen till depression och psykos?
Depression
- TCA
- MAO-hämmare
- SNRI
- SSRI
Psykos
- Dopaminhämmare
Vad kan sägas om TCA?
Täcker alla områden: serotonin, dopamin och noradrenalin
=> ger stark effekt
men även mycket biverkningar
Vad kan sägas om MAO-hämmare?
Likt TCA: dopamin, serotonin och noradrenalin
men mindre område än TCA
Därav:
- Mindre effekt
- Mindre biverkningar
Vad kan sägas om SSRI?
SSRI => täcker bara serotonin
- Lägre effekt
- Lite biverkningar
Vad kan sägas om SNRI?
Täcker både noradrenalin och serotonin
=> starkare än SSRI
=> mer biverkningar än SSRI
Varför fås sjukdomskänsla vid depression?
Depression => pro-inflammatoriska cytokiner som ger:
- Uppreglering av SERT
- Uppreglering av DAT
- Minskad neurogenes
- Aktivering av IDO-vägen
- Aktivering av HPA-axeln
- Sickness-behaviour
