Föreläsning Affektiva sjukdomar I

Question 1

Vad är bipolär sjukdom typ 1?

Answer 1

Bipolär 1:

• Mani svänger till svår depression
• Oftare depression än mani

Question 2

Vad är bipolär sjukdom typ 2?

Answer 2

Bipolär 2:

- Hypomani svänger till depression

Question 3

Vad innebär eutym?

Answer 3

Neutral grundstämning
= inte jätteglad
= inte jätteledsen

Question 4

Vad innebär cyklotymi?

Answer 4

Snabba svängningar mellan hypomani och lindrig depression

Question 5

Vad är dystymi?

Answer 5

“Dubbel depression”
= lindrig depression som kan få pålagrad depression under en viss tid

Minst 2 år av låggradig depressivitet

Depression är mer lättbehandlat än dystymi

Question 6

Hur klassificierar man depression?

Answer 6

Glidande skala

Djupare depression: melankolisk depression
=> somatiska symtom

Question 7

Hur görs en depressionsdiagnos?

Answer 7

Kliniskt via:

• Semistrukturerade intervjuer
• MADRS (symtomskattning)
• HAD (skilja ångest och depression)
• DSM-5

Question 8

Vilket är det mest framträdande systemet för depressionsdiagnos?

Answer 8

Diagnostik enligt DSM-5:

A. Generalkriterier
- Typiskt för sjukdomen

B. Symtom
- Övriga symtom

C. Kriterier
- Lidande/ funktionsnedsättning

D. Kriterier
- Utesluta annan orsak

E. Kriterier
- Utesluta annat

Question 9

Vilka är kriterierna för depression?

Answer 9

Totalt sett:
- Minst 5 av 9 under 2v-period

A. Minst en av dessa två (dagligen):

1. Nedstämdhet under större delen av dagen
2. Påtagligt minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller nästan alla aktiviteter

B. Övriga symtom

3. Betydande viktnedgång/ uppgång eller minskad/ ökad aptit
4. Sömnstörning
5. Psykomotorisk agitation eller hämning (dagligen)
6. Svaghetskänsla eller brist på energi (dagligen)
7. Känsla av värdelöshet
8. Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga (dagligen)
9. Återkommande tankar på döden/ självmord

Question 10

Vad kan sägas om melankolisk depression?

Answer 10

Exremt djup depression

• Lustlösa
• Helt glädjelösa

Question 11

Vad är skillnaden mellan mani och hypomani?

Answer 11

Mani:

• Allvarligt tillstånd
• Tappar verklighetsförankring
• Extremt överdrivna beteenden

Hypomani:

• Inte lika gravt
• Mindre påverkan på funktionsgrad
• Har fortfarande kontroll

Question 12

Vad är tecken på mani?

Answer 12

Extremt självförtroende

Påbörja projekt, avslutar sällan

Flörtig/ hypersexuell

Slösaktig

Extremt pratsam

Question 13

Vad blir ofta reaktionen när man kommer ut ur mani?

Answer 13

Depression

när man inser allt man gjort

Question 14

Vad innebär mixed state?

Answer 14

Motorisk aktivitet (energy), grundstämning (mood) och intellekt (intellect)

Alla dessa behöver inte vara på samma nivå => mixed state
- Ex. depressiv mani: grundstämning är deprimerad, men intellektuellt och motoriskt är man väldigt aktiv

Question 15

Vad är kindling effekten och rapid cycling vid bipolär sjukdom?

Answer 15

Med åldern minskar de besvärsfria perioderna pga. rapid cycling (dvs. snabbare cykler för mani vs depression)

I början går det månader till år mellan skov, men sedan kommer rapid cycling: veckor till månader

Question 16

Vad är MADRS?

Answer 16

Symtomskattning som ger bild av depressionsdjup

Question 17

Vad bör man tänka på vid behandling av depression?

Answer 17

Depression är flera sjukdomar
- Behandlingseffekter beror på vilken subtyp av depression som patienten har

Därmed måste behandlingen vara specifikt riktad mot det som patienten söker för

Question 18

Vad kan sägas om prevalens för depression?

Answer 18

Kvinnlig dominans vid depression

Question 19

Finns det någon ärftlighet för depression?

Answer 19

Ja, tydlig

Question 20

Vilka gener är ofta påverkade vid depression?

Answer 20

SERT-genen

- två alleler: short & long => ger tre kombinationer

Question 21

Vad påverkar vår sårbarhet för att drabbas av depression?

Answer 21

Gener => påverkar i sin tur cirkadisk rytm (hormoner) => sårbarhet

Kön

Miljö

Stressorer

Depression påverkar i sin tur dessa system vilket kan ge upphov till en ond cirkel

Question 22

Vad är behandlingsprincip för depression och bipolär sjukdom?

Answer 22

Behandla fasförskjutning till eutymi utan switch och förhindra ny episod

Man vill inte behandla depression till mani

Question 23

Vad är viktigt att göra vid behandling av depression?

Answer 23

Behandla till symtomfrihet!

Att behandla pat. så de blir lite bättre är lätt, men om man inte kör all in så får de lätt remission (tillbaka till utgångsläge)

Question 24

Vad är risken för återfall i depression?

Answer 24

Desto fler depressioner => desto större risk för återfall

En depression = återfallsrisk: 50%

Två depressioner = 70%

Tre depressioner = 90%

Question 25

Hur behandlar man en depression?

Answer 25

1. Antidepressiv behandling
2. Symtomatisk tilläggsbehandling
   - Ex. ångestdämpande
   - Ffa i början innan antidepressiva lm kickar in
3. Andra lm som tillägg
4. Tillägg av psykoterapi

Question 26

Hur behandlar man en bipolär sjukdom?

Answer 26

1. Stämningsstabiliserande
   - Litium = förstaprep.
2. Lamotrigin (ej samma switchrisk)
3. Andra generationens antipsykotiska lm
4. ECT

Mål: förhindra återfall och nya skov

Question 27

Hur förhåller sig monoaminhypotesen till depression och psykos?

Answer 27

Depression

• TCA
• MAO-hämmare
• SNRI
• SSRI

Psykos
- Dopaminhämmare

Question 28

Vad kan sägas om TCA?

Answer 28

Täcker alla områden: serotonin, dopamin och noradrenalin
=> ger stark effekt

men även mycket biverkningar

Question 29

Vad kan sägas om MAO-hämmare?

Answer 29

Likt TCA: dopamin, serotonin och noradrenalin

men mindre område än TCA

Därav:

• Mindre effekt
• Mindre biverkningar

Question 30

Vad kan sägas om SSRI?

Answer 30

SSRI => täcker bara serotonin

• Lägre effekt
• Lite biverkningar

Question 31

Vad kan sägas om SNRI?

Answer 31

Täcker både noradrenalin och serotonin
=> starkare än SSRI
=> mer biverkningar än SSRI

Question 32

Varför fås sjukdomskänsla vid depression?

Answer 32

Depression => pro-inflammatoriska cytokiner som ger:

• Uppreglering av SERT
• Uppreglering av DAT
• Minskad neurogenes
• Aktivering av IDO-vägen
• Aktivering av HPA-axeln
• Sickness-behaviour