Föreläsning Hjärntumörer

Question 1

Vad är grunden till tumördiagnostik?

Answer 1

Morfologi

- men kräver övrig information också: biomarkörer

Question 2

Vad är viktigt vid behandling av cancer?

Answer 2

Personaliserad medicin

=> ta reda på vilka hallmarks/ drivers som är relevanta för cancerutvecklingen

Question 3

Vilka olika CNS-tumörer har vi?

Answer 3

Neuroepiteliala tumörer

Lymfom & hematopoetiska tumörer

Metastaser

Extraaxiala

Question 4

Vilken CNS-tumör är vanligast?

Answer 4

Hos äldre:

• Meningiom (ursprung utanför hjärnvävnad: meningierna)
• Gliom (innanför hjärnvävnad)

Hos yngre:
- Embryonala

Question 5

Hur graderar man hjärntumrer enligt WHO?

Answer 5

Lågmalign:

• Grad 1
• Grad 2

Högmalign:

• Grad 3
• Grad 4

Desto högre grad => desto elakare tumör

Question 6

Hur kan man hämma ett vasogent ödem?

Answer 6

Glukokortikoider

=> tight-junctions stängs => BBB stängs => läckage minskar

Question 7

Vad är viktigt att tänka på vid hjärnop. ?

Answer 7

Operera bort så mycket som möjligt

Man får inte ta bort tumör med inverkan på patientens funktion

Question 8

När görs tumörklassifikation i praktiken?

Answer 8

Man tar biopsi i samband med op.

Question 9

Vad avgör tumörgrad?

Answer 9

Tumörtyp

Grad av atypi

Förekomst av mitos
- desto mer kromatin, desto mer uppluckrade, desto mer aktiva är de

Antal mitoser

Question 10

Vilka kliniska parametrar är av vikt vid en hjärntumör?

Answer 10

Tumörlokalisation

Patientens ålder

Kliniska symtom

Ev. tidigare tumör

Question 11

Vad är histokriterier för ett glioblastom?

Answer 11

Cellatypi

Mikrovaskulär proliferation

Nekros

Hög mitotisk aktivitet

Question 12

Vad är en geografisk nekros?

Answer 12

Tumörceller ställer sig uppradade vid nekrosen

Question 13

Vad har glioblastom för prognos?

Answer 13

Glioblastom = överlevnad på mindre än 6 mån om man ej gör något

Om man gör kirurgi, radioterapi och cytostatika kan man överleva 12-15 mån

Question 14

Vad är den viktigaste behandlingsberoende prognostiska faktorn?

Answer 14

Ålder

=> äldre tål mindre behandling

Question 15

Vad kan sägas om MGMT?

Answer 15

MGMT = DNA-reparerande enzym
=> om MGMT-genen är aktiv kan tumörcellen laga DNA-skador

Vi vill ha en inaktiverad (metylerad) MGMT-gen vid kemoterapi, eftersom vårt mål är DNA-skador som dödar tumörcellen

MGMT stängs av via metylering

Question 16

Spelar MGMT-avstängning någon roll för cytostatika?

Answer 16

Nej, strålning biter oavsett om MGMT är metylerad eller ej

Question 17

Varför opererar man hjärntumörer i vaket tillstånd?

Answer 17

Testa tal och motorik

=> då kan man komma ner i mm-precision

Question 18

Vad är problemet med hjärntumörer?

Answer 18

Även om tumör ser centrerad ut i en klump, kan tumörceller finnas utspritt blandat med normal vävnad

Question 19

Vad är en mutation i IDH1?

Answer 19

Mutation i isocitrate dehydrogenase

Förekommer i 70-80% av låggradiga gliom

Dessa mutationer är onkogena
- men man vet ej varför

Question 20

Är IDH1-mutationer bra eller dåligt för prognosen vid låggradiga gliom?

Answer 20

IDH-muterat är bättre än icke IDH-muterat vid låggradiga gliom

pga. icke IDH-muterat har utvecklat andra maligna mekanismer

Question 21

Vad kan sägas om oligodendrogliom?

Answer 21

Diffust infiltrerande gliom

Grad 3 eller 4

Bättre prognos och mer behandlingskänsliga

Kräver påvisande av både IDH-mutation och 1p19q kodeletion

Question 22

Vad är en 1p19q-deletion?

Answer 22

Deletion som är både:

• Prognostisk markör
• Prediktiv markör

Question 23

Vad kan sägas om astrocytom?

Answer 23

Mindre vanligt än glioblastom

Unga till medelålders vuxna

Väldifferentierad
- Överlevnad 10 år

Question 24

Hur kan next generaton sekvensering fungera i framtiden?

Answer 24

Sekvensera hela genomet

=> kommer kunna optimera behandling

Question 25

Vad är viktigt att tänka på vid morgonhuvudvärk hos barn?

Answer 25

Kan vara tumör bak i skallgropen, och när man ligger ner så trycker tumören på ventrikelsystemet vilket blockerar likvorflödet
=> ger upphov till illamående & kräkningar

Question 26

Bör man vara extra försiktig när man opererar medullablastom?

Answer 26

Ja, eftersom det är en embryonal tumör => kan ge stor funktionspåverkan

Question 27

Vad innebär de olika graderna inom WHOs klassificering av hjärntumörer?

Answer 27

Grad 1
- Benigna celler

Grad 2
- Lågmalign tumör, måttligt med mitoser

Grad 3
- Fynd av anaplastiska celler

Grad 4

• Högmalign tumör med rikligt av anaplastiska, pleomorfa celler
• Rikligt med mitos och nekros